十八大會不會推進(jìn)大部制改革,？
自2008年中共十七大推動一輪“大部制”改革以來,，深圳、廣東等地先后出臺了一些精簡機(jī)構(gòu),、合并部門的舉措和方案,，但國務(wù)院組成部門的進(jìn)一步精簡則顯然是關(guān)系更重大、牽涉面更廣的改革,。
無論如何,，目前已有國務(wù)院部委提出建議,，成立新的大部，或過渡性地成立新的跨部委協(xié)調(diào)機(jī)制,。
在8月17日開幕的“2012中國衛(wèi)生論壇”上,，衛(wèi)生部部長陳竺代表“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報告編委會發(fā)布的《“健康中國2020”戰(zhàn)略研究報告》(下稱《報告》)提出，涉及人民健康的若干職能相近的部門,，如衛(wèi)生,、醫(yī)療保障、計劃生育,、環(huán)境保護(hù),、體育運動等部門，可以考慮逐步合并,，建立國家健康福利部或國家健康委員會,。
“健康中國2020”戰(zhàn)略研究于2008年由衛(wèi)生部啟動，由全國人大常委會韓啟德和桑國衛(wèi)副委員長領(lǐng)銜,。
但《第一財經(jīng)日報》由報告編撰者處了解到,，目前，該建議還只是專家層面的設(shè)想,，并未上升到中央議事日程的層面,。
整合衛(wèi)生與福利
“建立國家健康福利部或國家健康委員會是國際趨勢，現(xiàn)在各個責(zé)任都分到了各個部門,，比如醫(yī)保不報銷,，醫(yī)院不干了，但是管理部門不在同一個部門,，協(xié)調(diào)很難,。未來在中國，成立這樣的部門成為管理部門,，不是負(fù)責(zé)具體工作,，而是起到協(xié)調(diào)和監(jiān)控作用。”報告編撰者之一,、中華醫(yī)學(xué)會黨委書記饒克勤在接受本報采訪時表示。
《報告》提出,，人民健康涉及多個部委,，但由于政出多門，既不利于提高工作效率,，也不利于問責(zé)制的落實,。在功能上很多相似的部門，比如農(nóng)村婦幼保健實際涉及計劃生育,、衛(wèi)生行政,、疾病預(yù)防控制等多個部門,，但是這些部門之間并沒有合作的機(jī)制。這些部門可以考慮逐步合并,，建立國家健康福利部或國家健康委員會,。對于不宜合并的其他部門，建議部門之間建立協(xié)調(diào)機(jī)制和跨部門合作機(jī)制,。
饒克勤表示,，在醫(yī)療健康領(lǐng)域，目前醫(yī)療所占的比例越來越低,，不到20%,，更多決定人的健康的是環(huán)境、是生活方式和社會,。這就涉及如何用健康的生活方式來減少疾病的支出,，例如環(huán)境、體育的因素,，以及健康出問題了如何解決,。
《報告》指出，在現(xiàn)有的愛國衛(wèi)生運動委員會的基礎(chǔ)上,，提高規(guī)模,，擴(kuò)大職能，建立由政府主要負(fù)責(zé)人牽頭的協(xié)調(diào)議事機(jī)構(gòu),，明確健康工作的牽頭部門,，重新構(gòu)建衛(wèi)生行政部門的職責(zé)和權(quán)限，以國家醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組為核心組建“國家健康委員會”,。
“建立這樣一個部門有一定的難度,，主要是各部門之間的利益協(xié)調(diào)問題，屬于博弈的一個過程,。但這是未來的一個趨勢,。將來是以國家健康福利部還是以國家健康委員會的形式存在，目前還不知道,。”饒克勤表示,。
在部分發(fā)達(dá)國家的政府機(jī)構(gòu)設(shè)置中，將健康與社會福利事務(wù)聯(lián)系起來,，組建“健康與社會福利部”已成為流行的做法,，衛(wèi)生和社會福利整合化與一體化的“大衛(wèi)生”概念成為國際通則。
陳竺在“2012中國衛(wèi)生論壇”上表示,，隨著醫(yī)改向縱深推進(jìn),，利益格局、深刻調(diào)整、體制機(jī)制,、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾突出,，醫(yī)改的推展存在兩個層面的問題，一個就是醫(yī)保,、醫(yī)療,、醫(yī)藥由不同部門管理，三個體系內(nèi)部協(xié)調(diào)不夠,，例如醫(yī)保管理尚存在幾個制度,、醫(yī)藥中的基本藥物制度仍需向大醫(yī)院延伸、公立醫(yī)院深層次改革和屬地化管理尚未實現(xiàn),。另外就是醫(yī)保,、醫(yī)藥、醫(yī)療體系之間也存在某些關(guān)鍵問題上不夠協(xié)調(diào),，不能相互聯(lián)系,、相互支持的情況。發(fā)生這些問題的原因,，主要是中國醫(yī)改還處于建立基本制度的階段,，而各項制度、制度各個組成部分都有自身的歷史脈絡(luò),，存在所謂路徑依賴,，協(xié)調(diào)難度不小。
呼吁國家級健康戰(zhàn)略
“現(xiàn)在的醫(yī)保是由人保部管理,，但是醫(yī)院由衛(wèi)生部來管,，所以就出現(xiàn)了衛(wèi)生部門就想最大程度地從醫(yī)保上拿錢，不會控制醫(yī)院少做大檢查,、不會減少服務(wù)費,，如果醫(yī)保由衛(wèi)生部門來管，它就會控制成本,，控制醫(yī)院的支出,，會比現(xiàn)在好，所以我建議誰出錢誰來管是最好的,。”廣東衛(wèi)生廳副廳長廖新波在接受本報采訪時表示,。
廖新波表示，健康模式是當(dāng)今的需求,，而大健康部成立也是一個好事,，也適合未來的醫(yī)學(xué)模式。
“大健康部不是僅僅部委合并,，如果只是形式上，功能不改變,，也起不到作用,，必須要統(tǒng)一功能,。如果還是存在摩擦，這個合并就沒有任何意義,。如果大家都沒有利益沖突,，捆在一起是沒有問題的。”廖新波表示,。
《報告》建議,，建立有利于促進(jìn)人民健康的行政管理體制，將“健康中國2020”納入黨和政府的重要工作,，中共中央,、國務(wù)院以《意見》或《決定》的方式，確立“健康中國2020”戰(zhàn)略的地位和指導(dǎo)意義,，把“健康中國2020”戰(zhàn)略寫入黨的十八大報告和政府工作報告等文件中,。將人民健康納入各級黨政干部的考核指標(biāo)，研究制定科學(xué)的指標(biāo)體系,。并參照我國20世紀(jì)90年代實行“科教興國戰(zhàn)略”由總理和常務(wù)副總理分別擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組正副組長的規(guī)格,，成立“健康中國2020”戰(zhàn)略規(guī)劃領(lǐng)導(dǎo)小組，由黨和國家主要領(lǐng)導(dǎo)人擔(dān)任組長,。
