68歲的吳先生，因患前列腺癌到北京大學(xué)第三醫(yī)院腫瘤科治療,。吳先生是前列腺癌早期,，可手術(shù)治療。但考慮到前列腺癌手術(shù)創(chuàng)傷較大,，吳先生決定接受粒子照射治療,。手術(shù)后一周吳先生就出院了，幾乎對(duì)日常生活沒有什么影響,。如今,，像吳先生這樣得了腫瘤選擇粒子照射治療的患者越來越多。由于這種治療是局部少量應(yīng)用放射物質(zhì),，對(duì)人體正常組織損傷小,，又避免了手術(shù)等的痛苦，已廣泛應(yīng)用到多種原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤的治療,。
放射性粒子治療腫瘤,，是通過現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)，將具有放射性核素的“導(dǎo)彈”精確植入腫瘤靶目標(biāo)內(nèi),，對(duì)腫瘤組織實(shí)施精確立體爆破,、定點(diǎn)清除，達(dá)到破壞腫瘤細(xì)胞的目的,。
粒子植入技術(shù)是通過影像引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺來實(shí)現(xiàn)的,，具有創(chuàng)傷小、治療精度高,、腫瘤局部劑量大,、周圍正常組織損傷小的優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用治療晚期或復(fù)發(fā)的腫瘤,，彌補(bǔ)了目前手術(shù)和外照射不能多次重復(fù)的不足,，挽救了大量晚期腫瘤患者的生命。
腫瘤靶區(qū)劑量更高 正常組織損傷更小
目前放射性粒子治療大都在超聲,、CT和核磁引導(dǎo)下進(jìn)行,，手術(shù)一般10分鐘到兩小時(shí)。經(jīng)皮穿刺CT和MRI引導(dǎo)技術(shù)主要應(yīng)用于頭部腫瘤,、胸部腫瘤,、盆腔腫瘤和錐體腫瘤治療。超聲引導(dǎo)技術(shù)主要應(yīng)用于術(shù)中胰腺癌,、腎上腺轉(zhuǎn)移癌,、肝癌,、肝轉(zhuǎn)移癌、前列腺癌和全身淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的治療,。CT引導(dǎo)技術(shù)具有定位精度高,、適時(shí)監(jiān)控和三維空間立體成像的優(yōu)勢(shì)，缺點(diǎn)是耗時(shí)較長(zhǎng),。相比較而言,，超聲引導(dǎo)技術(shù)便捷、快速,，缺點(diǎn)是精度稍差和只能二維空間成像,。
放射性粒子治療后一般需要對(duì)病灶區(qū)域進(jìn)行重新掃描,，利用計(jì)算機(jī)計(jì)劃系統(tǒng)對(duì)腫瘤局部進(jìn)行劑量學(xué)計(jì)算,，了解腫瘤局部實(shí)際接受的劑量。通過術(shù)后評(píng)估,，如果腫瘤靶區(qū)劑量分布達(dá)到計(jì)劃要求,，一般能夠收到很好的療效；如果劑量分布不理想,，可以進(jìn)行第二次粒子植入進(jìn)行補(bǔ)救,，或進(jìn)行外照射補(bǔ)充劑量。
多種癌癥均可治 適應(yīng)癥各不相同
頭頸部腫瘤：術(shù)中肉眼或鏡下殘存時(shí)可進(jìn)行術(shù)中粒子植入,，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā),。術(shù)后或放療后復(fù)發(fā)的頭頸部腫瘤，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌,，直徑小于7cm,、表面沒有破潰的可實(shí)行放射性粒子植入治療。
肺癌：不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌,、直徑小于7cm,，或具有穿刺路徑的局部晚期非小細(xì)胞肺癌可進(jìn)行粒子治療。
食管癌：術(shù)后或放療后復(fù)發(fā)的食管癌可進(jìn)行支架捆綁粒子治療,，既能緩解癥狀,，又能延長(zhǎng)患者的生存期。
胰腺癌：無法手術(shù)切除的局部晚期胰腺癌,，或術(shù)中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移,，伴隨劇烈疼痛和預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月的患者，可實(shí)施粒子植入治療,。
肝癌：多次介入后復(fù)發(fā)或難治的肝癌,，可行粒子植入治療或聯(lián)合其他如冷凍或射頻治療。肝轉(zhuǎn)移癌直徑小于5cm,、數(shù)量少于5個(gè)可實(shí)施粒子植入治療,。
復(fù)發(fā)直腸癌：術(shù)后或放療后復(fù)發(fā)的直腸癌,、沒有下肢活動(dòng)障礙的患者可實(shí)施粒子治療。
復(fù)發(fā)婦科腫瘤：子宮頸癌,、子宮體癌術(shù)后放療后復(fù)發(fā)患者,，可實(shí)施粒子植入治療。
