BiPAP呼吸機治療各種呼吸衰竭疾病的特點
嚴重急性呼吸綜合征（SARS）  SARS主要病理特征是彌漫性肺泡損傷和炎癥細胞浸潤。早期特征是肺水腫,、透明膜形成,，部分病例出現(xiàn)纖維增生,、肺纖維化甚至硬化。易出現(xiàn)低氧血癥,，治療可持續(xù)使用BiPAP呼吸機通氣至病情緩解,，如低氧血癥不能緩解，及時進行有創(chuàng)機械通氣治療,。在施行BiPAP時必須注意兩方面的問題：一是治療的有效性,，二是醫(yī)務人員的安全性［2］。因BiPAP有漏氣效應易致氣溶膠彌散,，一定要注意醫(yī)務人員的防護,。
    2.2  阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）  BiPAP呼吸機是治療OSAHS的重要手段，特別適合老年人伴有心肺血管疾患,，如合并慢性阻塞性肺疾病,，它既保證上呼吸道開放，又符合呼吸生理過程,，增加了治療依從性,。患者接受培訓后,，可以在家治療,，每晚佩戴，療效顯著,。
    2.3  慢性阻塞性肺疾?。–OPD）  COPD早期病變局限于細小氣道，閉合容積增大,，肺順應性減低,。病變侵入大氣道，肺通氣功能障礙,，最大通氣量降低,。隨著病情發(fā)展，殘氣量和殘氣量占肺總量的百分比增加,，肺泡和毛細血管大量喪失,，通氣和血流比例失調(diào)，換氣功能發(fā)生障礙,。肺通氣和換氣功能障礙可引起缺氧和二氧化碳潴留,，發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥,，最終出現(xiàn)呼吸衰竭。BiPAP呼吸機可應用COPD并呼吸衰竭的早期,，控制呼吸衰竭,，減少氣管插管或氣管切開的需要，從而避免有創(chuàng)通氣帶來的各種嚴重并發(fā)癥,。BiPAP明顯增加肺泡通氣量,，防治呼吸肌疲勞，顯著降低急性發(fā)作期COPD患者吸氣肌肉做功［3］,。肺泡通氣量（VA）與二氧化碳分壓（PaCO2）的關系曲線呈反拋物線型,，當PaCO2>80mmHg,兩者呈陡直的線性關系,VA輕微增高,PaCO2迅速降低。當PaCO2<60mmHg,VA與PaCO2的關系曲線較平坦,，VA適當增加,，PaCO2改善有限，在此區(qū)間,，不要過度追求PaCO2的降低而增加氣道壓力,，隨著呼吸肌疲勞恢復，PaCO2將下降,。徐思成等［4］研究44例COPD引起的呼吸衰竭,，使用無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）后，pH值升高,，PaCO2下降,，HR變慢。BiPAP用于治療COPD呼吸衰竭,，目前被推薦為一線方法,，療效肯定。
    2.4  支氣管哮喘  支氣管哮喘的早期,，支氣管痙攣是可逆的,，各級支氣管很少有器質(zhì)改變。隨著疾病的發(fā)展,，氣道黏膜下組織水腫,，微血管通透性增加,，分泌物增多,，平滑肌肌層肥厚,，內(nèi)源性呼吸末正壓（PEEPi）高，用PEEP不能使支氣管擴張,，反而使肺泡壓力升高,，患者難以接受，故急性重癥支氣管哮喘應及早建立人工氣道［5］。曾有學者將無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）技術應用于急性重癥支氣管哮喘的治療,，取得了一定臨床療效［6,，7］,。詹慶元［8］

　　總結(jié)12例急性重癥支氣管哮喘經(jīng)面罩行NPPV,早期應用可在一定程度上改善患者的通氣功能和氧合狀況,，其中只有1例短期使用NPPV失敗后改為有創(chuàng)通氣，其余的使用NPPV后呼吸頻率,、pH值,、PaCO2明顯改善。筆者認為BiPAP治療重癥支氣管哮喘療效不可靠,，不能作為常規(guī)應用,。因為BiPAP呼吸機不能像有創(chuàng)通氣保證氣道的通暢，有時還存在人機不同步現(xiàn)象,，不能有效排除氣道分泌物,。對重度哮喘早期使用BiPAP呼吸機，可提高VA,減少呼吸功,，使用過程密切觀察患者病情變化,，無效時應及時進行有創(chuàng)通氣。
    2.5  神經(jīng)中樞和呼吸肌疾患  如腦血管病變,、腦炎,、腦外傷、藥物中毒,、吉蘭-巴雷綜合征等誘發(fā)的呼吸衰竭,，氣道阻力和肺順應性基本無變化，只要神志清醒,，首選BiPAP呼吸機,。
    2.6  急性肺損傷（ALI）和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）  ARDS是ALI發(fā)展而來，ALI是早期階段,，ARDS是晚期階段,。由于肺內(nèi)或肺外嚴重疾病引起肺毛細血管炎癥損傷，繼發(fā)急性肺水腫和進行性缺氧性呼吸衰竭,。早期輕癥患者可用BiPAP呼吸機［9］,。非感染性因素誘發(fā)的ARDS，如手術,、骨折,，短時通氣后迅速改善低氧，并能較快脫機,，首選BiPAP呼吸機通氣,。感染性因素誘發(fā)者，病情重，應及早建立人工氣道,。
    2.7  心源性肺水腫  BiPAP呼吸機通氣不僅能改善氣體交換,，通過左心室后負荷下降也能直接改善心功能。心功能不全時,，胸腔負壓顯著上升,。雙水平氣道正壓通氣使胸腔負壓下降，左心室跨壁壓,、后負荷相應下降,。心源性肺水腫患者神志清楚，自主呼吸強,，需通氣的時間短,，BiPAP呼吸機通氣治療的效果好。
    2.8  機械通氣的撤離  BiPAP呼吸機可應用于撤機病人,，即序貫機械通氣,。研究表明，對于2h T管自主呼吸試驗失敗的病人,，拔管后行無創(chuàng)正壓通氣較繼續(xù)行有創(chuàng)正壓通氣能提高撤機成功率,，減少機械通氣時間，縮短ICU住院天數(shù),，提高生存率,。有學者建議利用“肺部感染控制窗”作為有創(chuàng)至無創(chuàng)的切換標準。對于氣管切開病人,，需將氣切導管氣囊完全排氣,，封閉氣切導管口，然后再行無創(chuàng)正壓通氣,，如有需要可以更換較小口徑的氣切導管以減少氣道阻力,。