余文林：自體脂肪移植之存活率探討

自體脂肪移植就是從人體自身某些部位吸取多余的皮下脂肪細(xì)胞,，然后將吸出的含脂肪混合物經(jīng)凈化處理,，得到復(fù)合脂肪顆粒，再通過(guò)注射的方式移植到自己需要進(jìn)行脂肪填充的部位,，例如額,、眶上、顳部,、上下瞼,、淚溝、蘋(píng)果肌,、鼻唇溝,、面頰、鼻背,、嘴唇等等凹陷或欠豐滿(mǎn)的地方,，以及用于增大乳房體積的豐胸等，用以治療胸部扁平,、兩側(cè)乳房不對(duì)稱(chēng),、淺表微細(xì)皺紋、面部輪廓凹陷,、組織缺失,，以達(dá)到豐滿(mǎn)、圓潤(rùn)的年輕外觀,。

自體脂肪移植的優(yōu)點(diǎn)很多：

1,、移植物為自體組織，其生物學(xué)特性遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于任何假體材料,，因此對(duì)自身來(lái)說(shuō)無(wú)毒無(wú)害,，也不會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)和排異反應(yīng)。

2,、不會(huì)引起人體的內(nèi)分泌環(huán)境的改變,，對(duì)乳腺本身不會(huì)產(chǎn)生傷害,，對(duì)今后的生育、哺乳,，不有不良的影響。

3,、脂肪顆粒移植取材比較容易,，組織來(lái)源豐富。

4,、脂肪移植后的面部或乳房,，手感柔美，形態(tài)真實(shí),，從心理感受來(lái)說(shuō),，對(duì)用自身脂肪移植的效果，其真實(shí)感受更好,，更易被人接受,。

5、提取脂肪的方法,，是用創(chuàng)傷較小,、并發(fā)癥少的濕性負(fù)壓吸脂，該吸脂術(shù)所取切口一般約幾毫米,，故愈合后疤痕非常小且位于隱蔽部位(如臍部,、臀線(xiàn)等)。對(duì)局部脂肪較多堆積的人,，又可起到減肥瘦身,、塑造美好曲線(xiàn)的作用，可以說(shuō)能夠重塑三圍,。

自體脂肪依然存在著缺點(diǎn)：

脂肪移植的成活率較低,，因此需要采用"少量多次"的方法。目前國(guó)內(nèi)外大量整形外科專(zhuān)家對(duì)如何提高移植后的成活率進(jìn)行了大量的研究,，總結(jié)出很多行之有效的方法,，成活率也明顯增加。然而,，脂肪移植的存活率終究還是有限,，這是受到自體脂肪組織本身的生物學(xué)特性的限制。

下面我結(jié)合目前的一些研究結(jié)果,，探討一下為什么脂肪移植存活率有其固有的瓶頸,。

1、皮下脂肪組織的構(gòu)成：這里需要明確的是皮下脂肪組織中并不僅僅只有成熟脂肪細(xì)胞,，還含有大量的其他的細(xì)胞,，一般來(lái)講,，成熟脂肪細(xì)胞僅點(diǎn)細(xì)胞總數(shù)的20%左右，80%的細(xì)胞為非成熟脂肪細(xì)胞,。所以,，平常抽出來(lái)的脂肪組織的細(xì)胞構(gòu)成也是如此。

2,、其他細(xì)胞成分：皮下脂肪組織中,，除了脂肪細(xì)胞外，還含有脂肪干/祖細(xì)胞,，血管內(nèi)皮細(xì)胞,，周細(xì)胞，造血細(xì)胞,，成纖維細(xì)胞等大量的其他細(xì)胞,。這里面的大量的具有再生功能的如干細(xì)胞性質(zhì)的對(duì)脂肪移植術(shù)后的存活率或再生具有非常重要的作用。

3,、體外實(shí)驗(yàn)中細(xì)胞的轉(zhuǎn)歸：我們姑且假設(shè)抽出來(lái)的脂肪經(jīng)純化后,，其各種細(xì)胞成分都是有活力的，那么有不少學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),，把這些細(xì)胞放在類(lèi)似缺血的環(huán)境中培養(yǎng),，發(fā)現(xiàn)脂肪細(xì)胞大部分在第1天就死翹翹了，到第3天基本上死光光,。而那些脂肪來(lái)源的基質(zhì)干細(xì)胞可以活過(guò)3天,。

