2月1日,綏化市慶安社區(qū)醫(yī)療服務中心的家庭醫(yī)生王大力,，再次登門巡診簽約服務對象林鴻翔,。林鴻翔今年73歲，患中風癱瘓已有5年時間,，由于年紀大,，又行動不便,，病情一旦轉重也只好硬挺著，自從同全科醫(yī)生王大力簽約后,，每月總要登門巡診兩次,，既作一些例行的常規(guī)檢查，又手把手傳授護理技術,，還同老人談心聊天,，解除心理苦惱，使老人免除了憂慮,，把王大力看作自己的“健康守門人”,。這是慶安縣推行全科醫(yī)生進家入戶開展契約服務的一個情景。現(xiàn)在全縣已有1400名醫(yī)生同3萬多醫(yī)療服務對象簽約,，患者開始享受家庭康復護理服務,、優(yōu)惠轉診服務、上門診療服務,。

慶安65歲以上的老年人已達到5萬多,，其中有一部分是孤寡、獨居,、傷殘老人,，有的還患有慢性病、智障病,、失能病,。他們到醫(yī)院看病十分不方便。為此,，從2013年開始,，慶安縣衛(wèi)生系統(tǒng)在社區(qū)醫(yī)院開展全科醫(yī)生上門服務，但運行不太暢順,。其原因有三,，一是服務對象群體龐大，能上門的全科醫(yī)生極度匱乏,，由于人手不足難以開展;二是對社區(qū)全科醫(yī)生存在偏見,，認為他們與專科醫(yī)生相比,，屬于二流醫(yī)生,，對醫(yī)療水平不信任,，也不愿簽約;三是家庭診療享受的醫(yī)療待遇不明顯,，沒有更多的實惠吸引?？h政府領導和衛(wèi)生部門分析了這種狀況,，他們認為開展家庭醫(yī)生上門服務制約的因素較多,，是一個系統(tǒng)工程，必須建立服務導向的分配機制,，構建分級診療的協(xié)作模式,，形成自由選擇的競爭機制，這項工作才能真正有序地開展起來,。

首先他們破解醫(yī)療人才瓶頸,，要求全縣公立醫(yī)院凡持有醫(yī)師資格證的醫(yī)生全部簽約上門服務，他們要求醫(yī)生根據(jù)自己的?？铺亻L,、居地診療方便等情況，選擇家庭服務對象,，一般簽訂五六人,，最高不超過10人，由于是自愿雙向選擇,，進戶醫(yī)生得到了居民的信任,，提高了簽約率，也為小病,、慢病,、康復病在家庭治療鋪好了路。王海濤醫(yī)生治療老人慢性病技術精湛,，得到了老年慢性病人的信賴,，有8個老年病人先后同他簽約。家住銀泉一區(qū)的李文選老人,，今年83歲,，患糖尿病綜合征已有8年，現(xiàn)臥床不起,。王海濤每次上門都作細致檢查,，對老人健康狀況進行評估，再有針對性地制定治療護理方案,，并對家庭人員進行護理指導,，使老人的病情得到了緩解。

開展醫(yī)生簽約服務,，必須有優(yōu)惠政策作為牽引,，讓患者享受優(yōu)質醫(yī)療服務，契約合作關系才能長期堅持下去,，否則難以持續(xù),，或者流于形式。為此,，他們實行家庭診療與大醫(yī)院診治有效聯(lián)動,，家庭醫(yī)生幫助有序轉診,、會診、治療,。凡是在家庭首診中發(fā)現(xiàn)病情,，又需轉院確診和治療的，都享受低成本服務模式,。醫(yī)保的報銷比例,、基本藥物目錄也向家庭診療傾斜。這樣有助于小病慢病的治療和康復在家庭解決,，均衡了醫(yī)療資源,，有利于緩解看病難。家庭醫(yī)生服務報酬,，從醫(yī)療保險基金和基本公共衛(wèi)生服務經費中解決,，不需要服務對象個人支付。同時家庭的身體檢查和適宜處置也不收取費用,，這樣使家庭醫(yī)生紛紛走入家門,，使老年人享受到經常化的公共衛(wèi)生服務,。

醫(yī)生進家庭關鍵是提供優(yōu)質服務,。慶安進入家庭的醫(yī)生通過建立契約服務關系，開展定期體檢,、上門巡診,、健康教育、傳授技能,、防治咨詢,、家庭病房等服務，給予人文關懷,。由于家庭醫(yī)生同專家建立起密切聯(lián)系,，可以將監(jiān)測數(shù)據(jù)和生理指標，及時傳遞反饋給大醫(yī)院和專家,，有利于疑難雜癥的及時確診;家庭醫(yī)生實行同衛(wèi)生,、民政部門的共同管理，可以提供有效醫(yī)療救助;同時家庭醫(yī)生能夠就地及時救治罹患急性,、慢性疾病老人,，又有利于實現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)老雙向轉診，很得老人贊成,。許多老人說,，家庭醫(yī)生到家量血壓，聽心臟，有大病小災都能及時發(fā)現(xiàn),，這比到醫(yī)院又是排隊又是掛號可強多了,。一個電話打過去,，家庭醫(yī)生就到家,，保證隨時隨地有醫(yī)生在身邊提供免費咨詢，這比什么都強,。

為推進家庭醫(yī)生上門服務機制正常運轉,，他們還建立起一套完整的考評體系。衛(wèi)生部門詳細制定家庭醫(yī)生服務內容,、項目,、時間、效果等考核標準,，并組成專門班子,，通過問卷調查、上門征求,、定期抽調等形式,，監(jiān)督和考核家庭醫(yī)生的服務情況，對每個家庭醫(yī)生作出評估和鑒定,，并根據(jù)服務質量和診療效果,，測定政績，兌現(xiàn)報酬,。醫(yī)生的待遇不僅是經濟方面的,，還包括非經濟方面的，如福利,、榮譽,、繼續(xù)教育、職稱晉升,、子女安排等,，全方位提升家庭醫(yī)生的責任心和診療效率。