中國(guó)醫(yī)科院阜外心血管病醫(yī)院 胡盛壽 教授 南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院 胡春松 碩士 
 
　　心血管病和2型糖尿病一級(jí)預(yù)防新指南

　　美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)最新發(fā)布了有代謝危險(xiǎn)的心血管病和2型糖尿病患者一級(jí)預(yù)防新的臨床實(shí)踐指南,。該指南由美、日,、荷蘭,、意大利專(zhuān)家共同制定,，已在內(nèi)分泌學(xué)會(huì)出版物——臨床內(nèi)分泌與代謝雜志（JCEM）發(fā)表。

　　越來(lái)越多的證據(jù)表明,，許多心血管病或糖尿病患者患病前有代謝危險(xiǎn),。這些危險(xiǎn)包括腰圍增粗，高血壓,、血糖升高等,。上述三種或更多危險(xiǎn)因素存在，提醒臨床工作者應(yīng)關(guān)注患者的代謝危險(xiǎn),。

　　發(fā)達(dá)和發(fā)展中國(guó)家心血管病和糖尿病危險(xiǎn)明顯增加,，要求內(nèi)科醫(yī)生和其他保健者了解這些情況下的危險(xiǎn)因素，確認(rèn)患者危險(xiǎn)并開(kāi)始接受治療,。該指南制定并推薦的一級(jí)預(yù)防措施包括：

　　采取具體措施,，減少心臟病或糖尿病的危險(xiǎn)，并定期檢查,，通過(guò)測(cè)血壓,、腰圍、空腹血脂,、血糖,，確認(rèn)患者代謝危險(xiǎn)。

　　通過(guò)測(cè)試空腹血脂,、血糖或糖耐量試驗(yàn)（OGTT）,，間隔1～2年篩查糖尿病前期患者的病情發(fā)展。

　　將改善生活方式放在預(yù)防心血管病和糖尿病的首位,，包括飲食調(diào)整,，增加體力活動(dòng)以及減輕體重。

　　有代謝危險(xiǎn)的全部患者,，應(yīng)接受10年全球心血管病危險(xiǎn)評(píng)估,，并以此決定調(diào)脂治療目標(biāo)。調(diào)脂治療程度取決于危險(xiǎn)減低,，安全性和費(fèi)效分析的情況,。

　　成人先心病指南

　　得益于外科新技術(shù),、介入和藥物治療，目前大多數(shù)先心病兒童可順利活至成年期,。這意味著心臟病專(zhuān)家不僅要關(guān)注越來(lái)越多已修復(fù)心臟缺陷的成年人,，而且使心臟解剖學(xué)、生理學(xué)較以前更復(fù)雜,。為了幫助心臟病專(zhuān)家正確處理這些患者,，ACC/AHA聯(lián)合發(fā)布成人先心病管理實(shí)踐指南，這是美國(guó)該類(lèi)指南首次同步發(fā)表在JACC和Circulation的雜志,，并于2008年11月7日在線發(fā)表,。

　　成人心臟病專(zhuān)家以前很少遭遇復(fù)雜的先心病，因?yàn)檫^(guò)去大多數(shù)先心病患者未能存活至成年期,。

　　眾所周知,，先天性心臟缺陷可以相對(duì)簡(jiǎn)單。例如,，心臟左右面之間一個(gè)小的可修復(fù)的洞,。但許多先心病更為復(fù)雜?？梢允菃涡氖一騼蓷l大動(dòng)脈異常,，心臟瓣膜可以變形或狹窄，還有許多其他類(lèi)型的先天性心臟缺陷,，每一種有許多變異,，使先心病成為心臟病學(xué)中最具挑戰(zhàn)性的疾病之一。

　　近年來(lái),，心外科醫(yī)生和介入心臟病學(xué)專(zhuān)家擅長(zhǎng)于修復(fù)心臟缺陷,，然而這并不是說(shuō)所有接受外科手術(shù)的患者完全治愈，這是常見(jiàn)的誤解,。一些患者離開(kāi)兒童心臟病專(zhuān)家,，認(rèn)為自己不再需要看內(nèi)科醫(yī)生，另一些患者找到?jīng)]有經(jīng)過(guò)先心病培訓(xùn)的心臟專(zhuān)家就診,。

　　事實(shí)上,，幾乎所有患者在整個(gè)成年期都需要隨訪。部分最終需要另外手術(shù)來(lái)糾正已出現(xiàn)多時(shí)的并發(fā)癥,。大多數(shù)人需要指導(dǎo),，如關(guān)于他們的心臟狀況可以影響至成年期就業(yè)、懷孕和生理活動(dòng),。

　　未得到經(jīng)過(guò)先心病培訓(xùn)的內(nèi)科醫(yī)生持續(xù)保健和隨訪，結(jié)果是悲慘的,。惡化的心臟瓣膜關(guān)閉不全可能被忽視,，直到患者心衰,，使外科手術(shù)變得高危甚至不可能。一個(gè)年輕婦女可能被告知,，她不能生育小孩,，而如果在專(zhuān)業(yè)先心病中心管理，懷孕是可能的,；一個(gè)看似平常的闌尾切除術(shù),，可能成為致命的危險(xiǎn)。

　　為了避免這些問(wèn)題,，指南為各種先天性心臟缺陷提供了臨床特征,、診斷、藥物,、外科和介入治療的全面信息,，也提出了常見(jiàn)的問(wèn)題和缺陷，以及隨訪期間檢查的關(guān)鍵問(wèn)題并推薦檢測(cè),、懷孕,、避孕和體力活動(dòng)。另外,，指南還要求醫(yī)務(wù)工作者：

　　1.與當(dāng)?shù)貤l件較好的心臟中心的成人先心病專(zhuān)家協(xié)同繼續(xù)為患者服務(wù),。

　　2.個(gè)體和家庭咨詢，包括兒童心臟健康早期教育,，如何保持健康,。

　　3.幫助青少年和年輕成人患者在兒童心臟病專(zhuān)家與成人心臟病專(zhuān)家之間建立正式轉(zhuǎn)診程序。

　　4.如果患者未得到適當(dāng)護(hù)理和隨訪,，將患者教育方案反饋到保健機(jī)構(gòu),。

　　5.教育患者了解有關(guān)牙科手術(shù)、文身,、穿刺以及其他可能導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入血流中的手術(shù)可能引發(fā)心內(nèi)膜或心瓣膜感染,。

　　6.在非心臟外科手術(shù)或任何需要麻醉手術(shù)之前，全面進(jìn)行患者臨床評(píng)估,，與當(dāng)?shù)貤l件好的心臟中心合作,。

　　7.咨詢安全避孕。

　　8.孕前咨詢,，包括遺傳咨詢,，以便患者了解懷孕對(duì)母體和嬰兒的危險(xiǎn)。