東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院放射科主任醫(yī)師 鄧 鋼
隨著64層（排）螺旋CT不斷應(yīng)用于臨床，以及發(fā)展到現(xiàn)在的320層螺旋CT,，CT掃描已經(jīng)進(jìn)入了容積CT的時(shí)代,，即CT掃描圖像可以進(jìn)行任意層面無(wú)間隔的重建，圖像更為清晰,、更真實(shí)地反映出解剖結(jié)構(gòu)的變化，甚至可以顯示超早期的病理變化,。因此,，善于充分利用新型CT的新技術(shù)新功能，對(duì)指導(dǎo)臨床診療意義重大,。
加強(qiáng)與影像醫(yī)生的溝通
目前在CT檢查中,，增強(qiáng)掃描比率相對(duì)較低。究其原因,，除與病情復(fù)雜程度低有關(guān)外,，與臨床醫(yī)生對(duì)CT增強(qiáng)掃描的重視程度不夠或認(rèn)識(shí)不足也有一定關(guān)系。
CT增強(qiáng)是通過(guò)靜脈內(nèi)注射對(duì)比劑,，通過(guò)提高血液的密度,，觀察組織及器官血流通過(guò)、灌注的密度差異來(lái)判斷病變,。臨床醫(yī)生需要了解CT增強(qiáng)掃描功能,。CT增強(qiáng)掃描的目的和意義有以下幾個(gè)方面：
1.提高對(duì)病灶尤其是小病灶的檢出率。
2.提高對(duì)病灶的定性能力,。
3.在已確定為惡性腫瘤的,，增強(qiáng)掃描可提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性，或判斷腫瘤手術(shù)切除的可能性,。
4.增強(qiáng)掃描對(duì)鑒別血管性和非血管性病變非常重要,。
5.64層CT的血管重建成像可與腦血管造影（DSA）媲美，尤其是對(duì)長(zhǎng)段的大血管病變,、主干分支病變的診斷優(yōu)于DSA,，血管病變與DSA的診斷符合率達(dá)99％,。
有時(shí)臨床醫(yī)生對(duì)CT增強(qiáng)檢查結(jié)果不滿意，認(rèn)為增強(qiáng)掃描沒有達(dá)到自己所期望的目標(biāo),，但是影像診斷醫(yī)生和技術(shù)員在核對(duì)檢查申請(qǐng)單時(shí),，往往發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生只寫明增強(qiáng)檢查，沒有對(duì)增強(qiáng)的具體內(nèi)容做出要求,。因此,，臨床醫(yī)生如有特殊要求，應(yīng)和影像科室醫(yī)生進(jìn)行溝通,，這樣才能保證檢查的準(zhǔn)確性,。
及時(shí)掌握CT新技術(shù)
64層及其以上CT的應(yīng)用，使CT的新功能不斷拓展,，臨床醫(yī)生如能及時(shí)掌握CT新技術(shù),，可以早期發(fā)現(xiàn)病變或明確診斷，對(duì)疾病的診斷與治療大有好處,。如：
1.骨折的三維,、二維重建技術(shù)：如胸部外傷、臨床可疑肋骨骨折患者,，既往常規(guī)行胸部后前位,、斜位攝片，可能會(huì)由于體位旋轉(zhuǎn)不夠,、骨折無(wú)明顯錯(cuò)位而漏診,、誤診，常常導(dǎo)致醫(yī)療糾紛,。如能在常規(guī)攝片的基礎(chǔ)上再加肋骨CT掃描及三維重建,，可以準(zhǔn)確地顯示骨折部位、對(duì)位對(duì)線情況,，目前在部分醫(yī)院已作為診斷檢查的標(biāo)準(zhǔn)組合,。對(duì)于骨盆骨折、股骨頸骨折,、關(guān)節(jié)的復(fù)雜骨折,、脊椎骨折等，二維多平面重建技術(shù),、容積重建技術(shù)都可真實(shí)地顯現(xiàn)骨折的具體細(xì)節(jié),。脊椎骨折及關(guān)節(jié)損傷，可再結(jié)合MRI,，可以了解有無(wú)隱匿性骨折,，韌帶有無(wú)損傷，脊髓有無(wú)挫裂傷等。
2.急腹癥的CT檢查：對(duì)于腸梗阻,、腹腔臟器外傷等急腹癥,，CT平掃及增強(qiáng)后多平面重建技術(shù)、CTA技術(shù)（動(dòng)脈CTA,、靜脈CTA）,，可以了解腸梗阻的原因，如是腫瘤性腸梗阻還是血運(yùn)性腸梗阻,?？闪私飧骨慌K器外傷的部位，有無(wú)活動(dòng)性出血,，血管損傷的嚴(yán)重程度等,。
3.胸部急診的CT檢查：如肺動(dòng)脈栓塞、主動(dòng)脈夾層的診斷必須依賴于CT增強(qiáng)掃描,，肺動(dòng)脈CTA,、主動(dòng)脈CTA的掃描時(shí)間參數(shù)不同，需顯示的解剖結(jié)構(gòu)也有所不同,，故臨床須根據(jù)具體的病情選擇要觀察的部位,，開出相應(yīng)的檢查申請(qǐng)單。肺動(dòng)脈CTA只需要完成胸部掃描,，而主動(dòng)脈CTA需完成胸主動(dòng)脈,、腹主動(dòng)脈、雙側(cè)髂動(dòng)脈全程的掃描,，掃描范圍長(zhǎng)、使用造影劑量大（共需要150ml造影劑）,。
4.神經(jīng)系統(tǒng)急診的CT檢查：對(duì)于急性腦栓塞等急診病人,，腦血管的CTA成像可以明確栓塞部位、腦血流灌注減少的范圍等,。 （本報(bào)記者程守勤整理）
