潤寶醫(yī)療網(wǎng)1月22日訊　覆蓋糖尿病,、高血壓,、抗腫瘤和罕見病等領(lǐng)域 　　第二輪全國藥品集采收官 最高降93% 　　1月21日，日前結(jié)束談判的第二輪全國藥品集中采購中選結(jié)果正式出爐,，本次集采的33個(gè)品種,，32個(gè)品種采購成功，共100個(gè)產(chǎn)品中選,。122家企業(yè)參加,，產(chǎn)生擬中選企業(yè)77家。具體來看,，此次集采平均降價(jià)幅度達(dá)到53%,，最高降幅達(dá)93%，尤其是降糖藥阿卡波糖,、格列美脲等慢性病常用藥較大幅度降價(jià),，將顯著降低患者負(fù)擔(dān)。 　　2019年12月29日,，我國第二批國家藥品集采工作正式啟動(dòng),，對(duì)33個(gè)品種,、50個(gè)品規(guī)進(jìn)行帶量采購，涉及100余個(gè)藥企,。覆蓋高血壓,、糖尿病等重大慢性病用藥，以及價(jià)格比較昂貴的抗腫瘤和罕見病用藥,，其中有阿卡波糖等口服降糖藥物,、奧美沙坦酯等高血壓用藥、治療罕見病肺動(dòng)脈高壓的藥物安立生坦片,，還有抗癌藥替吉奧,、阿比特龍等藥品。 　　擠藥價(jià)虛高水分 　　國家藥品聯(lián)合采購辦公室負(fù)責(zé)人表示,，此次集中采購,，對(duì)比國際價(jià)格以及國內(nèi)價(jià)格，總體符合預(yù)期,。從絕對(duì)價(jià)格水平看,，相當(dāng)一部分藥品價(jià)格長期存在虛高水分，一些仿制藥價(jià)格水平高于國際價(jià)格兩倍以上,，流通環(huán)節(jié)費(fèi)用占價(jià)格的主要部分,，這也是集中帶量采購降價(jià)的主要空間。 　　上述負(fù)責(zé)人表示,，在傳統(tǒng)“招采分離”的模式下,，只招價(jià)格不帶量、量價(jià)脫鉤,，企業(yè)缺乏銷量預(yù)期,，一些藥品降價(jià)后，由于沒有采購量的承諾,，反而由于沒有所謂銷售費(fèi)用空間而導(dǎo)致藥品“降價(jià)死”,，難以實(shí)現(xiàn)藥價(jià)有效回歸合理水平。國家組織藥品集中采購和使用核心就是真正實(shí)現(xiàn)了帶量采購,、招采合一,，給藥品生產(chǎn)企業(yè)明確的預(yù)期，有利于其根據(jù)采購量自主報(bào)價(jià)申報(bào),，真正實(shí)現(xiàn)量價(jià)掛鉤,，擠掉虛高空間。 　　值得一提的是,，“復(fù)活”低價(jià),，重回市場(chǎng)也是促使集采藥品大幅度降價(jià)原因之一。上述負(fù)責(zé)人表示,，從歷史采購數(shù)據(jù)來看,，部分生產(chǎn)成本不高、競爭充分的藥品原來價(jià)格水平就很低,，但由于流通模式原因,，低價(jià)藥反而難以打開市場(chǎng)，被高價(jià)藥“逆淘汰”,，患者難以低價(jià)買到藥品,。 　　 “例如解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚，歷史數(shù)據(jù)顯示有企業(yè)以0.02元/片的價(jià)格銷售,，但是低價(jià)藥并未成為主流,，此次擬中選價(jià)格為0.03-0.07元/片，促進(jìn)了低價(jià)藥穩(wěn)定供應(yīng),。此次擬中選的甲硝唑,、阿莫西林也是類似情況。”上述負(fù)責(zé)人說,，開展國家組織藥品集中采購和使用以后,，通過帶量采購、確保使用,，企業(yè)不再需要進(jìn)行銷售公關(guān),，既有降低虛高藥價(jià)的作用，也有將一批低價(jià)藥“復(fù)活”后重新送到患者手中的功能,。 　　的確,，在第二輪帶量采購中，包括甲硝唑,、阿莫西林,、鹽酸左西替利嗪片、異煙肼片等屬于常見藥及低價(jià)藥范圍,，很多企業(yè)為了保住份額,，甚至以虧損價(jià)格供藥，企業(yè)難以長久維持,。 　　 “據(jù)相關(guān)部門對(duì)一百多種常用藥的審計(jì)調(diào)查,，藥品銷售價(jià)格平均為藥品生產(chǎn)成本的17至18倍左右，生產(chǎn)成本只占藥品價(jià)格中極低的比例,。”上述負(fù)責(zé)人說,，帶量采購，省去企業(yè)中間銷售環(huán)節(jié)費(fèi)用,，讓常見藥,、低價(jià)藥的供應(yīng)得以保證。 　　此外,，集中帶量采購及時(shí)結(jié)清貨款,，顯著降低了企業(yè)資金成本,，也為降價(jià)留出了空間。帶量采購實(shí)行醫(yī)?；痤A(yù)付或醫(yī)?；鹬苯优c企業(yè)結(jié)算。據(jù)調(diào)查,，“4+7”試點(diǎn)中選產(chǎn)品的30天結(jié)清率達(dá)到了90%以上,，避免此前普遍存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠企業(yè)貨款問題。 　　