廣東公布20家鑒定機構(gòu)破除醫(yī)療損害鑒定亂象
發(fā)生醫(yī)療糾紛需要委托鑒定,，醫(yī)患雙方常因選擇醫(yī)學(xué)會還是司法鑒定機構(gòu)來鑒定而相互扯皮，訴訟陷入重復(fù)鑒定的“泥潭”？如今該難題有望破解,。
記者昨日從廣東高院了解到,，該院已向全省各級法院下發(fā)了司法委托醫(yī)療損害鑒定的入選機構(gòu)（2012-2013年度）,，醫(yī)學(xué)會和司法鑒定機構(gòu)均有機構(gòu)入選,。今后，醫(yī)患雙方必須在該名單內(nèi)協(xié)商選定,，或由法院通過搖珠選定其中一家作為首次鑒定機構(gòu),，統(tǒng)一做醫(yī)療損害鑒定，而不再分醫(yī)療事故或者醫(yī)療過錯兩種鑒定,。
亮點逐個讀
鑒定機構(gòu)不能隨意選
現(xiàn)象：部分案件出現(xiàn)醫(yī)患雙方跑到全國各地去委托鑒定機構(gòu),，托熟人找關(guān)系,，甚至發(fā)生鑒定機構(gòu)承諾按委托人鑒定要求出具結(jié)果來收取高額利潤的事件。
新規(guī)：醫(yī)療損害鑒定入選機構(gòu)由省高級人民法院統(tǒng)一編制,。醫(yī)患雙方先在該名單所列機構(gòu)內(nèi)協(xié)商選擇,，協(xié)商不成的，由法院依職權(quán)通過搖珠選定,。
病歷瑕疵,，誰導(dǎo)致誰負責(zé)
現(xiàn)象：原始病歷遭篡改、偽造等,，導(dǎo)致無法認定診療行為有無過錯或與損害后果之間有無因果關(guān)系,。
新規(guī)：當(dāng)事人偽造、篡改,、銷毀或者以其他不當(dāng)方式改變病歷資料內(nèi)容以及病歷資料內(nèi)容存在明顯矛盾或錯誤,，但制作方不能做出合理解釋的，那么適用妨礙舉證的推定規(guī)則,，推定對其不利主張成立,。
鑒定專家隨機選
現(xiàn)象：鑒定人員大都由鑒定機構(gòu)指定。
新規(guī)：醫(yī)學(xué)會接受鑒定委托的,，由醫(yī)患雙方直接參與,，從專家?guī)熘须S機抽取相應(yīng)專家，其中一名由醫(yī)學(xué)會指定,，實行合議制，人數(shù)為3人以上（含本數(shù)）,。司法鑒定機構(gòu)則應(yīng)指定或選擇2人以上鑒定人共同鑒定,，不具備臨床醫(yī)學(xué)高級技術(shù)職稱的，還必須咨詢2名以上具有該職稱的臨床醫(yī)學(xué)專家,。鑒定人員與當(dāng)事人有近親戚關(guān)系,、與案件存在利害關(guān)系或曾經(jīng)參與過本病歷的咨詢會診等情形的必須回避。
過錯程度必須言明,，不能“打馬虎”
現(xiàn)象：鑒定結(jié)論對醫(yī)療過錯與醫(yī)療損害之間是否存在因果關(guān)系不明確,，對醫(yī)療過錯行為在損害后果中的原因力大小不做分析或分析得模棱兩可，讓法官無法判斷過錯程度,。
新規(guī)：鑒定結(jié)論必須明確,。對過錯程度要表述為：重大過失、一般過失,、輕微過失,；對原因力的分析必須表述為：全部因素、主要因素,、同等因素,、次要因素、輕微因素、無因果關(guān)系的六種情形之一,。
值得一提的是這種原因力的六分法是法院首次引入,，也是目前國際較為科學(xué)的分類。根據(jù)損害后果造成原因中醫(yī)療過錯的參與度進行分類,。比如,，醫(yī)療過錯的參與度到達91%—100%，那么就可以界定為全部因素,；61%—90%則為主要因素,；41%—60%則為同等因素，依次類推,。細化的分類將有助于法院在審理中確認醫(yī)療過錯所要承擔(dān)的責(zé)任比例,。
杜絕“以鑒代審”
現(xiàn)象：由于醫(yī)療的專業(yè)性和復(fù)雜性，許多醫(yī)學(xué)術(shù)語已超出法官的知識領(lǐng)域,，實踐中裁判過分依賴鑒定結(jié)論,，法官自主判斷不足。
