褥瘡的預防及處理
褥瘡是局部組織長期受壓,、血液循環(huán)障礙,、持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良而形成組織壞死的壓力性潰瘍,。
預防褥瘡是臨床護理中的一項重要工作,。應經(jīng)常對危重和長期臥床的病人進行認真細致的護理。嚴格交接班,，以有效的方法預防和杜絕褥瘡的發(fā)生,。一旦發(fā)生褥瘡， 不僅給病人帶來痛苦,，加重病情,，嚴重時可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。
一,、褥瘡發(fā)生的原因
1.局部長期受壓,，經(jīng)久不改變體位，導致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營養(yǎng)不良,。見于不正確的半坐臥位或坐位,、癱瘓、昏迷,、年老體弱,、消瘦、水腫及手術后不能自己移動體位者,。
2.皮膚經(jīng)常受潮濕及磨擦等物理因素的刺激,，如大量汗液、大小便失禁,、分泌物,、嘔吐物、衣服不平整,、床單皺折有碎屑,、翻身時拖拉、使用脫漆便器等，可導致皮膚角質(zhì)層受損,。抵抗力降低,。
3.使用石膏繃帶、夾板時,，襯墊不當,，松緊不適，致使局部組織血液循環(huán)障礙,。
4.全身營養(yǎng)不良或局部組織供血不足和防病能力降低,，都易導致褥瘡的發(fā)生，如長期發(fā)熱及惡病質(zhì)等病人,。
二,、褥瘡的易發(fā)部位
多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經(jīng)常受壓的骨隆突處,。如枕部,、耳廓、肩胛,、肘部,、脊椎體隆重突處、髖部,、骶尾部,、膝關節(jié)內(nèi)外側、內(nèi)外踝,，足跟部等處,。俯臥時還可發(fā)生于髂前上棘、肋緣突出部,、膝部等處,。易發(fā)部位與病人臥位有關。
三,、褥瘡的預防
控制褥瘡發(fā)生的關鍵是預防,，措施落實即可避免褥瘡的發(fā)生，減少病人的痛苦,，提高療效,。因此要求做到六勤，即勤翻身,、勤擦洗,、勤按摩、勤整理,、勤更換,、勤交班,。
（一）避免局部組織長期受壓
1.經(jīng)常更換體位 使骨骼突出部位交替地減輕壓迫,。實驗證明,，毛細血管壓如超過2.13kPa（16mmHg） ，即可阻斷毛細管對組織的灌流 超過2 .67kP（20mmHg）,，持續(xù)2－34小時即可引起褥瘡,。因此,，應鼓勵和協(xié)助長期臥床的病人常翻身,，每2－3小時翻身一次，最長時間不超過4小時,，必要時每小時翻身一次,，建立床頭翻身記錄卡。翻身時盡量將病人身體抬起,，避免拖,、拉、推以防擦傷皮膚,。
2.保護骨隆突處和支持身體空隙,。病人體位安置妥當后，可在身體空隙處墊軟枕或海棉墊,，酌情在骨隆突處和易受壓部位墊橡膠氣圈,、棉圈、水袋,，使受壓部位懸空,，必要時可用護架抬高被毯。以避免局部受壓,。使用氣圈時,，應充氣1／2－2／3滿度，套上布套,，布套應平整無折,，氣門向下放于兩腿之間，以免壓迫局部組織,。水腫和肥胖者不宜使用氣圈,。因局部壓力重，用氣圈反而影響血液循環(huán),，妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚,。可選其它支持物,。有條件時,，可使用噴氣式氣墊,，其結構分氣墊與氣泵兩部分，中間由導管相連,。氣墊經(jīng)氣泵充氣后,，支撐病人身體，可分散體重,，減輕對局部表面的壓迫,，防止血循環(huán)障礙。使用時打開電源15分鐘后,，氣墊膨脹,，氣墊表面 有許多小孔，能自動噴出微風,，使病人身體周圍的床鋪溫度下降,，保持皮膚干燥。流動的空氣還可阻止化膿菌的繁殖,，起到防止和治療褥瘡的作用,。另外，也可使用交替充氣式床墊,、水褥,、翻身床等。 [醫(yī) 學教 育網(wǎng) 搜集 整理]
3.使用石膏,、夾板或其他矯表器械者,，襯墊應松緊適度（松則易移動，起不到固定作用,。則影響血液循環(huán)）尤其要注意骨骼突起部位墊,，應仔細觀察局部和肢端皮濕的變化情況重視病人的主訴，經(jīng)予及時調(diào)整,。
