近幾日,，網(wǎng)絡(luò)上廣泛流傳安徽省衛(wèi)計(jì)委列出的門急診常見不需輸液的53種疾病的清單,。安徽衛(wèi)計(jì)委要求,，省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求只有在病情危重的情況下,，才可使用靜脈輸液的建議。針對(duì)這一做法,，北京青年報(bào)記者從北京市衛(wèi)計(jì)委了解到,，目前我市也已要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將抗菌藥物使用納入常態(tài)化管理，監(jiān)測(cè)范圍也從二,、三級(jí)醫(yī)院擴(kuò)大到了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),，今后將逐步做到抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)工作的全覆蓋。
藥品不良反應(yīng)檢測(cè)抗生素居首
“上呼吸道感染,、急性鼻炎,、小兒腹瀉……”在不少人的常識(shí)中，因這些疾病入院就診時(shí),，打上幾次“吊瓶”是很常見的治療方式,。然而實(shí)際上，在我國，因?yàn)榭股厥褂寐蔬^高,，超時(shí),、超量、不對(duì)癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗菌藥物的情況十分普遍,。
據(jù)國家食藥監(jiān)總局今年5月發(fā)布的《2013年藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告》顯示,，2013年我國共收到抗感染藥物的不良反應(yīng)事件報(bào)告51.7萬例，其中嚴(yán)重報(bào)告2萬余例,，在各類藥物中抗感染藥報(bào)告數(shù)量居首位,。同時(shí)，世界衛(wèi)生組織2011年也曾發(fā)出警示稱,，中國住院患者的抗生素使用率高達(dá)70%,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國際水平。
對(duì)此,，專家表示,，濫用抗菌藥物不僅會(huì)加大患者治病的經(jīng)濟(jì)成本及毒副作用，還有可能引起細(xì)菌的耐藥性,，使抗菌藥物在較短時(shí)期內(nèi)失效,。一旦濫用抗菌藥物造成正常菌群失調(diào)紊亂，導(dǎo)致醫(yī)源性感染,，會(huì)使一般傷口難以愈合,，甚至不能愈合，嚴(yán)重的甚至可以致命,。
抗菌藥物使用納入常態(tài)化管理
針對(duì)這一問題,，今年4月，國家衛(wèi)生計(jì)生委再次發(fā)布《關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》,。對(duì)此,，北青報(bào)記者從市衛(wèi)計(jì)委了解到，目前本市已要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將抗菌藥物使用納入常態(tài)化管理,，并在原監(jiān)管指標(biāo)體系內(nèi)增加了對(duì)門診,、急診抗菌藥物靜脈使用的監(jiān)管指標(biāo)，監(jiān)測(cè)范圍也從二,、三級(jí)醫(yī)院擴(kuò)大到了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),，逐步做到抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)工作的全覆蓋。
據(jù)了解,，市衛(wèi)計(jì)委從2011年4月至今,，已開展了為期3年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作。使全市細(xì)菌耐藥程度得到有效控制,，門診抗菌藥物使用率從2011年的14.97%,，下降至2013年的9.29%,，下降率為38%，住院患者使用率從61.39%,，降至43.78%,，下降率為29%。全市抗菌藥物采購金額占西藥采購金額比從15.52%,，下降至13.33%,。
合理輸液最大難題是患者不理解
為改善濫用抗生素現(xiàn)狀，今年3月,，航空總醫(yī)院在京率先取消普通門診靜脈輸液,，并明確規(guī)定：門診醫(yī)生(除兒科、急診,、麻醉外)不得開具靜脈用藥處方,。病情緊急的轉(zhuǎn)急診科治療，急診科醫(yī)生根據(jù)患者病情審慎開具靜脈輸液,。醫(yī)院兒科靜脈輸液暫時(shí)保留,，但要對(duì)靜脈輸液患兒一日一診，每日關(guān)注其輸液的療效和反應(yīng),。
航空總醫(yī)院院長(zhǎng)高國蘭介紹,，取消普通門診靜脈輸液實(shí)行三個(gè)月后，醫(yī)院藥占比整體下降3個(gè)百分點(diǎn),，門診處方抗菌藥物使用比例降至7.61%,，藥品不良反應(yīng)同比下降了51%。
同時(shí),，在這一新舉措推行的過程中,，遇到的主要困難來源于部分患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)醫(yī)生拒絕開具靜脈輸液的不理解,。一些患者從門診一路投訴到管理部門,，強(qiáng)烈要求輸液，對(duì)此,，高國蘭表示，醫(yī)院針對(duì)來院就診病人中開展了發(fā)放合理用藥宣傳單,，并通過門診大廳電子屏,、健康大講堂等進(jìn)行深入宣教，取得了良好的效果,。
對(duì)話
合理輸液不能一刀切
對(duì)話人：北大醫(yī)院小兒外科主任姚紅新
北青報(bào)：您如何看待安徽省提出的53種不需要輸液疾病名單?
姚紅新：我認(rèn)為很多疾病不能一刀切,，還是要按照不同病情來判斷治療方法。以小兒腹瀉為例,，如果是普通著涼拉肚子或是因病毒引起的腹瀉,，確實(shí)不需要抗生素來治療,，但如果是因?yàn)槌粤伺K東西而引起了頻繁腹瀉，使用抗生素消炎或通過輸液的方式幫助孩子補(bǔ)液還是有必要的,。
北青報(bào)：在臨床診治中,，推行禁止濫用抗生素遇到的困難在哪?
姚紅新：其實(shí)目前大部分醫(yī)生都對(duì)抗生素的使用十分謹(jǐn)慎，但由于北京的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，特別是三甲醫(yī)院,，接診的很多病患送來時(shí)病情都比較嚴(yán)重，很難從最基本的治療方式,，或是從最基礎(chǔ)的抗菌素用起,。如果藥品用晚用錯(cuò)，很有可能對(duì)治療造成延誤,。也有一些醫(yī)生擔(dān)心治療出了問題,，會(huì)更加激化醫(yī)患之間的矛盾。
北青報(bào)：作為臨床醫(yī)生,，您認(rèn)為今后在濫用抗生素管理上應(yīng)該注意哪些問題?
姚紅新：我認(rèn)為加大在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的管理力度是有必要的,，同時(shí)要格外注意對(duì)不同情況下用藥的分別處理方法，避免在確實(shí)需要用藥時(shí)延誤治療的情況,。同時(shí)要加大對(duì)患者的宣傳,，注意在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗菌藥物，不可隨便自行用藥,，避免多種藥物聯(lián)合使用而產(chǎn)生不良反應(yīng),。
