目的  觀察推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效,、作用機制。方法  將138例頸椎病患者分為推拿手法治療組83例和牽引+超短波組55例,，對兩組治療前后的臨床癥狀,、體征的改善進行比較觀察,。結(jié)果  推拿手法在改善頸肩痛,、伴上肢痛,、麻木等方面有著顯著性作用（P<0.05）；對因壓迫神經(jīng)血管引起的肌肉萎縮的作用極其有限,，與治療前相比,，差異無顯著性（P＞0.05）。推拿手法治療本病的作用與對照組相比差異有顯著性,，優(yōu)于對照組（P<0.05）,。結(jié)論  推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病療效可靠。

　　【關(guān)鍵詞】  推拿,；神經(jīng)根型頸椎?。活i痛,；肢痛,；麻木

　　頸椎病是因頸椎椎間盤、椎體,、椎間關(guān)節(jié)退行性變而導(dǎo)致神經(jīng)根,、椎動脈、交感神經(jīng),、脊髓引起相應(yīng)的癥狀和體征,。頸椎病的發(fā)病率約為10%~15%，好發(fā)于中老年人,、長期伏案工作者,。頸椎病根據(jù)其受累的主要部位和所產(chǎn)生的表現(xiàn)，通常分為神經(jīng)根型,、脊髓型,、椎動脈型和交感神經(jīng)型等四型，其中神經(jīng)根型頸椎病比較多見,，發(fā)病率也較高,。關(guān)于頸椎病的治療方法很多，常用的有牽引,、理療,、針灸、醫(yī)療體操,、按摩,、局部封閉等。本文擬研究在上述治療的基礎(chǔ)上增加推拿手法對治療神經(jīng)根型頸椎病的作用,。
　　1  臨床資料
　　1.1  納入標(biāo)準  根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》［1］,，頸椎病的診斷標(biāo)準：（1）有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變,。（2）多發(fā)于40歲以上的中年人,，長期低頭工作者或習(xí)慣于長時間看電視、錄像者,，往往呈慢性發(fā)病,。（3）頸、肩背疼痛,，頭痛頭暈,，頸部板硬，上肢麻木,。（4）頸部活動受限,，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛,，可摸到條索狀硬結(jié),，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性,，壓頭試驗陽性,。（5）X線正位攝片顯示：關(guān)節(jié)增生；張口位可有齒狀突偏歪,；側(cè)位攝片顯示：頸椎曲度變直,，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化,；斜位攝片可見椎間孔變小,。CT及MRI檢查對定性定位診斷有意義。本組病例均有Ｘ線照片,，部分病例行CT,、MRI檢查。
　　根據(jù)病史,、臨床表現(xiàn)及客觀檢查結(jié)果,，且具有典型放射痛的區(qū)域與神經(jīng)根支配區(qū)域分布一致的患者符合上述標(biāo)準可診斷為頸椎病納入本研究。另根據(jù)X線攝片,、ＣＴ,、ＭＲＩ、抗“O”,、血沉等檢查結(jié)果排除頸肌筋膜炎,、風(fēng)濕病、頸部軟組織損傷等病例,。
