冠狀動脈旁路移植手術(shù)或介入治療在過去的幾十年里取得巨大進(jìn)步,，但是并不能解決所有病變,，對于嚴(yán)重的冠狀動脈彌漫性病變（冠狀動脈病變長度大于20mm）的病例，即所謂的“無選擇”病例,，這些治療手段并不適合,。

　　“另類”靜脈系統(tǒng)

　　在心臟冠狀靜脈系統(tǒng)，除了人們熟知的冠狀靜脈竇及其屬支,、心中靜脈及其屬支和耳狀靜脈三大部分外,，尚存另一胚胎殘留——Thebesius靜脈系統(tǒng)。Thebesius靜脈系統(tǒng)的特點(diǎn)是與冠狀動脈,、冠狀靜脈和毛細(xì)血管直接相通,，并將血液直接從心肌引流到心腔內(nèi)。Thebesius靜脈系統(tǒng)可以引流心肌血供90%以上的血液到心臟,，可引流被選擇性結(jié)扎的冠狀靜脈血流,。

　　Thebesius靜脈系統(tǒng)的存在和冠狀動、靜脈之間的豐富吻合正是冠狀靜脈動脈化的解剖學(xué)基礎(chǔ),。受到心臟手術(shù)中逆行灌注心肌保護(hù)液可獲得良好心肌保護(hù)效果的啟發(fā),，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科谷天祥主任及其領(lǐng)導(dǎo)的外科團(tuán)隊(duì)，對冠狀靜脈解剖和循環(huán)生理進(jìn)行了深入研究和文獻(xiàn)閱讀,，系統(tǒng)總結(jié)了心臟冠狀靜脈特點(diǎn)和歷史上個案報道冠狀靜脈動脈化臨床療效差的原因,，最終嘗試“靜脈搭橋”這種嶄新的治療手段，并取得了理想的臨床效果,。

　　曾被“冷落”多年

　　其實(shí),，早在1946年,，國外學(xué)者Robert等就曾進(jìn)行了冠狀靜脈回流灌注心肌的動物實(shí)驗(yàn)。Beck等首次進(jìn)行了這種方法的臨床試驗(yàn),，其主要特點(diǎn)是先進(jìn)行冠狀靜脈竇的部分結(jié)扎,，再完成主動脈-冠狀靜脈的旁路移植術(shù)。此后,，又有幾個臨床研究評價了冠狀靜脈動脈化的應(yīng)用前景,，雖然均認(rèn)為冠狀靜脈動脈化可改善心肌灌注，但是由于遠(yuǎn)期并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量,，此項(xiàng)富有創(chuàng)意的技術(shù)被遺棄在角落,。

　　經(jīng)過仔細(xì)分析，谷教授等認(rèn)為以往失敗的原因在于手術(shù)選擇的是冠狀靜脈竇等內(nèi)徑較大的靜脈屬支,，術(shù)后遠(yuǎn)期產(chǎn)生動靜脈瘺大量分流,。因此，科研小組開展了內(nèi)徑較小的靜脈原位動脈化治療冠狀動脈完全閉塞的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用,，結(jié)果使彌漫性冠狀動脈全程閉塞這種疑難危重病人得以生存,，使此類患者的治療有了新的突破。目前共完成90余例,，全部存活,，該技術(shù)已受到了國內(nèi)外同行的高度關(guān)注。（本報記者閻  紅整理）