潤寶醫(yī)療網(wǎng)5月22日訊　有人問我說對醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策是否支持,，我說讓我當(dāng)院長我不支持，如果讓我當(dāng)廳長舉雙手支持”,，在近日舉行的中國醫(yī)院發(fā)展大會的一場分論壇上,，一位知名三甲醫(yī)院院長直言不諱地指出。 　　▍三甲院長直言：不支持多點(diǎn)執(zhí)業(yè),！ 　　 “有人問我說對醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策是否支持,，我說讓我當(dāng)院長我不支持，如果讓我當(dāng)廳長舉雙手支持”,，在近日舉行的中國醫(yī)院發(fā)展大會的一場分論壇上，一位知名三甲醫(yī)院院長直言不諱地指出,。 　　實(shí)際上,，關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，公立醫(yī)院院長的態(tài)度一直飽受爭議,。據(jù)聯(lián)合麗格第一醫(yī)療美容醫(yī)院常務(wù)副院長,，原西京醫(yī)院整形外科主任郭樹忠透露，自己曾聽到一則消息,，某公立醫(yī)院的院長動用紀(jì)檢力量對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查,，并施加壓力，試圖阻止醫(yī)生進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。 　　郭樹忠教授表示,，“考慮到這所醫(yī)院為知名大醫(yī)院，院長既是一名老黨員,，也是一名知名專家,，敢于公然違背中央的政策，逆潮流而行,，著實(shí)讓我大吃一驚,。” 　　而2017年，武漢一家三甲醫(yī)院精神科主任因?yàn)槲唇?jīng)醫(yī)院許可,，在一家民營醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)而被免職,，曾引起業(yè)內(nèi)廣泛關(guān)注。無獨(dú)有偶,，2016年,，北京以眼科聞名全國的某三甲醫(yī)院嚴(yán)厲處分了兩名科主任,，免去科主任職務(wù)，取消2016年度優(yōu)秀評選資格,，并扣罰10到12個月的獎金,。處分的理由也是兩位科主任未經(jīng)批準(zhǔn)到民營醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，并將患者介紹到民營醫(yī)院,。 　　▍醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)大軍直逼10萬 　　全國現(xiàn)在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生大軍數(shù)量有多少,？2017年8月份，國家衛(wèi)計(jì)委召開新聞發(fā)布會介紹“放管服”有關(guān)工作及進(jìn)展成效,。其中明確介紹,，截至當(dāng)時，全國共有6.6萬名醫(yī)師進(jìn)行多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)備案,。 　　而這僅僅是官方統(tǒng)計(jì)的備案數(shù)字,，事實(shí)上，沒進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案,，但行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)之實(shí)的醫(yī)生更是數(shù)量眾多,。 　　那么這些醫(yī)生都是到什么樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)呢？據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委介紹,，其中到社會辦醫(yī)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的占69.6%,。也就是說，70%左右的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生都是去了私立醫(yī)療機(jī)構(gòu),。 　　之所以大多是去了私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，業(yè)內(nèi)人士表示實(shí)為大勢所趨，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期缺少優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源,，如今政策放開,，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)無論是醫(yī)療服務(wù)定價還是給到醫(yī)生的報(bào)酬都更有吸引力，因此醫(yī)生們大多到私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)很正常,。 　　那么為啥還有30%到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)呢,？據(jù)了解，很大一部分是公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體之間的多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，是醫(yī)院派過去的,。 　　▍解放醫(yī)生的路徑選擇分歧巨大！ 　　據(jù)了解,，目前包括官方和醫(yī)療界在內(nèi),，已經(jīng)取得了一大共識，就是醫(yī)改要想取得實(shí)質(zhì)突破,，就必須解放醫(yī)生,；但在如何解放醫(yī)生的問題上各方卻分歧巨大。 　　多數(shù)衛(wèi)生官員和公立醫(yī)院院長堅(jiān)持認(rèn)為,，醫(yī)生要想要所謂的自由,，就應(yīng)該離開體制,；但在現(xiàn)實(shí)狀態(tài)下，離開體制對于大多數(shù)醫(yī)生來說還不太現(xiàn)實(shí),。于是無論是政策上,，還是醫(yī)生實(shí)踐上，也大多選擇了折中主義,。 　　政策上,，無論是國家和地方層面，鼓勵醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的文件頻發(fā),，有的需要第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)同意,，有的甚至采取備案制，不需要第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)同意,。就是在不離開體制的情況下,，到民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)。 　　在醫(yī)生的實(shí)踐上,，也基本上采取了上述兩位被處分科主任的做法：在不離開體制的情況下,，到民營醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，更是涌現(xiàn)出一大批體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán),，抱團(tuán)到體制外多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。 　　