褥瘡的預(yù)防及處理
褥瘡是局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、持續(xù)缺血缺氧,、營養(yǎng)不良而形成組織壞死的壓力性潰瘍。
預(yù)防褥瘡是臨床護(hù)理中的一項(xiàng)重要工作,。應(yīng)經(jīng)常對危重和長期臥床的病人進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理,。嚴(yán)格交接班，以有效的方法預(yù)防和杜絕褥瘡的發(fā)生,。一旦發(fā)生褥瘡,， 不僅給病人帶來痛苦,，加重病情，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命,。
一,、褥瘡發(fā)生的原因
1.局部長期受壓，經(jīng)久不改變體位,，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營養(yǎng)不良,。見于不正確的半坐臥位或坐位、癱瘓,、昏迷,、年老體弱、消瘦,、水腫及手術(shù)后不能自己移動(dòng)體位者,。
2.皮膚經(jīng)常受潮濕及磨擦等物理因素的刺激，如大量汗液,、大小便失禁,、分泌物、嘔吐物,、衣服不平整,、床單皺折有碎屑、翻身時(shí)拖拉,、使用脫漆便器等,，可導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層受損。抵抗力降低,。
3.使用石膏繃帶,、夾板時(shí)，襯墊不當(dāng),，松緊不適,，致使局部組織血液循環(huán)障礙。
4.全身營養(yǎng)不良或局部組織供血不足和防病能力降低,，都易導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生,，如長期發(fā)熱及惡病質(zhì)等病人。
二,、褥瘡的易發(fā)部位
多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄,、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。如枕部,、耳廓,、肩胛、肘部,、脊椎體隆重突處,、髖部,、骶尾部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè),、內(nèi)外踝,，足跟部等處。俯臥時(shí)還可發(fā)生于髂前上棘,、肋緣突出部,、膝部等處。易發(fā)部位與病人臥位有關(guān),。
三、褥瘡的預(yù)防
控制褥瘡發(fā)生的關(guān)鍵是預(yù)防,，措施落實(shí)即可避免褥瘡的發(fā)生,，減少病人的痛苦，提高療效,。因此要求做到六勤,，即勤翻身、勤擦洗,、勤按摩,、勤整理、勤更換,、勤交班,。
（一）避免局部組織長期受壓
1.經(jīng)常更換體位 使骨骼突出部位交替地減輕壓迫,。實(shí)驗(yàn)證明,，毛細(xì)血管壓如超過2.13kPa（16mmHg） ，即可阻斷毛細(xì)管對組織的灌流 超過2 .67kP（20mmHg）,，持續(xù)2－34小時(shí)即可引起褥瘡,。因此，應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助長期臥床的病人常翻身,，每2－3小時(shí)翻身一次,，最長時(shí)間不超過4小時(shí)，必要時(shí)每小時(shí)翻身一次,，建立床頭翻身記錄卡,。翻身時(shí)盡量將病人身體抬起，避免拖,、拉,、推以防擦傷皮膚。
2.保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙,。病人體位安置妥當(dāng)后,，可在身體空隙處墊軟枕或海棉墊,，酌情在骨隆突處和易受壓部位墊橡膠氣圈、棉圈,、水袋,，使受壓部位懸空，必要時(shí)可用護(hù)架抬高被毯,。以避免局部受壓,。使用氣圈時(shí)，應(yīng)充氣1／2－2／3滿度,，套上布套,，布套應(yīng)平整無折，氣門向下放于兩腿之間,，以免壓迫局部組織,。水腫和肥胖者不宜使用氣圈。因局部壓力重,，用氣圈反而影響血液循環(huán),，妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚?？蛇x其它支持物,。有條件時(shí)，可使用噴氣式氣墊,，其結(jié)構(gòu)分氣墊與氣泵兩部分,，中間由導(dǎo)管相連。氣墊經(jīng)氣泵充氣后,，支撐病人身體,，可分散體重，減輕對局部表面的壓迫,，防止血循環(huán)障礙,。使用時(shí)打開電源15分鐘后，氣墊膨脹,，氣墊表面 有許多小孔,，能自動(dòng)噴出微風(fēng)，使病人身體周圍的床鋪溫度下降,，保持皮膚干燥,。流動(dòng)的空氣還可阻止化膿菌的繁殖，起到防止和治療褥瘡的作用,。另外,，也可使用交替充氣式床墊、水褥、翻身床等,。 [醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理]