　　1.2  病例資料  根據(jù)上述納入標(biāo)準,，138例頸椎病患者均選自2002年11月~2005年5月在湘雅二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診治療的病人。其中男57例，女81例,；年齡24~75歲,，平均43.5歲。其中頸肩痛138例,，臂痛93例,，上肢及手麻木107例,，頸部彈響26例,，頸部活動受限79例；體征：頸部壓痛113例,，上肢感覺減退76例,，肌力減退、肌腱反射減弱119例,，臂叢牽拉試驗陽性123例,，椎間孔擠壓試驗陽性93例；X線表現(xiàn)：頸椎生理曲度變直66例,，椎間隙變窄37例,，骨質(zhì)增生94例，椎間孔變小63例,，項韌帶鈣化22例,。將上述病例隨機分為治療組和對照組，其中治療組83例,，對照組55例,。
　　1.3  方法  對照組使用治療方法：牽引為主，輔以頸部超短波治療,，必要時給止痛藥,。治療組方法：除采用對照組的治療方法外，另加用推拿手法治療,，每日1次,，10次為1個療程，連續(xù)治療2個療程后觀察療效,。
　　1.3.1  頸椎牽引的方法  采用枕頜帶電腦間歇牽引法,，電動牽引床為日本伊藤公司產(chǎn)TM-300-1型?；颊呷∽活i前傾20°~30°,，每次20min，每日1次,。牽引重量從6kg開始,，每1~2次加1kg，按患者適應(yīng)情況逐漸增加到12~15kg。
　　1.3.2  超短波治療  采用上海產(chǎn)LDT-CD31型超短波治療儀,，雙頸部對置法,，微熱，每次10~15min,，每日1次,。
　　1.3.3  推拿手法  （1）“蝴蝶雙飛”推按頭項部：雙大拇指橈側(cè)偏峰端著力于兩側(cè)風(fēng)池穴處，手腕自然伸展,，自上而下,，雙手同時做一指禪推法的擺動操作。（2）拿頸項部：自上而下,，從風(fēng)池穴開始向下捏拿,，另一手扶頭，固定,，使患者頭部充分放松,。動作連綿不斷，力量由輕到重,，再由重到輕,，一直到頸肩交界處反復(fù)3~5遍。（3）項肩背部：從頸肩交界處向兩側(cè)延伸至手臂肩部做拿,、揉,、法。放松肌肉,、經(jīng)絡(luò)2~3遍,。在一手做法同時，另一手配合做頸椎的被動屈伸,、側(cè)屈,、旋轉(zhuǎn)活動，操作5min,。（4）彈撥按揉頸項部：患者端坐,，醫(yī)生站立其背后，以一手大拇指指腹著力于頸椎一側(cè),，虎口張開,，像撥琴弦樣自外向內(nèi)彈撥揉按病變節(jié)段上下棘突旁開0.5~1寸處約1min，手法要深沉緩和,，使力量透達深層,，以患者有較強烈的酸脹感為佳。（5）彈撥按揉肩部：在肩腫內(nèi)上角附近尋找敏感壓痛點或條索或結(jié)節(jié)狀反應(yīng)物,，在其上施加彈撥按揉手法約1min,。（6）拿肩井穴：拿大椎穴與肩峰連線的中點處的肩井穴1min,，以患者有酸脹感為佳。若患者肩部肌肉緊張,，酸痛明顯,，可延長本法操作時間。（7）搖頸椎：患者端坐,，醫(yī)生站立在其側(cè)后方,，一手托患者下頜部，另一手扶持其頭頂部后側(cè),，手協(xié)同將頭搖轉(zhuǎn),，順、逆時針各5~7次,，注意搖頸時應(yīng)緩慢柔和,，轉(zhuǎn)動幅度由小到大,，逐漸增加,，切忌暴力，同時頭頸部不宜過度后伸前屈,。（8）頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法：患者取坐位,，術(shù)者站于其側(cè)后方，用一手拇指頂住偏歪棘突旁,，令患者前屈頸部至術(shù)者拇指下感到有棘突滑動時,，保持此前屈角度，向患側(cè)緩慢旋轉(zhuǎn)至有抵抗時,，發(fā)力做一個有控制的稍增大幅度的快速扳動,，同時抵住棘突的拇指協(xié)調(diào)用力，向?qū)?cè)推動,，?？陕牭?ldquo;喀噠”聲響，或拇指下有棘突跳動感,。
