老年患者多選姑息治療
肺癌是目前世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的腫瘤。在我國,，大部分肺癌患者確診時已屬晚期,，老年患者更是如此。另外,，老年患者常合并其他伴發(fā)病,，而且骨髓造血、肝腎,、心臟等重要器官的生理功能也已下降,，因此系統(tǒng)的姑息治療是老年患者的主要選擇。
近年來,，50歲以下的肺癌患者死亡率呈下降趨勢,，而70 歲以上患者的死亡率卻在上升。雖然肺癌患者中老年患者的比例顯著高于年輕人,，但目前大部分數(shù)據(jù)多是針對年輕人群的研究,。而專門針對老年肺癌患者的Ⅲ期臨床研究少之又少，以往研究也常將老年患者排除在外,。
治療策略因人而異
越來越多的研究已證實,，實際年齡并不是決定治療手段及藥物用法、劑量選擇的主要標準,，而更應(yīng)側(cè)重患者重要器官的功能狀態(tài)以及伴發(fā)病程度,。例如多項研究已證實，只要老年患者腎功能可耐受,，就可以應(yīng)用含順鉑的方案進行化療,。有些患者可能超過70歲甚至75歲,，但仍然可以手術(shù)或進行足量的放化療，而不必更改治療方案,。因此老年患者更應(yīng)提倡個體化治療原則,。
需要引起重視的是，老年患者的器官儲備功能隨年齡增長會逐年下降,，副反應(yīng)和并發(fā)癥,，尤其是血液學(xué)毒性和治療相關(guān)性肺炎的發(fā)生率及程度可能升高。因此,，積極治療的同時也要給予必要的輔助治療,。
分型不同療法有別
在病理類型上，老年肺癌分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌,。這兩種病理類型肺癌的治療路徑截然不同,，病理類型相同而期別不同的治療方法也各有差異。非小細胞肺癌患者一半以上年齡超過65歲,。美國的流行病學(xué)調(diào)查顯示,，非小細胞肺癌的中位診斷年齡為70歲。小細胞肺癌占所有肺癌患者的15％~20％,，而確診為小細胞肺癌的患者中30％~40％年齡超過70歲,。
早期非小細胞肺癌 現(xiàn)有的大宗Ⅲ期臨床研究結(jié)果表明，對于老年患者,，以順鉑為基礎(chǔ)的輔助化療療效同年輕患者無顯著性差異,，其配伍用藥也同年輕患者一樣。一線治療可以選擇三代化療藥,。
局部晚期非小細胞肺癌 隨機試驗表明,，同步或序貫放化療比單獨放療更具優(yōu)勢。根據(jù)具體情況可適當(dāng)減少放化療劑量和治療周期數(shù),，并調(diào)整治療時間,。相關(guān)試驗證實，對于老年患者,，降低化療藥物的用量或用不含順鉑的方案化療再結(jié)合放療更可行,，但具體的調(diào)整方法尚無統(tǒng)一標準。
晚期非小細胞肺癌 治療方案包括姑息化療和放療,。Ⅲ期臨床試驗結(jié)果顯示,，第三代化療藥物的單藥化療、鉑類為基礎(chǔ)或非鉑類為基礎(chǔ)的配伍化療,，以及靶向藥物治療均優(yōu)于最佳支持治療,。
小細胞肺癌局限期 同步放化療為標準治療。患者應(yīng)接受4~6個周期的含鉑類雙藥化療,，并早期給予1或2個周期放療,。在許多回顧性研究中，都減少了化療的劑量和治療周期數(shù),。放療劑量則等同于或低于年輕患者,。
小細胞肺癌廣泛期 聯(lián)合化療是晚期小細胞肺癌的主要治療手段。增加放療并不能改善生存時間,。順鉑和依托泊甙（EP方案）仍是應(yīng)用最廣泛的方案,，對于有心肺部伴發(fā)病或腎功能不全而不適合給予順鉑化療的患者，同樣可以用卡鉑替代,。
?。ㄒ聲苑?nbsp; 董宇翔整理）