?。ǘ┍苊饩植渴艽碳?/p>
1.保持床鋪清潔、平整,、無皺折,，干燥、無碎屑,。
2.有大小便失禁,、嘔吐、出汗者,，應及時擦洗干凈,、衣服、被單隨濕隨換,；傷口若有分泌物,，要及時更換敷料,，不可讓病人直接臥于橡皮單上。
3.使用便器時,，應選擇無破損便器,，抬起病人腰骶部，不要強塞硬拉,。必要時在便器邊緣墊上紙或布墊,，以防擦傷皮膚。
?。ㄈ┐龠M血液循環(huán)
經(jīng)常進行溫水擦浴,，局部按摩，定時用50％酒精或紅花油按摩全背或受壓處,，達到通經(jīng)活絡,，促進血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況,，增強皮膚抵抗力的作用。
1.手法按摩
?。?）全背按摩 協(xié)助病人俯臥或側臥,，露出背部，先以熱水進行擦洗,，再將藥液少許倒入手掌內(nèi)作按摩,。按摩者斜站病人右側，左腿彎曲在前,，右腿伸直在后,，從病人臀部上方開始，沿脊柱旁向上按摩（力量要足夠刺激肌肉組織）,。至肩部時,，手法稍輕，轉向下至腰部止,，此時左腿伸直,，右腿彎曲，如此反復有節(jié)奏地按摩數(shù)次,。再用拇指指腹由骶尾部開始沿脊柱按摩至第5頸椎處,。
（2）局部按摩 蘸少許50％酒精,，以手掌大小魚際肌部分緊貼皮膚,，作壓力均勻的向心方向按摩，由輕到重,，由重到輕,，每次3－5分鐘,，如局部已出現(xiàn)褥瘡的早期癥狀，按摩 時不要在該處加重壓力,，可用拇指指腹以環(huán)形狀動作由近褥瘡處向外按摩,。
2.電動按摩器按摩 電動按摩器是依靠電磁作用，引導治療器按摩頭振動,，以代替各種手法按摩,。操作者持按摩器，根據(jù)不同部位,，選擇適用的按摩頭,，緊貼皮膚，進行按摩,。
?。ㄋ模└纳茽I養(yǎng)狀況
長期臥床或病重者，應注意全身營養(yǎng),，根據(jù)病情給予高蛋白,、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼,，必要時需加支持療法,，如補液、輸血,、靜脈滴注高營養(yǎng)物質(zhì)等,，以增強抵抗力及組織修復能力。
四,、褥瘡的分期及處理
根據(jù)褥瘡的發(fā)展過程,，輕重程度不同，可分為三期：
?。ㄒ唬┯傺t潤期 局部皮膚受壓或受潮濕刺激后,，出現(xiàn)紅、腫,、熱,、麻木或觸痛，有的無腫熱反應,。
此期應采取積極措施,，防止局部繼續(xù)受壓，使之懸空,，避免摩擦潮濕等刺激,，保持局部干燥，增加翻身次數(shù),。
?。ǘ┭仔越櫰?如果紅腫部繼續(xù)受壓,，血液循環(huán)得不到改善，受壓表面皮色轉為紫紅,，皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水皰,，此時極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面,。
護理重點是保護皮膚,，避免感染。除繼續(xù)加強上述措施外,，對未破的小水皰應減少摩擦,，防感染，讓其自行吸收,；大水皰用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體（不剪表面）后,，表面涂以2％碘酒或用紅外線照射，每次15分鐘,，保持創(chuàng)面干燥,。
（三）潰瘍期 靜脈血液回流受到嚴重障礙,，局部淤血致血栓形成,，組織缺血缺氧。輕者淺層組織感染,，膿液流出，潰瘍形成,；重者壞死組織發(fā)黑,，膿性分泌物增多，有臭味,。感染向周圍及深部擴展,，可達骨骼，甚至引起敗血癥,。
此時應清潔創(chuàng)面,，祛腐生新，促其愈合,，根據(jù)傷口情況給予相應處理,。
1.藥物治療
（1）碘酊 具有使組織脫水促進創(chuàng)面干燥,、軟化硬結構的作用,。將碘酊涂于創(chuàng)面，加烤燈照射10分鐘（或電吹風吹干）,，每日2次,。
?。?）多抗甲素 它能刺激機體的免疫細胞增強免疫功能，促進創(chuàng)面組織修復,。對創(chuàng)面較大者,，先用生理鹽水清創(chuàng)，然后用紅外線燈照射20分鐘,，創(chuàng)面干燥后用多抗甲素液濕敷,，再用紅外線燈照射10分鐘，最后用滅菌紫草油紗布覆蓋,，對滲出液多者,，每日換藥3次。