龐大市場(chǎng)空間讓企業(yè)主動(dòng)降價(jià) 　　資料顯示,，按照此次集中采購工作安排,，采購量計(jì)算基數(shù)為124億片（袋/支）藥品，各品種的約定采購量為采購量基數(shù)的50%至80%,。據(jù)此計(jì)算,，此次33個(gè)品種藥品采購規(guī)模高達(dá)90億元。其中,，阿卡波糖,、替吉奧采購規(guī)模均超10億元。降糖藥物阿卡波糖采購量最高,，采購金額高達(dá)29.28億元,；治療晚期胃癌的替吉奧，采購金額為10.45億元,。 　　以阿卡波糖品種為例,，在此輪集采中，競標(biāo)企業(yè)包括中美華東,、綠葉制藥以及原研藥企業(yè)拜耳三家,，對(duì)于規(guī)格50mg/30片報(bào)價(jià)分別是13.96元/盒，9.6元/盒和5.42元/盒,。根據(jù)此計(jì)算,，拜耳單價(jià)為0.1807元/片，較最高有效申報(bào)價(jià)降幅達(dá)78.4%,，較其此前價(jià)格降幅高達(dá)90%以上,。同時(shí)，綠葉制藥以單價(jià)0.32元/片中標(biāo),，中美華東則因?yàn)楦哂诖蠓祪r(jià),、勢(shì)在必得的拜耳報(bào)價(jià)兩倍以上，直接出局,。 　　17日中午,，中美華東慘烈出局的消息不脛而走，午后母公司華東醫(yī)藥股價(jià)瞬間跌停。截至1月20日,，華東醫(yī)藥已從17日高點(diǎn)24.82元,，跌至21.42元，華東醫(yī)藥瞬間縮水60億元,。 　　業(yè)內(nèi)人士表示,，此次采購涉及的龐大市場(chǎng)份額是讓資本市場(chǎng)反應(yīng)強(qiáng)烈的導(dǎo)火索,，而這也是讓企業(yè)主動(dòng)選擇大幅度降價(jià)的主要原因,。 　　20日，華東醫(yī)藥發(fā)布公告稱,，阿卡波糖片是中美華東的核心品種之一,，2019 年銷售收入預(yù)計(jì)達(dá)到30億元以上。本次集中采購未能中標(biāo)將給公司阿卡波糖產(chǎn)品未來發(fā)展帶來新的挑戰(zhàn),。 　　的確,，根據(jù)米內(nèi)網(wǎng)城市公立醫(yī)院終端數(shù)據(jù)顯示，此前我國阿卡波糖市場(chǎng)機(jī)構(gòu)分別是原研藥企業(yè)拜耳占市場(chǎng)份額69%,，中美華東占26%,，四川綠葉寶光制藥占5%。這意味著,，隨著華東的出局,，阿卡波糖的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)將重新改寫。 　　對(duì)此,，華東醫(yī)藥公告指出,，隨著基層診療率的提升，基層市場(chǎng)用藥患者的持續(xù)增加,，將使阿卡波糖集采以外的市場(chǎng)（包括基層和社區(qū)市場(chǎng),、民營醫(yī)院、OTC市場(chǎng)）迎來快速增長,。公司對(duì)國內(nèi)糖尿病藥物市場(chǎng)的未來充滿信心,，也將大有可為。 　　下一步華東醫(yī)藥將繼續(xù)以患者為中心,，以科研為基礎(chǔ),，以市場(chǎng)為導(dǎo)向，通過一系列措施繼續(xù)開拓糖尿病用藥市場(chǎng),，力爭通過糖尿病管線產(chǎn)品的系列化布局,，加快創(chuàng)新轉(zhuǎn)型步伐，逐步減小今后集中采購政策對(duì)單品種市場(chǎng)的影響和壓力,。 　　與華東醫(yī)藥不同的是,，廣東東陽光藥業(yè)則以低價(jià)一舉拿下奧美沙坦酯、莫西沙星和福多司坦3個(gè)品種。資料顯示,，奧美沙坦酯東陽光報(bào)價(jià)0.61元/片,，下降幅度達(dá)85%；莫西沙星2.22元/片,，降幅達(dá)87.4%,；福多司坦報(bào)價(jià)0.6540元/片，降幅達(dá)73.1%,。 　　帶量采購或?qū)⒊B(tài)化 　　有業(yè)內(nèi)人士透露,，國家組織藥品集中采購和改革或?qū)⒊B(tài)化，采購品種范圍或進(jìn)一步擴(kuò)大,，將打破利益藩籬,，逐步將更多救命救急的好藥納入醫(yī)保范圍。 　　資料顯示,，自2019年開啟的我國第一批“4+7”試點(diǎn)及擴(kuò)圍進(jìn)展順利,。試點(diǎn)城市采購執(zhí)行超預(yù)期，提前完成約定采購量,。截至2019年12月底,，25個(gè)中選藥品“4+7”試點(diǎn)地區(qū)平均采購執(zhí)行進(jìn)度為183%，中選藥品占同通用名藥品采購量的78%,。 　　聯(lián)采辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，中選藥品大多是高血壓、精神病,、病毒性肝炎,、惡性腫瘤等慢性病和重大疾病用藥，長期用藥負(fù)擔(dān)很重,。通過帶量采購顯著降低藥品價(jià)格,，患者負(fù)擔(dān)顯著降低，原來吃不起的藥現(xiàn)在吃得起了,，解決了治療可及性的問題,，這是老百姓最直接的獲益。 　　