肺癌是目前世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的腫瘤。在我國,，大部分肺癌患者確診時已屬晚期,，老年患者更是如此。另外,，老年患者常合并其他伴發(fā)病,，而且骨髓造血、肝腎,、心臟等重要器官的生理功能也已下降,，因此系統(tǒng)的姑息治療是老年患者的主要選擇。
近年來,，50歲以下的肺癌患者死亡率呈下降趨勢,，而70 歲以上患者的死亡率卻在上升。雖然肺癌患者中老年患者的比例顯著高于年輕人,，但目前大部分數(shù)據(jù)多是針對年輕人群的研究,。而專門針對老年肺癌患者的Ⅲ期臨床研究少之又少，以往研究也常將老年患者排除在外,。
治療策略因人而異
越來越多的研究已證實,，實際年齡并不是決定治療手段及藥物用法、劑量選擇的主要標準,，而更應(yīng)側(cè)重患者重要器官的功能狀態(tài)以及伴發(fā)病程度,。例如多項研究已證實，只要老年患者腎功能可耐受,，就可以應(yīng)用含順鉑的方案進行化療,。有些患者可能超過70歲甚至75歲,，但仍然可以手術(shù)或進行足量的放化療，而不必更改治療方案,。因此老年患者更應(yīng)提倡個體化治療原則,。
需要引起重視的是，老年患者的器官儲備功能隨年齡增長會逐年下降,，副反應(yīng)和并發(fā)癥,，尤其是血液學(xué)毒性和治療相關(guān)性肺炎的發(fā)生率及程度可能升高。因此,，積極治療的同時也要給予必要的輔助治療,。
分型不同療法有別
在病理類型上，老年肺癌分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌,。這兩種病理類型肺癌的治療路徑截然不同,，病理類型相同而期別不同的治療方法也各有差異。非小細胞肺癌患者一半以上年齡超過65歲,。美國的流行病學(xué)調(diào)查顯示,，非小細胞肺癌的中位診斷年齡為70歲。小細胞肺癌占所有肺癌患者的15％~20％,，而確診為小細胞肺癌的患者中30％~40％年齡超過70歲,。
早期非小細胞肺癌 現(xiàn)有的大宗Ⅲ期臨床研究結(jié)果表明，對于老年患者,，以順鉑為基礎(chǔ)的輔助化療療效同年輕患者無顯著性差異,，其配伍用藥也同年輕患者一樣。一線治療可以選擇三代化療藥,。
局部晚期非小細胞肺癌 隨機試驗表明,，同步或序貫放化療比單獨放療更具優(yōu)勢。根據(jù)具體情況可適當(dāng)減少放化療劑量和治療周期數(shù),，并調(diào)整治療時間,。相關(guān)試驗證實，對于老年患者,，降低化療藥物的用量或用不含順鉑的方案化療再結(jié)合放療更可行,，但具體的調(diào)整方法尚無統(tǒng)一標準。
晚期非小細胞肺癌 治療方案包括姑息化療和放療,。Ⅲ期臨床試驗結(jié)果顯示,，第三代化療藥物的單藥化療、鉑類為基礎(chǔ)或非鉑類為基礎(chǔ)的配伍化療,，以及靶向藥物治療均優(yōu)于最佳支持治療,。
小細胞肺癌局限期 同步放化療為標準治療。患者應(yīng)接受4~6個周期的含鉑類雙藥化療,，并早期給予1或2個周期放療,。在許多回顧性研究中，都減少了化療的劑量和治療周期數(shù),。放療劑量則等同于或低于年輕患者,。
小細胞肺癌廣泛期 聯(lián)合化療是晚期小細胞肺癌的主要治療手段。增加放療并不能改善生存時間,。順鉑和依托泊甙（EP方案）仍是應(yīng)用最廣泛的方案,，對于有心肺部伴發(fā)病或腎功能不全而不適合給予順鉑化療的患者，同樣可以用卡鉑替代,。
?。ㄒ聲苑?nbsp; 董宇翔整理）