3.使用石膏,、夾板或其他矯表器械者，襯墊應(yīng)松緊適度（松則易移動(dòng),，起不到固定作用,。則影響血液循環(huán)）尤其要注意骨骼突起部位墊，應(yīng)仔細(xì)觀察局部和肢端皮濕的變化情況重視病人的主訴,，經(jīng)予及時(shí)調(diào)整,。
（二）避免局部受刺激
1.保持床鋪清潔,、平整,、無皺折，干燥,、無碎屑,。
2.有大小便失禁、嘔吐,、出汗者，應(yīng)及時(shí)擦洗干凈,、衣服,、被單隨濕隨換；傷口若有分泌物,，要及時(shí)更換敷料,，不可讓病人直接臥于橡皮單上。
3.使用便器時(shí),，應(yīng)選擇無破損便器,，抬起病人腰骶部，不要強(qiáng)塞硬拉,。必要時(shí)在便器邊緣墊上紙或布墊,，以防擦傷皮膚。
?。ㄈ┐龠M(jìn)血液循環(huán)
經(jīng)常進(jìn)行溫水擦浴,，局部按摩，定時(shí)用50％酒精或紅花油按摩全背或受壓處,，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò),，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況,，增強(qiáng)皮膚抵抗力的作用,。
1.手法按摩
（1）全背按摩 協(xié)助病人俯臥或側(cè)臥,，露出背部,，先以熱水進(jìn)行擦洗,，再將藥液少許倒入手掌內(nèi)作按摩。按摩者斜站病人右側(cè),，左腿彎曲在前,，右腿伸直在后，從病人臀部上方開始,，沿脊柱旁向上按摩（力量要足夠刺激肌肉組織）,。至肩部時(shí)，手法稍輕,，轉(zhuǎn)向下至腰部止,，此時(shí)左腿伸直，右腿彎曲,，如此反復(fù)有節(jié)奏地按摩數(shù)次,。再用拇指指腹由骶尾部開始沿脊柱按摩至第5頸椎處。
?。?）局部按摩 蘸少許50％酒精,，以手掌大小魚際肌部分緊貼皮膚，作壓力均勻的向心方向按摩,，由輕到重,，由重到輕，每次3－5分鐘,，如局部已出現(xiàn)褥瘡的早期癥狀,，按摩 時(shí)不要在該處加重壓力，可用拇指指腹以環(huán)形狀動(dòng)作由近褥瘡處向外按摩,。
2.電動(dòng)按摩器按摩 電動(dòng)按摩器是依靠電磁作用,，引導(dǎo)治療器按摩頭振動(dòng)，以代替各種手法按摩,。操作者持按摩器,，根據(jù)不同部位，選擇適用的按摩頭,，緊貼皮膚,，進(jìn)行按摩。
?。ㄋ模└纳茽I養(yǎng)狀況
長期臥床或病重者,，應(yīng)注意全身營養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白,、高維生素膳食,。不能進(jìn)食者給予鼻飼，必要時(shí)需加支持療法，如補(bǔ)液,、輸血,、靜脈滴注高營養(yǎng)物質(zhì)等，以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力,。
四,、褥瘡的分期及處理
根據(jù)褥瘡的發(fā)展過程，輕重程度不同,，可分為三期：
?。ㄒ唬┯傺t潤期 局部皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現(xiàn)紅,、腫,、熱、麻木或觸痛,，有的無腫熱反應(yīng),。
此期應(yīng)采取積極措施,，防止局部繼續(xù)受壓,，使之懸空,，避免摩擦潮濕等刺激,，保持局部干燥,，增加翻身次數(shù)。
?。ǘ┭仔越櫰?如果紅腫部繼續(xù)受壓,，血液循環(huán)得不到改善，受壓表面皮色轉(zhuǎn)為紫紅,，皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水皰,，此時(shí)極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面,。
護(hù)理重點(diǎn)是保護(hù)皮膚,，避免感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外,，對未破的小水皰應(yīng)減少摩擦,，防感染，讓其自行吸收,；大水皰用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體（不剪表面）后,，表面涂以2％碘酒或用紅外線照射，每次15分鐘,，保持創(chuàng)面干燥,。
（三）潰瘍期 靜脈血液回流受到嚴(yán)重障礙,，局部淤血致血栓形成,，組織缺血缺氧。輕者淺層組織感染,，膿液流出,，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑,，膿性分泌物增多,，有臭味。感染向周圍及深部擴(kuò)展,，可達(dá)骨骼,，甚至引起敗血癥,。
此時(shí)應(yīng)清潔創(chuàng)面,，祛腐生新，促其愈合,，根據(jù)傷口情況給予相應(yīng)處理,。
1.藥物治療
（1）碘酊 具有使組織脫水促進(jìn)創(chuàng)面干燥,、軟化硬結(jié)構(gòu)的作用,。將碘酊涂于創(chuàng)面,，加烤燈照射10分鐘（或電吹風(fēng)吹干），每日2次,。