新規(guī)：要求法官對鑒定結(jié)論進行形式審查和一定程度的實質(zhì)審查,。法官應(yīng)當(dāng)認真審查：鑒定程序是否合法,、鑒定書是否符合規(guī)范、鑒定結(jié)論是否明確,；然后根據(jù)過錯大小,、原因力確定賠償責(zé)任。裁判文書中,，應(yīng)當(dāng)載明法官對鑒定結(jié)論的審查情況,、審查結(jié)論并說明理由，以便當(dāng)事人知曉法官的論證過程,。
案例醫(yī)療鑒定太糾結(jié)
2004年8月,，王阿婆的丈夫因體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位性病變，入住佛山市某醫(yī)院,，并經(jīng)診斷為原發(fā)性肝癌,。在處理患者“有痰難咳出”情況時，醫(yī)院靜脈推注了氨茶堿等藥物,。注射后15分鐘,，患者突然呼吸困難，頸動脈搏動消失,，此后陷入昏迷狀態(tài),。2005年11月12日，患者死亡,。
王阿婆認為是醫(yī)院錯誤使用藥物,，直接導(dǎo)致其丈夫中毒,。醫(yī)患雙方爭執(zhí)不下，王阿婆及家人將醫(yī)院告上法庭,。
但這場訴訟卻耗費了5年之久,，直到去年12月才塵埃落定。原來,，醫(yī)患雙方前后進行了多次鑒定,，先是委托醫(yī)學(xué)會鑒定，又申請了對醫(yī)療過錯進行司法鑒定,。
“鑒定的時間占據(jù)了整個案件審理時間的80%,。”佛山市中院民一庭法官翁豐好稱，醫(yī)患雙方也常在這內(nèi)耗中矛盾不斷激發(fā),，也客觀造成了患者不愿意走司法途徑而采取“醫(yī)鬧”等違法方式維權(quán)的情形出現(xiàn),。
亂象鑒定分兩種彼此在拉鋸
此前，醫(yī)療鑒定分為“醫(yī)療事故”鑒定和“醫(yī)療過錯”鑒定兩種,，并因此導(dǎo)致了“重復(fù)鑒定”的怪現(xiàn)象,。醫(yī)院主張由醫(yī)學(xué)會來進行醫(yī)療事故鑒定，而患者則希望委托司法鑒定機構(gòu)走醫(yī)療過錯鑒定途徑,。這種分化讓醫(yī)患雙方陷入了鑒定的拉鋸戰(zhàn),，也使得各地法院的裁判并不統(tǒng)一。而社會上對兩種鑒定的批評之聲也不少,。由于醫(yī)療事故鑒定是由醫(yī)學(xué)會進行,，而醫(yī)學(xué)會專家與各大醫(yī)院存在千絲萬縷的聯(lián)系，難免有“既當(dāng)運動員又當(dāng)裁判員”嫌疑,。另一方面,，司法鑒定盡管可以保持中立，但由于其大都由法醫(yī)組成,，鮮有臨床工作經(jīng)歷，醫(yī)院方常認為其權(quán)威性不足,。
新規(guī)統(tǒng)一鑒定標(biāo)準(zhǔn),，打破鑒定裙帶關(guān)系
高院的新規(guī)定則不再區(qū)分醫(yī)療事故鑒定和醫(yī)療過錯鑒定，而是統(tǒng)一為“醫(yī)療損害”鑒定,。對于鑒定機構(gòu),，既可以選擇由司法鑒定機構(gòu)作出，也可以選擇醫(yī)學(xué)會來進行,。
“醫(yī)學(xué)會有豐富的專家?guī)熨Y源優(yōu)勢,，如果取消其鑒定資格不僅是對該資源的浪費，也無益于彌補司法鑒定可能存在的鑒定人員臨床經(jīng)驗不足等缺陷,，也無法最大限度確保鑒定結(jié)果的科學(xué)性,。”廣東高院民一庭法官郭爾絢介紹,。
經(jīng)機構(gòu)自愿報名、法院實地評估考察,，廣東高院選定中山醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)鑒定中心等20家機構(gòu)入選首次鑒定機構(gòu),；南方醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心等4家機構(gòu)入選為重新鑒定機構(gòu)。各鑒定機構(gòu)分別規(guī)定了不同的鑒定地域范圍,，有7家鑒定機構(gòu)可以受理全省范圍內(nèi)的鑒定申請,，剩余13家也分別限定了不同的鑒定受理區(qū)域。