前列腺癌：目前臨床早期前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療包括外科手術(shù),、外照射和放射性粒子治療,。外科手術(shù)創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥發(fā)生率高,，尤其是陽(yáng)痿的發(fā)生率明顯增加,。外照射時(shí)間比較長(zhǎng)，一般需要7周左右時(shí)間,，并發(fā)癥發(fā)生率隨劑量提高而增加,。放射性粒子治療創(chuàng)傷小、治療時(shí)間短,，患者可在門診進(jìn)行,。
軟組織腫瘤：手術(shù)或外照射后多次復(fù)發(fā)者可行粒子治療。
椎體原發(fā)或轉(zhuǎn)移癌：手術(shù)后復(fù)發(fā)椎體腫瘤,，有進(jìn)針路徑者可實(shí)施粒子治療,。
相對(duì)于其他腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)，粒子治療安全性更高,，患者更容易接受,。但放射性粒子植入治療也有嚴(yán)格的禁忌癥，像腫瘤表面破潰,、空腔臟器腫瘤（如原發(fā)食管癌和直腸癌等）,、嚴(yán)重的糖尿病患者等不能使用。
需要注意的是,，前列腺癌患者放射性粒子植入后兩周內(nèi)禁止同房,。粒子植入后患者應(yīng)與孕婦或兒童保持1米以上距離，時(shí)間兩個(gè)月,。發(fā)現(xiàn)粒子脫落時(shí),，應(yīng)用長(zhǎng)柄鑷子將粒子夾起放在金屬小瓶子或盒子內(nèi)，送還具有粒子治療能力的醫(yī)療單位進(jìn)行登記保管,。
知識(shí)鏈接
對(duì)于早期前列腺癌,、各種復(fù)發(fā)實(shí)體腫瘤，美國(guó)已將粒子照射列入首選治療手段之一,。2001年我國(guó)研制成功具有獨(dú)立知識(shí)產(chǎn)權(quán)的125I放射性粒子和計(jì)算機(jī)治療計(jì)劃系統(tǒng),，并在北京大學(xué)第三醫(yī)院完成全國(guó)首例經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)計(jì)算機(jī)輔助放射性粒子治療前列腺癌。其后10年間，中國(guó)學(xué)者經(jīng)過不斷努力,，將這一技術(shù)拓展到全身實(shí)體腫瘤的治療,，其中一些研究成果獲得了國(guó)外專家的高度評(píng)價(jià)。
信息鏈接
國(guó)內(nèi)粒子治療較好的醫(yī)院及專家
北京大學(xué)第一醫(yī)院放射科 申文江
北京大學(xué)第三醫(yī)院腫瘤治療中心 王俊杰
北京大學(xué)口腔醫(yī)院 張建國(guó)
中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院介入治療中心 張福君
天津醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科 柴樹德
放射性粒子治療腫瘤,，是通過現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)，將具有放射性核素的“導(dǎo)彈”精確植入腫瘤靶目標(biāo)內(nèi),，對(duì)腫瘤組織實(shí)施精確立體爆破,、定點(diǎn)清除，達(dá)到破壞腫瘤細(xì)胞的目的,。
粒子植入技術(shù)是通過影像引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺來實(shí)現(xiàn)的,，具有創(chuàng)傷小、治療精度高,、腫瘤局部劑量大,、周圍正常組織損傷小的優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用治療晚期或復(fù)發(fā)的腫瘤,，彌補(bǔ)了目前手術(shù)和外照射不能多次重復(fù)的不足,，挽救了大量晚期腫瘤患者的生命。
腫瘤靶區(qū)劑量更高 正常組織損傷更小
目前放射性粒子治療大都在超聲,、CT和核磁引導(dǎo)下進(jìn)行,，手術(shù)一般10分鐘到兩小時(shí)。經(jīng)皮穿刺CT和MRI引導(dǎo)技術(shù)主要應(yīng)用于頭部腫瘤,、胸部腫瘤,、盆腔腫瘤和錐體腫瘤治療。超聲引導(dǎo)技術(shù)主要應(yīng)用于術(shù)中胰腺癌,、腎上腺轉(zhuǎn)移癌,、肝癌,、肝轉(zhuǎn)移癌、前列腺癌和全身淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的治療,。CT引導(dǎo)技術(shù)具有定位精度高,、適時(shí)監(jiān)控和三維空間立體成像的優(yōu)勢(shì)，缺點(diǎn)是耗時(shí)較長(zhǎng),。相比較而言,，超聲引導(dǎo)技術(shù)便捷、快速,，缺點(diǎn)是精度稍差和只能二維空間成像,。
放射性粒子治療后一般需要對(duì)病灶區(qū)域進(jìn)行重新掃描,，利用計(jì)算機(jī)計(jì)劃系統(tǒng)對(duì)腫瘤局部進(jìn)行劑量學(xué)計(jì)算,，了解腫瘤局部實(shí)際接受的劑量。通過術(shù)后評(píng)估,，如果腫瘤靶區(qū)劑量分布達(dá)到計(jì)劃要求,，一般能夠收到很好的療效；如果劑量分布不理想,，可以進(jìn)行第二次粒子植入進(jìn)行補(bǔ)救,，或進(jìn)行外照射補(bǔ)充劑量。
