【關(guān)鍵詞】 磁共振
作者通過(guò)對(duì)60例使用高壓注射器行磁共振血管成像增強(qiáng)掃描患者的結(jié)果,，探討磁共振高壓注射器在磁共振血管成像中的應(yīng)用價(jià)值,，并對(duì)其在使用過(guò)程中的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)進(jìn)行討論分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2004年10月至2006年6月在本院行磁共振血管成像檢查的60例患者,，男36例，女24例,；年齡18～65歲,。均為血管性疾病或疑有血管性疾病的患者。
1.2 材料
美國(guó)GE Signa 1.5T 超導(dǎo)型 CV/i 磁共振儀和MEDRAD STECTRIS MR INJECTOR 型磁共振高壓注射器,。三通管,、1.5m的延長(zhǎng)連接管、8號(hào)帶螺旋口針頭或靜脈穿刺套針（一般為19G）,、磁共振對(duì)比劑,、生理鹽水、彈性繃帶和靜脈注射消毒設(shè)備（醫(yī)用酒精,、碘酒,、棉簽和敷貼）。
1.3 方法
在無(wú)菌情況下,，A管抽入磁共振對(duì)比劑,，B管抽入生理鹽水。A管連接三通管,。三通管另外兩接口端,，一端與B管相接，另一端與連接靜脈的1.5m延長(zhǎng)管相連,。排空A,、B管和延長(zhǎng)管中的空氣。在上臂選擇粗,、直、富有彈性的靜脈,，一般為肘正中靜脈穿刺。將針頭與延長(zhǎng)管連接,，輸入正確的對(duì)比劑及生理鹽水實(shí)際用量,、注射速度和注射時(shí)間等,。對(duì)比劑劑量0.2mmol/kg,流速3ml/s。然后按磁共振血管成像技術(shù)并配合高壓注射器進(jìn)行掃描,。
2 結(jié)果
磁共振高壓注射器能對(duì)磁共振對(duì)比劑流量,、流速和注射時(shí)間進(jìn)行精確有效控制，60例患者中,，所有注射均順利完成,，無(wú)1例因高壓注射器的因素而導(dǎo)致血管成像失敗,。所有患者均清晰顯示血管及細(xì)小血管分支。
3 討論
3.1 磁共振高壓注射器的原理及其優(yōu)越性
磁共振高壓注射器專門(mén)為配合磁共振成像儀而設(shè)計(jì),，能夠在強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境下工作［１］,。該注射器是根據(jù)流動(dòng)控制系統(tǒng)原理而設(shè)計(jì),。A管為對(duì)比劑專用，B管為生理鹽水專用,。其中生理鹽水的作用是在血管成像前填充延長(zhǎng)管，排出管內(nèi)空氣,，并在A 管內(nèi)對(duì)比劑注射完畢后,，將剩余在延長(zhǎng)管內(nèi)的對(duì)比劑全部推入靜脈內(nèi),，確保對(duì)比劑劑量精確，以免對(duì)比劑造成不必要的浪費(fèi),。高壓注射器由電腦自動(dòng)精確控制流速和流量,。流速過(guò)高可引起血管破裂,，尤其是老年人血管很脆；流速過(guò)低則血管圖像質(zhì)量欠佳［２］,。因此,，本組60例患者均采用3ml/s的流速,，該速度較合適,，能避免因流速過(guò)高或過(guò)低而引起的不良反應(yīng)。同時(shí)高壓注射器能自動(dòng)調(diào)整注射壓力，有效防止壓力過(guò)高可能導(dǎo)致的血管損傷和對(duì)比劑滲漏，克服了人為手推對(duì)比劑而引起的流量不均和達(dá)不到預(yù)定流速,。高壓注射器的運(yùn)用提高了對(duì)比增強(qiáng)血管成像的圖像質(zhì)量,，最大限度地減少了因人為因素而造成的檢查失敗。
