輸尿管結(jié)石與腎結(jié)石在體外沖擊波治療中相比有一定的難度,，一是輸尿管結(jié)石較小，由于受骨骼,、腸道氣體,、糞石及肥胖因素的影響，使治療中定位較難,；二是輸尿管結(jié)石常嵌頓于狹小的腔內(nèi),，又有炎性刺激、肉芽組織增生,，周圍常缺少空隙和液體,，使結(jié)石向周圍崩解困難，因而體外沖擊波治療輸尿管結(jié)石需要更大的能量和更多的次數(shù),；三是有些輸尿管結(jié)石常需要輸尿管插管等輔助措施才能破碎,。上述原因，給體外碎石治療輸尿管結(jié)石帶來了一定的難度,。八年來四千余例的臨床實(shí)踐證明,，定位準(zhǔn)確，掌握正確的治療方法是治療輸尿管結(jié)石的關(guān)鍵
一,、定位
使用上海精誠B超定位體外沖擊波碎石機(jī)，輸尿管上段結(jié)石,，采用斜仰臥位,，即仰臥位向患者側(cè)傾斜。過度肥胖的可用俯臥位,，術(shù)前要準(zhǔn)備腸道,，B超探頭放在結(jié)石的同側(cè)，可先找到擴(kuò)張的腎盂,，沿?cái)U(kuò)張的腎盂輸尿管可找到結(jié)石,；輸尿管下段結(jié)石，可使膀胱中度充盈,，B超探頭放在結(jié)石的對側(cè),，利用充盈的膀胱作透聲窗，縱向掃描,，尋找結(jié)石不太困難,；至于輸尿管中段結(jié)石,，根據(jù)結(jié)石位置的高低，定位方法又不一樣,。將髂骨翼等分成上,、下兩部分，下部中段的結(jié)石定位時(shí),，要使膀胱高度充盈,，B超探頭放在結(jié)石的對側(cè)，利用高度充盈的膀胱作透聲窗,，縱向掃描,，沿?cái)U(kuò)張的輸尿管尋找結(jié)石；髂骨翼上半部的中段結(jié)石,，充盈膀胱亦無助于結(jié)石的定位,，但該部位結(jié)石離皮膚較近，緊壓B超探頭,，在結(jié)石的同側(cè),，沿?cái)U(kuò)張的輸尿管向下尋找結(jié)石，如果術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備,，可使結(jié)石顯示更加清楚,。
如何更清楚地顯示結(jié)石：中段結(jié)石要認(rèn)真準(zhǔn)備腸道，因?yàn)橹卸谓Y(jié)石離皮膚較近,，要調(diào)節(jié)好超聲顯像儀近場的輝節(jié)度和對比度,；而上段、下段結(jié)石離皮膚較遠(yuǎn),，要調(diào)節(jié)好超聲顯像儀的遠(yuǎn)場輝節(jié)度和對比度,。
二、治療
如要成功地破碎輸尿管結(jié)石,，要依靠有一個(gè)充滿水的擴(kuò)張腔,，基于上述考慮，體外沖擊波碎石中采用以下措施,。
1.碎石前多飲水,，使膀胱及輸尿管充滿尿液，容易尋找結(jié)石,，必要時(shí)可應(yīng)用利尿劑,。
2.輸尿管中段結(jié)石，碎石前需做腸道準(zhǔn)備,，減少腸道氣體及糞石的影響,。要注意鑒別結(jié)石和氣體的聲像圖，前者形狀固定不變，后者形態(tài)不時(shí)有所變化,，如仍不能鑒別,，可試行沖擊波治療，前者仍無變化,，后者必然變化,。
3.如果用輸尿管導(dǎo)管能將上段結(jié)石推到腎盂內(nèi)的，可提高結(jié)石的粉碎效果,。
由于輸尿管周圍無重要臟器,，沖擊波治療可適當(dāng)加大能量，提高工作電壓,，增加沖擊波次數(shù),，但一般不大于3000次。對輸尿管結(jié)石長徑小于1cm,，治療時(shí)將第二焦點(diǎn)對準(zhǔn)結(jié)石的中部,，治療進(jìn)行一半時(shí)，最好能改變一下沖擊波的入射角度,。遇到結(jié)石較大,，結(jié)石近端輸尿管有積水者，可先沖擊結(jié)石近端,，有利于碎石向積水中散開,，再逐漸向遠(yuǎn)端沖擊，對于長徑超過1.2cm的結(jié)石,，不主張一次碎石成功,。
對于肥胖病人的輸尿管上段結(jié)石，術(shù)前腸道準(zhǔn)備,，可采用俯臥位治療,，其優(yōu)點(diǎn)：1降低沖擊波能量損耗，縮短聚焦距離,，一般較仰臥位聚焦距離減少2~4cm,，2定位準(zhǔn)確，易于固定,；3該體位相對舒適，碎石反應(yīng)輕,。
如同側(cè)輸尿管有多個(gè)結(jié)石,，先碎石遠(yuǎn)端結(jié)石，后碎近端結(jié)石,。
雙側(cè)輸尿管結(jié)石,，治療原則則先易后難，先治療有癥狀的一側(cè)，一般不主張兩側(cè)同時(shí)治療,，以防兩側(cè)輸尿管碎石顆粒梗阻,。
碎石后為了加快碎石的排出，應(yīng)多飲水,，增加運(yùn)動(dòng)量,，可以應(yīng)用一些排石藥物和抗生素。
重復(fù)碎石治療間隔時(shí)間,，一般不少于二周,，經(jīng)三--五次治療，結(jié)石無變化,，不排石,，應(yīng)放棄碎石治療。
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