多種癌癥均可治 適應(yīng)癥各不相同
頭頸部腫瘤：術(shù)中肉眼或鏡下殘存時(shí)可進(jìn)行術(shù)中粒子植入,，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā),。術(shù)后或放療后復(fù)發(fā)的頭頸部腫瘤，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌,，直徑小于7cm,、表面沒有破潰的可實(shí)行放射性粒子植入治療。
肺癌：不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌,、直徑小于7cm,，或具有穿刺路徑的局部晚期非小細(xì)胞肺癌可進(jìn)行粒子治療。
食管癌：術(shù)后或放療后復(fù)發(fā)的食管癌可進(jìn)行支架捆綁粒子治療,，既能緩解癥狀,，又能延長(zhǎng)患者的生存期。
胰腺癌：無法手術(shù)切除的局部晚期胰腺癌,，或術(shù)中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移,，伴隨劇烈疼痛和預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月的患者，可實(shí)施粒子植入治療,。
肝癌：多次介入后復(fù)發(fā)或難治的肝癌,，可行粒子植入治療或聯(lián)合其他如冷凍或射頻治療。肝轉(zhuǎn)移癌直徑小于5cm,、數(shù)量少于5個(gè)可實(shí)施粒子植入治療,。
復(fù)發(fā)直腸癌：術(shù)后或放療后復(fù)發(fā)的直腸癌,、沒有下肢活動(dòng)障礙的患者可實(shí)施粒子治療。
復(fù)發(fā)婦科腫瘤：子宮頸癌,、子宮體癌術(shù)后放療后復(fù)發(fā)患者,，可實(shí)施粒子植入治療。
前列腺癌：目前臨床早期前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療包括外科手術(shù),、外照射和放射性粒子治療,。外科手術(shù)創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥發(fā)生率高,，尤其是陽(yáng)痿的發(fā)生率明顯增加,。外照射時(shí)間比較長(zhǎng)，一般需要7周左右時(shí)間,，并發(fā)癥發(fā)生率隨劑量提高而增加,。放射性粒子治療創(chuàng)傷小、治療時(shí)間短,，患者可在門診進(jìn)行,。
軟組織腫瘤：手術(shù)或外照射后多次復(fù)發(fā)者可行粒子治療。
椎體原發(fā)或轉(zhuǎn)移癌：手術(shù)后復(fù)發(fā)椎體腫瘤,，有進(jìn)針路徑者可實(shí)施粒子治療,。
相對(duì)于其他腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)，粒子治療安全性更高,，患者更容易接受,。但放射性粒子植入治療也有嚴(yán)格的禁忌癥，像腫瘤表面破潰,、空腔臟器腫瘤（如原發(fā)食管癌和直腸癌等）,、嚴(yán)重的糖尿病患者等不能使用。
需要注意的是,，前列腺癌患者放射性粒子植入后兩周內(nèi)禁止同房,。粒子植入后患者應(yīng)與孕婦或兒童保持1米以上距離，時(shí)間兩個(gè)月,。發(fā)現(xiàn)粒子脫落時(shí),，應(yīng)用長(zhǎng)柄鑷子將粒子夾起放在金屬小瓶子或盒子內(nèi)，送還具有粒子治療能力的醫(yī)療單位進(jìn)行登記保管,。
知識(shí)鏈接
對(duì)于早期前列腺癌,、各種復(fù)發(fā)實(shí)體腫瘤，美國(guó)已將粒子照射列入首選治療手段之一,。2001年我國(guó)研制成功具有獨(dú)立知識(shí)產(chǎn)權(quán)的125I放射性粒子和計(jì)算機(jī)治療計(jì)劃系統(tǒng),，并在北京大學(xué)第三醫(yī)院完成全國(guó)首例經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)計(jì)算機(jī)輔助放射性粒子治療前列腺癌。其后10年間，中國(guó)學(xué)者經(jīng)過不斷努力,，將這一技術(shù)拓展到全身實(shí)體腫瘤的治療,，其中一些研究成果獲得了國(guó)外專家的高度評(píng)價(jià)。
信息鏈接
國(guó)內(nèi)粒子治療較好的醫(yī)院及專家
北京大學(xué)第一醫(yī)院放射科 申文江
北京大學(xué)第三醫(yī)院腫瘤治療中心 王俊杰
北京大學(xué)口腔醫(yī)院 張建國(guó)
中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院介入治療中心 張福君
天津醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科 柴樹德