事實(shí)上，醫(yī)生群體私下離開第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)到外面手術(shù)已經(jīng)是業(yè)內(nèi)公開的秘密,，用一位衛(wèi)生官員的話來說，周末的機(jī)場,，到處“走穴”的醫(yī)生烏央烏央的,，見面心照不宣而已。而且據(jù)了解,，隨著醫(yī)療市場的發(fā)展，和醫(yī)生群體尋求自我市場價值實(shí)現(xiàn)意識的不斷增強(qiáng),，“走穴”市場持續(xù)壯大,；這樣的狀況也倒逼著政策上推進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)合法化進(jìn)程。 　　而這在很多公立醫(yī)院院長和衛(wèi)生官員看來絕對無法容忍,，認(rèn)為這些醫(yī)生既端著公立醫(yī)院的鐵飯碗,，又撈著體制外的好處，甚至損害了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益,，斷然不能接受,。于是很多公立醫(yī)院都紛紛為醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)圍欄、筑墻,。 　　以浙江為例,，根據(jù)2015年3月1日正式實(shí)施的《浙江省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法》,，明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)允許所聘醫(yī)師在法定工作日可安排一天用于多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。并規(guī)定,，在醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的基礎(chǔ)上探索實(shí)行副主任醫(yī)師（含）以上職稱、重點(diǎn)或緊缺專業(yè)醫(yī)技人員的自由執(zhí)業(yè),。符合條件的人員允許其在該省行政區(qū)域內(nèi)任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè),，無需辦理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)登記手續(xù)，只需由自由執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)師信息報(bào)其主管衛(wèi)生計(jì)生（衛(wèi)生）行政部門備案即可,。當(dāng)時被媒體解讀為最霸氣的促進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新政,。 　　但到了醫(yī)院執(zhí)行層面，卻變成了不僅需要醫(yī)院層面同意,，還要科主任同意,，包括退休返聘的醫(yī)生也不行。 　　2017年3月,，海南省曾召開醫(yī)療管理工作會議,，海南省衛(wèi)計(jì)委明確，2017年將推進(jìn)醫(yī)師區(qū)域注冊制度落實(shí),，實(shí)現(xiàn)“一次注冊,、區(qū)域有效”，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的機(jī)構(gòu)數(shù)量不受限制,。并強(qiáng)調(diào),，不允許出現(xiàn)院長不同意本院醫(yī)師到其他單位進(jìn)行執(zhí)業(yè)的現(xiàn)象，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉,。也就是說,，如果出現(xiàn)了院長不同意醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的現(xiàn)象，衛(wèi)計(jì)委將給醫(yī)生撐腰,，并很可能對當(dāng)事醫(yī)院院長予以處理,。這應(yīng)該是目前地方衛(wèi)計(jì)委在促進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方面最強(qiáng)硬的表態(tài)。 　　▍沖突公開化已不可避免 　　看上去,，雙方矛盾幾乎不可調(diào)和,。解放醫(yī)生的道路難道走到了死胡同？接下來解放醫(yī)生之路該怎么走呢,？ 　　對此,，中國社科院經(jīng)濟(jì)研究所副所長、社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬教授表示,，“目前公立醫(yī)院的院長已經(jīng)被路徑依賴綁架了,，決策者也沒有能力改變。一個三千張床的醫(yī)院，不追求門診量,、住院人次,、周轉(zhuǎn)率、總收入,，醫(yī)院很快就會陷入收不抵支危機(jī),。” 　　他認(rèn)為，“解決辦法只能是誘導(dǎo)醫(yī)生出來,，包括多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，帶出業(yè)務(wù)來。就是各種社會力量搶奪公立醫(yī)院的門診和住院,，誘導(dǎo)公立醫(yī)院醫(yī)生帶走門診和住院,，沒有兩全的辦法。正面,、公開化的沖突不可避免,。” 　　朱恒鵬教授還表示，“目前的格局,，中國的人均門診次數(shù)和百人住院人次和國家發(fā)達(dá)國家水平相差不大,。包括醫(yī)生集團(tuán)在內(nèi)的社會力量辦醫(yī)就是和公立醫(yī)院搶活了。這個過程中,，公立醫(yī)院和衛(wèi)生主管部門肯定極力反對,。社會力量辦醫(yī)需要一個根據(jù)地支持他們。” 　　也就是說,，接下來,，醫(yī)生尋求自我解放之路并不會偃旗息鼓，反而在社會辦醫(yī)快速發(fā)展的支撐和巨大需求下,，公立醫(yī)院醫(yī)生不管是公開還是私下的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)都將愈演愈烈,，一場解放醫(yī)生的“戰(zhàn)爭”已經(jīng)打響，類似于北京某醫(yī)院的沖突或?qū)⒁孕腔鹬畡?，燎原全國?nbsp;　　據(jù)《看醫(yī)界》了解，就以大專家層面,，最近一年來,，已經(jīng)有多位主委、院士級別的大專家紛紛成立體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán),。 　　這樣的大專家多點(diǎn)執(zhí)業(yè)哪怕有些行為并不合規(guī),，院長敢管嗎？管得了嗎,？而大專家的帶頭行為必然對于醫(yī)生群體產(chǎn)生羊群效應(yīng),。如此來勢洶涌的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)大潮，必將對公立醫(yī)院管理造成巨大的挑戰(zhàn)。 　　對此,，一位公立醫(yī)院院長表示,，“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，對大部分院長來說,，應(yīng)該學(xué)習(xí)理解和如何規(guī)范,，對大專家來講，應(yīng)該如何做好本職工作和兼職,，掌握個度,。總之,，和諧社會,、和諧醫(yī)院、和諧科室,！” 　　而在一位業(yè)內(nèi)人士看來,，在解放醫(yī)生的大潮下，可以想象讓大多數(shù)公立醫(yī)院院長們學(xué)著去理解醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)難度有多大,；如果院長們不能學(xué)會理解,，取代“和諧醫(yī)院”、“和諧科室”的恐怕就只能是“戰(zhàn)爭”和“硝煙”了,。