?。?）多抗甲素 它能刺激機(jī)體的免疫細(xì)胞增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù),。對創(chuàng)面較大者,，先用生理鹽水清創(chuàng)，然后用紅外線燈照射20分鐘,，創(chuàng)面干燥后用多抗甲素液濕敷,，再用紅外線燈照射10分鐘，最后用滅菌紫草油紗布覆蓋,，對滲出液多者,，每日換藥3次。
?。?）滅滴靈 對殺滅厭氧菌有特效,，并能擴(kuò)張血管，增強(qiáng)血液循環(huán),。用此藥沖洗后,，濕敷創(chuàng)面，加紅外線燈照射20分鐘,，每日3－4次,。
2.物理療法
（1）雞蛋內(nèi)膜覆蓋 新鮮雞蛋內(nèi)膜含有一種溶菌酶,，能分解異種生物的細(xì)胞壁,，殺滅活體，起消炎,、殺菌的作用,。將雞蛋內(nèi)膜平整緊貼于創(chuàng)面上，加紅外線燈照射10分鐘,，每日更換1次,。
（2）白糖覆蓋 在高滲環(huán)境下可破壞細(xì)菌生長,，減輕傷口水腫,，有利于肉芽生長，促進(jìn)傷口愈合,。清創(chuàng)后,，將食用白糖散于創(chuàng)面上，用無菌紗布敷蓋,。
?。?）氧療 利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長,，提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量，改善局部組織代謝,。氧氣流吹干創(chuàng)面后,，形成薄痂，利于愈合,。方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面,，固定牢靠，通過一小孔向袋內(nèi)吹氧,，氧流量為5－6L／分鐘,， 每次15分鐘，每日2次,。治療完畢,，創(chuàng)面蓋以無菌紗布或暴露均可。對分泌物較多的創(chuàng)面,，可在濕化瓶內(nèi)放75％酒精,，使氧氣通過濕化瓶時(shí)帶出一部分酒精，起到抑制細(xì)菌生長,，減少分泌物,，加速創(chuàng)面愈合的作用。
3.中藥 將桉樹葉制成的燒傷粉,，用生理鹽水調(diào)成糊狀,，加地塞米松5mg涂于褥瘡創(chuàng)面，每日2次,。
4.外科手術(shù) 對大面積,、深達(dá)骨質(zhì)的褥瘡，上述保守治療不理想時(shí),，可采用外科治療加速愈合,，如手術(shù)修刮引流，清除壞死組織,，植皮修補(bǔ)缺損等,。外科手術(shù)修復(fù)亦適用于戰(zhàn)傷并發(fā)大面積褥瘡，因戰(zhàn)傷病人失血多,，機(jī)體抵抗 力差,，褥瘡遷延不愈，易造成全身感染,。采用手術(shù)修復(fù)可縮短褥瘡的病程,，減輕痛苦,，提高治愈率,。
五,、節(jié)力翻身法
（一）目的 使病人安全,、舒適,，預(yù)防并發(fā)癥。適用于不能自理的病人,。
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要領(lǐng)：托重心、用合力,，不抓不捏找空隙：防撞碰,、不擦皮，既輕又穩(wěn)亦省力,。
1.一人節(jié)力翻身法（平臥翻左側(cè)臥位）
?。?）護(hù)士立于病人右側(cè)，兩腿距離10－15cm 以維持平衡,，重心恒定,。將病人左右手交叉置腹部。
?。?）移上身（上身重心在肩背部）,。右手將病人右肩稍托起，左手伸入肩部,，用手掌及手指扶托頸項(xiàng)部,；右手移至對側(cè)左肩背部用合力抬起病人上身移向近側(cè)。 [醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理]
?。?）移下身（下身重心在臀部）,。左手伸入病人腘窩，右手扶于足背,，屈膝雙下肢,；右手沿腿下伸入達(dá)尾骶部，左手移至對側(cè)左臀部用合力抬起病人下身移向近側(cè),。
?。?）調(diào)整體位。左手扶背,，右手扶雙膝,，輕翻轉(zhuǎn)病人，抬起病 人右腿,，拉平褲子,，托膝使病人屈髖膝置于床旁；抬左腿拉平褲子放于床中,。平整衣服,，以軟墊支持病人背部和雙腿,，取舒適臥位。
側(cè)臥翻平臥,，護(hù)士立于病人左側(cè),，步驟同上，兩手動(dòng)作相互調(diào)整,。
2.兩人節(jié)力翻身法（平臥翻側(cè)臥位）對于身體胖重且不能活動(dòng)者,，如截癱、偏癱,、昏迷等病人則宜采用兩人協(xié)助翻身,。
兩位護(hù)士站在病床的同側(cè)，一個(gè)托病人兩手放于腹部,，托其頸肩和腰部,，另一人托臀和腘窩部，兩人同時(shí)將病人抬起移向床緣,，分別扶托肩,、背、腰,、膝部位,，輕推，使病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè),。
對有導(dǎo)管者,，應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后檢查導(dǎo)管,，保持通暢,。嚴(yán)重?zé)齻呖刹捎梅泶病ｎi椎和顱骨牽引者,，須使頭,、頸、軀干保持在同一水平翻動(dòng),。
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