4、體內(nèi)實(shí)驗(yàn)中細(xì)胞的轉(zhuǎn)歸：在臨床實(shí)驗(yàn)中,，我們是用細(xì)針管注射到身體受區(qū),，那么在受區(qū)每一個(gè)點(diǎn)注射的脂肪量，不管是大體積的,，還是多么小的體積,，我們都可以把它看成一個(gè)團(tuán)塊。那么可以把它看成一個(gè)單位,，我們來(lái)看看這個(gè)團(tuán)塊單位中脂肪的轉(zhuǎn)歸,。那么研究表現(xiàn)，這個(gè)團(tuán)塊可以分為三個(gè)區(qū)域,，最內(nèi)（可以將這個(gè)團(tuán)塊想象成一個(gè)球,，最內(nèi)的部分就是球心）為壞死區(qū)，其外側(cè)為再生區(qū),，最外側(cè)為存活區(qū),。

移植后成熟脂肪細(xì)胞大部分在第1天死亡，只有在團(tuán)塊最外周約脂肪細(xì)胞可完全存活,，這一層就叫做存活區(qū),，在第3天的時(shí)候,，這一層中的細(xì)胞開(kāi)始出現(xiàn)增殖，細(xì)胞分裂,。而在第7天的時(shí)候,，有細(xì)胞增殖的區(qū)域增大，也就是緊靠存活區(qū)的位于中間的再生區(qū),。那么,，這里我們明確了，存活區(qū)厚度較厚,，這一區(qū)的細(xì)胞不管是脂肪細(xì)胞還是脂肪不源的干細(xì)胞都不會(huì)死,，而且其中的干細(xì)胞在3天后開(kāi)始發(fā)揮再生功能,。

移植的脂肪轉(zhuǎn)歸,，紅色表示存活，黃色表示將死,，黑色表示全死,，可以看出，在第5天該死的基本上全死了,，往后再生區(qū)開(kāi)始有細(xì)胞再生,。

那么這個(gè)再生區(qū)中的脂肪細(xì)胞將完全壞死，而其中的脂肪來(lái)源干細(xì)胞則可以逃過(guò)一劫,，活了下來(lái),，大概在一周的時(shí)候，它也安定好了,，開(kāi)始發(fā)揮再生功能,。這一層的厚度變化較大，取決于受區(qū)局部的微環(huán)境如局部的血管化程度和周?chē)M織的附著性等,，這跟受區(qū)的解剖與生物學(xué)特點(diǎn)很相關(guān),。

好了，如果這個(gè)團(tuán)塊夠大,，那么最中間的部分將不能從團(tuán)塊周?chē)@得足夠的營(yíng)養(yǎng),，那么不管是脂肪脂肪還是干細(xì)胞，都將同歸于盡,，那么這個(gè)區(qū)域就叫壞死區(qū),。這個(gè)區(qū)域?qū)⒉粫?huì)有脂肪存活，也不會(huì)有細(xì)胞再生,，最終這一區(qū)域?qū)⒈晃盏簟?/p>

如果懂了這些,，那么你也就會(huì)明白，脂肪移植為什么要多次,，不是說(shuō)你注射得多,，遠(yuǎn)期效果就好,，相反，針對(duì)一個(gè)特定的受區(qū),，它的組織接觸面積是一定的,，它的局部血管化程度是一定的，所以它的存活率也是相對(duì)一定的,。你注射的越多,，存活的相對(duì)比率就會(huì)越低。如果注射得過(guò)多,，局部張力過(guò)大,，必然會(huì)導(dǎo)致受區(qū)局部的血液灌注，這不僅僅是使相對(duì)存活率降低,，更使絕對(duì)存活率降低,，弄巧成拙。這就好比一塊土地,，它能養(yǎng)活的最大人口量是有個(gè)閾值的,，如果大量的人口涌入，可能最后活下來(lái)的沒(méi)幾個(gè),。

這個(gè)比喻還是比較籠統(tǒng),，也可以設(shè)想成在稻田里插秧，一塊田能滋養(yǎng)的最合適的秧苗數(shù)是一定的,，這個(gè)最合適意思就是既要保證插的秧苗越多越好,，又要保證每顆秧苗都活得好好的。所以技術(shù)上就要求達(dá)到最合適的密度和最合適的均勻度,，不能有的地方擠成一堆,，有的地方

空著。

插秧只是在一個(gè)可視的二維平面上操作,，而脂肪移植是要在局部三維的密閉空間里均勻分布脂肪顆粒,。

廣州高尚醫(yī)學(xué)美容中心院長(zhǎng)、中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)線(xiàn)技術(shù)委員會(huì)常務(wù)理事余文林博士,。

余文林博士擅長(zhǎng)五官整形修復(fù),、整形失敗再修復(fù)、形體雕塑,、微創(chuàng)整形等多種整形手術(shù),，對(duì)黃種人皮膚類(lèi)型及皮膚疾病的光學(xué)特性有深入研究，尤其在五官整形修復(fù)如耳再造,、鼻畸形,、兔唇，先天性畸形與缺損,，整形失敗修復(fù),，微創(chuàng)整形,，乳房整形以及瘢痕畸形與缺損的修復(fù)再造等領(lǐng)域積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。