3.2 磁共振高壓注射器可能是血管成像失敗的因素
在血管成像前首先確認(rèn)充電電池的電量是否充足，充電電池在電池盒內(nèi)的位置是否正確,、接觸是否良好。選擇的靜脈是否粗,、直和富有彈性,。與高壓注射器相連的靜脈通路是否暢通無(wú)阻，檢查針管有無(wú)破損,，延長(zhǎng)管有無(wú)被掃描儀移動(dòng)床夾住,。高壓注射器是否受到高頻發(fā)射裝置（如移動(dòng)電話）的干擾，最后檢查控制室內(nèi)的操作臺(tái)是否有錯(cuò)誤信息提示,，對(duì)比劑和生理鹽水的流速和流量是否正確。
3.3 磁共振高壓注射器在護(hù)理中的注意事項(xiàng)
(1)首先作好心理護(hù)理：對(duì)于體弱及年長(zhǎng)者,，應(yīng)提前做好解釋工作,，必要時(shí)進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，以保證圖像質(zhì)量,。(2)護(hù)理注意事項(xiàng)：根據(jù)患者體重嚴(yán)格計(jì)算對(duì)比劑的總量,。抽取磁共振對(duì)比劑或生理鹽水時(shí)，速度要慢,，否則,，空氣容易進(jìn)入注射器。抽完后,，將注射器頭朝上，排凈注射器內(nèi)空氣,，如果仍有氣泡存在，輕拍注射器,，然后再排凈空氣,。當(dāng)然排氣速度也要慢，否則,，對(duì)比劑易噴射而出，造成藥量不足和藥品浪費(fèi),。注射針頭用8號(hào)帶螺旋口針頭,，螺旋口可以避免高壓注射時(shí)針頭脫落。血管彈性差或凝血機(jī)制異常時(shí),，可選用靜脈穿刺套針（一般為19G）,。選擇大針頭且富有彈性的靜脈進(jìn)行穿刺,。而且要盡量避免鄰近關(guān)節(jié)的部位穿刺［３］。嚴(yán)格按照護(hù)理程序進(jìn)行穿刺后,，針頭須固定,，防止因高壓注射時(shí)回彈滑出而造成對(duì)比劑浪費(fèi)。在冬季可將對(duì)比劑加溫至36℃左右，減輕較冷的對(duì)比劑注射入靜脈內(nèi)對(duì)患者所造成的不適感,。如果離真正注射成像還有一段時(shí)間，應(yīng)該慢速滴注生理鹽水（僅B管有此功能）,，以防靜脈因凝血而阻塞。注射中要嚴(yán)密監(jiān)視患者情況和整個(gè)注射過(guò)程，以確?；颊甙踩?。注射完畢后，因針孔較大,，靜脈穿刺點(diǎn)的壓迫時(shí)間要適當(dāng)延長(zhǎng)以防止出血,。(3)磁共振對(duì)比劑不良反應(yīng)的處理：磁共振對(duì)比劑以原形從腎臟排除,，腎功能損傷者排除速度略減慢,，故腎功能不全者慎用或不宜靜注磁共振對(duì)比劑,。對(duì)磁共振對(duì)比劑過(guò)敏者、妊娠及哺乳期婦女禁用,。如果出現(xiàn)大汗淋漓、呼吸困難及休克,，須及時(shí)對(duì)癥治療：地塞米松10mg靜推或非那根25mg肌注；癥狀不能改變,，則腎上腺素0.5mg皮下注射、吸氧,，同時(shí)呼叫急救小組,。針頭穿刺點(diǎn)若出現(xiàn)對(duì)比劑外滲可用38百分比硫酸鎂冷敷［４］,，并抬高患肢；也可以在24h內(nèi)冷敷,，24h后熱敷。(4)磁共振高壓注射器應(yīng)用后的處理：合理處理注射器,、三通管,、延長(zhǎng)管和針頭等一次性醫(yī)療用品，決不能重復(fù)使用,。一次檢查后剩下的藥液也不能再使用,；定期清潔,，以防交叉感染。
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