?。?）滅滴靈 對殺滅厭氧菌有特效,，并能擴張血管，增強血液循環(huán),。用此藥沖洗后,，濕敷創(chuàng)面，加紅外線燈照射20分鐘,，每日3－4次,。
2.物理療法
（1）雞蛋內(nèi)膜覆蓋 新鮮雞蛋內(nèi)膜含有一種溶菌酶,，能分解異種生物的細胞壁,，殺滅活體，起消炎,、殺菌的作用,。將雞蛋內(nèi)膜平整緊貼于創(chuàng)面上，加紅外線燈照射10分鐘,，每日更換1次,。
（2）白糖覆蓋 在高滲環(huán)境下可破壞細菌生長,，減輕傷口水腫,，有利于肉芽生長，促進傷口愈合,。清創(chuàng)后,，將食用白糖散于創(chuàng)面上，用無菌紗布敷蓋,。
?。?）氧療 利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中氧的供應量，改善局部組織代謝,。氧氣流吹干創(chuàng)面后,，形成薄痂，利于愈合,。方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面,，固定牢靠，通過一小孔向袋內(nèi)吹氧,，氧流量為5－6L／分鐘,， 每次15分鐘，每日2次,。治療完畢,，創(chuàng)面蓋以無菌紗布或暴露均可。對分泌物較多的創(chuàng)面,，可在濕化瓶內(nèi)放75％酒精,，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分酒精，起到抑制細菌生長,，減少分泌物,，加速創(chuàng)面愈合的作用。
3.中藥 將桉樹葉制成的燒傷粉,，用生理鹽水調(diào)成糊狀,，加地塞米松5mg涂于褥瘡創(chuàng)面，每日2次,。
4.外科手術 對大面積,、深達骨質(zhì)的褥瘡，上述保守治療不理想時,，可采用外科治療加速愈合,，如手術修刮引流，清除壞死組織,，植皮修補缺損等。外科手術修復亦適用于戰(zhàn)傷并發(fā)大面積褥瘡,，因戰(zhàn)傷病人失血多,，機體抵抗 力差，褥瘡遷延不愈,，易造成全身感染,。采用手術修復可縮短褥瘡的病程，減輕痛苦,，提高治愈率,。
五、節(jié)力翻身法
（一）目的 使病人安全,、舒適,，預防并發(fā)癥。適用于不能自理的病人,。
?。ǘ┎僮鞣椒?/p>
要領：托重心、用合力,，不抓不捏找空隙：防撞碰,、不擦皮，既輕又穩(wěn)亦省力,。
1.一人節(jié)力翻身法（平臥翻左側臥位）
?。?）護士立于病人右側，兩腿距離10－15cm 以維持平衡,，重心恒定,。將病人左右手交叉置腹部。
?。?）移上身（上身重心在肩背部）,。右手將病人右肩稍托起，左手伸入肩部,，用手掌及手指扶托頸項部,；右手移至對側左肩背部用合力抬起病人上身移向近側。 [醫(yī) 學教 育網(wǎng) 搜集 整理]
?。?）移下身（下身重心在臀部）,。左手伸入病人腘窩，右手扶于足背,，屈膝雙下肢,；右手沿腿下伸入達尾骶部，左手移至對側左臀部用合力抬起病人下身移向近側,。
?。?）調(diào)整體位。左手扶背,，右手扶雙膝,，輕翻轉病人，抬起病 人右腿,，拉平褲子,，托膝使病人屈髖膝置于床旁；抬左腿拉平褲子放于床中,。平整衣服,，以軟墊支持病人背部和雙腿,，取舒適臥位。
側臥翻平臥,，護士立于病人左側,，步驟同上，兩手動作相互調(diào)整,。
2.兩人節(jié)力翻身法（平臥翻側臥位）對于身體胖重且不能活動者,，如截癱、偏癱,、昏迷等病人則宜采用兩人協(xié)助翻身,。
兩位護士站在病床的同側，一個托病人兩手放于腹部,，托其頸肩和腰部,，另一人托臀和腘窩部，兩人同時將病人抬起移向床緣,，分別扶托肩,、背、腰,、膝部位,，輕推，使病人轉向對側,。
對有導管者,，應先將導管安置妥當，翻身后檢查導管,，保持通暢,。嚴重燒傷者可采用翻身床。頸椎和顱骨牽引者,，須使頭,、頸、軀干保持在同一水平翻動,。
上海愛寶家用醫(yī)療器械店,，價格低，型號齊.
電話：021-66187008 13681661622
詳情點擊官網(wǎng)：(愛寶網(wǎng))