　　1.3.4  推拿療法注意事項  （1）推拿手法一定要輕柔,，切忌暴力。（2）頸椎扳法要嚴格掌握適應(yīng)證,，操作時務(wù)必穩(wěn),、準、干脆,，切忌追求關(guān)節(jié)復(fù)位時的彈響,，以免發(fā)生意外。（3）在推拿治療過程中,，患者出現(xiàn)頭痛,、頭昏,、心慌或上肢麻木、疼痛加劇應(yīng)暫停治療,。（4）旋轉(zhuǎn)擺動時要在牽引頸椎時進行,，以免發(fā)生意外。
　　2  結(jié)果
　　2.1  療效判定標(biāo)準  根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》規(guī)定,，本病的療效判定標(biāo)準：治愈：頸肩臂痛消失,，上肢無麻木；顯效：頸肩臂痛及上肢麻木明顯減輕,；有效：頸肩臂及上肢麻木減輕,、改善，但仍有頸酸無力,；無效：癥狀無改善［1］,。同時按照頸痛伴上肢痛、上肢麻木的程度以及上肢肌萎縮的程度分為5級（0~4分）,，癥狀完全消失為0分,，在可忍受的范圍內(nèi)依照疼痛的嚴重程度依次評為1~3分,癥狀嚴重到不能忍受為4分。對治療方法及其療效做出評價,。
　　2.2  兩組患者癥狀積分比較  見表1,。
　　表1  兩組患者癥狀積分比較  （略）
　　注：與對照組比較，*P＜0.05,，△P＞0.05
　　3  討論
　　頸椎病其發(fā)生機制很復(fù)雜,，主要有三方面：一是動力性因素，主要由于慢性勞損,、外傷等原因?qū)е伦倒?jié)失穩(wěn)后鉤椎關(guān)節(jié)松動,、移位而波及兩側(cè)上下橫突孔，出現(xiàn)軸向或側(cè)向移位而刺激或壓迫椎動脈,。二是機械性因素,，包括鉤椎關(guān)節(jié)囊創(chuàng)傷性反應(yīng)、骨質(zhì)增生,、椎間盤髓核脫出等,。三是血管因素，主要表現(xiàn)為血管動力學(xué)異常,、動脈硬化性改變,、血管變異等。神經(jīng)根型頸椎病主要是由于頸椎及其軟組織退變,，椎間盤萎縮性退變,，椎間隙變窄，關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)囊松弛,，椎體易移位或滑脫,，小關(guān)節(jié)錯位,，導(dǎo)致椎間孔變小，壓迫相應(yīng)的神經(jīng)根,。同時由于肌肉勞損,、慢性炎癥、水腫滲出等問題存在,，最后形成筋結(jié),、條索、腫塊,，導(dǎo)致頸痛,。推拿治療有舒筋活絡(luò)、活血通脈,、理筋整復(fù)的作用,，對緩解癥狀極其有效。
　　從表1可以看出,，推拿手法在治療頸椎病時,，對臨床的主要癥狀和體征上的治療效果是不一致的。（1）推拿手法在改善頸痛,、頸痛伴上肢痛,、上肢麻木等方面有著顯著性作用（P<0.05）,，但對因壓迫神經(jīng)血管引起的肌肉萎縮的作用極其有限,，與治療前相比，差異無顯著性（P＞0.05）,。（2）推拿手法治療本病的作用與對照組相比差異有著顯著性,，優(yōu)于對照組（P<0.05）。
　　推拿治療頸椎病的機制：有效地糾正頸椎關(guān)節(jié)的錯位,、紊亂,、滑膜嵌頓，改變突出物的位置,，因而改善突出的椎間盤組織對脊髓,、神經(jīng)根的壓迫［2~10］。配合超短波治療,，能改善患部血液供應(yīng),，促進炎性反應(yīng)物的吸收，緩解組織痙攣或攣縮,，松解粘連,，解除或減輕對神經(jīng)根的壓迫，改善局部血液循環(huán),，促使受損傷的神經(jīng)根恢復(fù)正常功能［7~10］,。其方法簡便,、安全，能夠有效地緩解或解除癥狀,。因此推拿療法是神經(jīng)根型頸椎病的非手術(shù)治療中有效且安全的方法,。