隨著64層（排）螺旋CT不斷應(yīng)用于臨床，以及發(fā)展到現(xiàn)在的320層螺旋CT,，CT掃描已經(jīng)進(jìn)入了容積CT的時(shí)代,，即CT掃描圖像可以進(jìn)行任意層面無(wú)間隔的重建，圖像更為清晰,、更真實(shí)地反映出解剖結(jié)構(gòu)的變化，甚至可以顯示超早期的病理變化,。因此,，善于充分利用新型CT的新技術(shù)新功能，對(duì)指導(dǎo)臨床診療意義重大,。
加強(qiáng)與影像醫(yī)生的溝通
目前在CT檢查中,，增強(qiáng)掃描比率相對(duì)較低。究其原因,，除與病情復(fù)雜程度低有關(guān)外,，與臨床醫(yī)生對(duì)CT增強(qiáng)掃描的重視程度不夠或認(rèn)識(shí)不足也有一定關(guān)系。
CT增強(qiáng)是通過(guò)靜脈內(nèi)注射對(duì)比劑,，通過(guò)提高血液的密度,，觀察組織及器官血流通過(guò)、灌注的密度差異來(lái)判斷病變,。臨床醫(yī)生需要了解CT增強(qiáng)掃描功能,。CT增強(qiáng)掃描的目的和意義有以下幾個(gè)方面：
1.提高對(duì)病灶尤其是小病灶的檢出率。
2.提高對(duì)病灶的定性能力,。
3.在已確定為惡性腫瘤的,，增強(qiáng)掃描可提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性，或判斷腫瘤手術(shù)切除的可能性,。
4.增強(qiáng)掃描對(duì)鑒別血管性和非血管性病變非常重要,。
5.64層CT的血管重建成像可與腦血管造影（DSA）媲美，尤其是對(duì)長(zhǎng)段的大血管病變,、主干分支病變的診斷優(yōu)于DSA,，血管病變與DSA的診斷符合率達(dá)99％,。
有時(shí)臨床醫(yī)生對(duì)CT增強(qiáng)檢查結(jié)果不滿意，認(rèn)為增強(qiáng)掃描沒有達(dá)到自己所期望的目標(biāo),，但是影像診斷醫(yī)生和技術(shù)員在核對(duì)檢查申請(qǐng)單時(shí),，往往發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生只寫明增強(qiáng)檢查，沒有對(duì)增強(qiáng)的具體內(nèi)容做出要求,。因此,，臨床醫(yī)生如有特殊要求，應(yīng)和影像科室醫(yī)生進(jìn)行溝通,，這樣才能保證檢查的準(zhǔn)確性,。
及時(shí)掌握CT新技術(shù)
64層及其以上CT的應(yīng)用，使CT的新功能不斷拓展,，臨床醫(yī)生如能及時(shí)掌握CT新技術(shù),，可以早期發(fā)現(xiàn)病變或明確診斷，對(duì)疾病的診斷與治療大有好處,。如：
1.骨折的三維,、二維重建技術(shù)：如胸部外傷、臨床可疑肋骨骨折患者,，既往常規(guī)行胸部后前位,、斜位攝片，可能會(huì)由于體位旋轉(zhuǎn)不夠,、骨折無(wú)明顯錯(cuò)位而漏診,、誤診，常常導(dǎo)致醫(yī)療糾紛,。如能在常規(guī)攝片的基礎(chǔ)上再加肋骨CT掃描及三維重建,，可以準(zhǔn)確地顯示骨折部位、對(duì)位對(duì)線情況,，目前在部分醫(yī)院已作為診斷檢查的標(biāo)準(zhǔn)組合,。對(duì)于骨盆骨折、股骨頸骨折,、關(guān)節(jié)的復(fù)雜骨折,、脊椎骨折等，二維多平面重建技術(shù),、容積重建技術(shù)都可真實(shí)地顯現(xiàn)骨折的具體細(xì)節(jié),。脊椎骨折及關(guān)節(jié)損傷，可再結(jié)合MRI,，可以了解有無(wú)隱匿性骨折,，韌帶有無(wú)損傷，脊髓有無(wú)挫裂傷等。
2.急腹癥的CT檢查：對(duì)于腸梗阻,、腹腔臟器外傷等急腹癥,，CT平掃及增強(qiáng)后多平面重建技術(shù)、CTA技術(shù)（動(dòng)脈CTA,、靜脈CTA）,，可以了解腸梗阻的原因，如是腫瘤性腸梗阻還是血運(yùn)性腸梗阻,?？闪私飧骨慌K器外傷的部位，有無(wú)活動(dòng)性出血,，血管損傷的嚴(yán)重程度等,。
3.胸部急診的CT檢查：如肺動(dòng)脈栓塞、主動(dòng)脈夾層的診斷必須依賴于CT增強(qiáng)掃描,，肺動(dòng)脈CTA,、主動(dòng)脈CTA的掃描時(shí)間參數(shù)不同，需顯示的解剖結(jié)構(gòu)也有所不同,，故臨床須根據(jù)具體的病情選擇要觀察的部位,，開出相應(yīng)的檢查申請(qǐng)單。肺動(dòng)脈CTA只需要完成胸部掃描,，而主動(dòng)脈CTA需完成胸主動(dòng)脈,、腹主動(dòng)脈、雙側(cè)髂動(dòng)脈全程的掃描,，掃描范圍長(zhǎng)、使用造影劑量大（共需要150ml造影劑）,。
4.神經(jīng)系統(tǒng)急診的CT檢查：對(duì)于急性腦栓塞等急診病人,，腦血管的CTA成像可以明確栓塞部位、腦血流灌注減少的范圍等,。 （本報(bào)記者程守勤整理）
