北京朝陽醫(yī)院疝和腹壁外科 王明剛 
 
　　腹股溝疝是最常見的腹外疝,。盡管其總體療效尚稱滿意,，但腹股溝疝修補(bǔ)的術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥仍存在一些問題,，故對(duì)腹股溝疝的修補(bǔ)術(shù)一直是爭論的熱點(diǎn)話題。

　　開放手術(shù) 主攻巨大疝修補(bǔ)

　　自1887 年Bassini首創(chuàng)疝修補(bǔ)術(shù)以來,，至今已有百余年歷史,。其間各種術(shù)式先后創(chuàng)立，目前比較主流的術(shù)式是無張力疝修補(bǔ)術(shù),。開放式無張力腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù),，包括平片修補(bǔ)手術(shù)、巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)和疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)手術(shù),。

　　平片修補(bǔ)手術(shù)由于操作相對(duì)簡單,，手術(shù)療效滿意，是目前全球應(yīng)用最多的無張力疝修補(bǔ)術(shù),。疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)手術(shù)早期曾遭到學(xué)界質(zhì)疑,，主要原因是該術(shù)式縫線需用可吸收的單絲合成線，而絲線組織反應(yīng)性較強(qiáng)、易感染,，且縫線強(qiáng)度的衰減不符合疝修補(bǔ)的要求,。對(duì)此芝加哥的學(xué)者通過對(duì)近400名患者術(shù)后隨訪觀察后證實(shí)，該術(shù)式若Ⅴ型網(wǎng)片完全置入疝環(huán)內(nèi),，手術(shù)后近遠(yuǎn)期效果都很好,。

　　巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)，是在腹股溝處以一個(gè)大的補(bǔ)片來替代腹橫筋膜,。巨大補(bǔ)片罩住內(nèi)臟囊并以腹壓維持其原位，后期結(jié)締組織植入,，補(bǔ)片與腹膜發(fā)生粘連,，使它沒有伸展性，這樣就使內(nèi)臟不能由腹壁缺損處突出,。雖然此手術(shù)可用于所有的腹股溝疝,，但目前主要用于復(fù)雜疝和有極大可能復(fù)發(fā)的疝或復(fù)發(fā)疝。

　　在巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)的基礎(chǔ)上,，我院疝外科陳杰教授提出了局麻下腹膜前間隙腹股溝疝修補(bǔ)術(shù),。其采用局麻下腹股溝小切口手術(shù)，處理疝囊并打開腹橫筋膜將補(bǔ)片置入腹膜前間隙,，要求補(bǔ)片足夠大,，覆蓋恥骨肌孔。這一術(shù)式的難點(diǎn)和要點(diǎn)集中在腹膜前間隙的建立,。我院已開展此類手術(shù)7500余例,，復(fù)發(fā)率小于千分之一。

　　腹腔鏡下 著重解決復(fù)發(fā)雙側(cè)疝

　　隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,，從上世紀(jì)80年代開始出現(xiàn)了腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)式,。目前，多用的為經(jīng)腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)（TAPP）和全腹膜外腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)（TEP）法,。其中,，TEP術(shù)中不進(jìn)入腹腔，完全在腹膜外進(jìn)行,，根據(jù)內(nèi)窺鏡電視影像,，將疝袋拉回腹腔，再用人造網(wǎng)片覆蓋疝氣突出的缺口,。因此,，不會(huì)引起腹腔內(nèi)粘連。

　　腹腔鏡手術(shù)減少了手術(shù)后的疼痛,，同時(shí)患者可早期活動(dòng),，且能同時(shí)檢查修補(bǔ)雙側(cè)腹股溝疝和股疝。根據(jù)調(diào)查，疝氣病人中有25%～50%的可能性合并有亞臨床的對(duì)側(cè)疝,，因此在一次手術(shù)中解決雙側(cè)疝氣將使這些患者直接受益,。對(duì)復(fù)發(fā)疝使用腹腔鏡可以避免經(jīng)原手術(shù)切口再入而損傷神經(jīng)或致缺血性睪丸炎。

　　目前認(rèn)為腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)適用于多次復(fù)發(fā)性疝和雙側(cè)疝,。而腹腔鏡下兒童疝,、腹股溝疝、切口疝,、造口疝等各種腹壁疝的手術(shù)治療,，則是這一領(lǐng)域進(jìn)一步拓展的方向。