“打破過去委托醫(yī)學(xué)會鑒定的地域和級別限制,，在委托鑒定時將省內(nèi)各級醫(yī)學(xué)會同等對待,，由當(dāng)事人或法院選擇。”比如,，佛山市,、湛江市兩家醫(yī)學(xué)會可以受理全省范圍內(nèi)的鑒定申請，其與省醫(yī)學(xué)會不存在級別差異,。有專家評價,，這種做法有助于打破同區(qū)域內(nèi)醫(yī)學(xué)會與醫(yī)院之間可能存在的裙帶關(guān)系，有利于保證鑒定結(jié)果的公正性,。
新規(guī)定同時要求,，醫(yī)學(xué)會或司法鑒定機構(gòu)出具的醫(yī)療損害鑒定書中必須簽署鑒定專家的姓名和職稱，加蓋機構(gòu)印章,，并附上資質(zhì)證書和職稱證書的復(fù)印件,。鑒定人員還有出庭接受當(dāng)事人質(zhì)詢的義務(wù)。為了防止重復(fù)鑒定的隨意性,，新規(guī)定要求,，需要重新鑒定的，應(yīng)當(dāng)報省高級法院司法委托管理部門備案,。
“這樣方便我們實時了解鑒定機構(gòu)的情況,，及時進行監(jiān)督”，廣東高院司法委托管理辦公室副主任郭柏林介紹,。
鑒定機構(gòu)名錄
第一類：首次鑒定機構(gòu)（20家）一,、鑒定地域范圍為“全省”的機構(gòu)名單（7家）
廣東省醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒辦、湛江市醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒辦,、南方醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心,、中山醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)鑒定中心、廣東南天司法鑒定所,、佛山市醫(yī)學(xué)會司法鑒定中心,、汕頭大學(xué)司法鑒定中心。
二,、鑒定地域為部分地市的機構(gòu)名單（13家,，具體地域可登錄廣東法院網(wǎng)查詢）
梅州市醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒辦,、清遠市醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒辦、陽江市醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒辦,、肇慶市醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒辦,、云浮市醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒辦、廣東韓江法醫(yī)臨床司法鑒定所,、廣東同濟法醫(yī)臨床司法鑒定所,、廣東中博法醫(yī)臨床司法鑒定所、廣東東方法醫(yī)臨床司法鑒定所,、廣東北江法律臨床司法鑒定所,、恒鑫司法鑒定所、粵北人民醫(yī)院法醫(yī)臨床司法鑒定所,、廣東申正法醫(yī)臨床司法鑒定所,。
第二類：
重新鑒定機構(gòu)名錄（4家）廣東省醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒辦、南方醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心,、中山醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)鑒定中心,、廣東南天司法鑒定所。
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