此外,，帶量采購顯著提升群眾用藥質(zhì)量水平,。上述人士表示，試點(diǎn)和擴(kuò)圍最直接的效應(yīng)就是減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān),。帶量采購以通過質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)作為仿制藥入圍標(biāo)準(zhǔn),，解決了簡單的價(jià)格競爭導(dǎo)致的“劣幣驅(qū)逐良幣”問題。從“4+7”試點(diǎn)地區(qū)情況看,，群眾使用通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥和原研藥的占比從50%左右大幅度提高到90%以上,，臨床用藥質(zhì)量大幅提升,。 　　帶量采購是凈化行業(yè)生態(tài)環(huán)境、促進(jìn)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)的重要舉措,。有關(guān)人士指出,，在分散采購模式下，一些醫(yī)藥企業(yè)不注重產(chǎn)品創(chuàng)新,、質(zhì)量和成本控制,，過度依賴銷售渠道。在這種營銷模式下,，藥品銷售人員和醫(yī)務(wù)人員面臨違法違規(guī)風(fēng)險(xiǎn),。以質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)為前提的集中采購，促使企業(yè)回歸成本和質(zhì)量競爭,，企業(yè)公關(guān)行為將大幅度減少,，企業(yè)間競爭轉(zhuǎn)為公開透明的產(chǎn)品質(zhì)量和成本競爭，水面下的灰色操作轉(zhuǎn)為陽光下的公平競爭,，從根本上改善了醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)環(huán)境，有利于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)從營銷驅(qū)動(dòng)向創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)變,。 　　同時(shí),，該人士認(rèn)為，帶量采購是推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的重要切入口,。他表示,，我國粗放型醫(yī)保資金使用不可持續(xù)，從數(shù)據(jù)來看,，我國人均GDP在全球70位左右,，美國人均醫(yī)療費(fèi)用在2011年是我國的40倍，但到2014年,、2015年,，人均醫(yī)療費(fèi)用縮至30倍。而這不是美國醫(yī)療費(fèi)用有所下降,，而是我國醫(yī)療費(fèi)用上漲過快造成的,。 　　的確，通過降低醫(yī)藥,、醫(yī)用耗材價(jià)格都將有利于我國醫(yī)保長期持續(xù)健康運(yùn)行,。此前河北省醫(yī)療保障工作會(huì)議上透露，2019年,，河北省主動(dòng)跟進(jìn)國家藥品集中采購試點(diǎn)工作,，并于7月1日全面落地實(shí)施，25種中選藥品價(jià)格平均降幅63%,。截至2019年12月31日,，已采購中選藥品2911.32萬盒，采購金額5.06億元，完成全省需執(zhí)行合同量的160.2%,，較帶量采購前相比節(jié)約資金16.48億元,。 　　在降低虛高價(jià)格，減輕群眾負(fù)擔(dān)的同時(shí),，試點(diǎn)改革效應(yīng)還集中體現(xiàn)在推動(dòng)解決醫(yī)療服務(wù)體系領(lǐng)域深層次的體制機(jī)制問題,。包括醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購價(jià)協(xié)同，結(jié)余留用與薪酬分配制度改革協(xié)同,，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范使用中選藥品的績效考核協(xié)同,，政策聯(lián)通協(xié)同，發(fā)揮疊加效應(yīng),。 　　山東省醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購處負(fù)責(zé)人劉智表示,，2020年，山東圍繞降低藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格,，減輕民眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),，加快推動(dòng)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購常態(tài)化。（記者 梁倩）