潤寶醫(yī)療網9月30日訊 不知道這幾年大家注意到一個問題沒有？在鄉(xiāng)村,，大街的診所越來越多了,，門診量不斷上漲；而村衛(wèi)生室卻越來越少,，甚至門可羅雀,。 在討論這個問題之前，我們先看一組數(shù)據(jù)： 據(jù)國家統(tǒng)計信息中心最新數(shù)據(jù)披露,，2018年1-6月,，在診療人次上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構21.8億人次,，同比提高2.1%,，其中：社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）3.7億人次，同比提高8.9%,；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5.2億人次,，同比提高3.0%；村衛(wèi)生室診療人次9.0億人次,。 我們單獨把上半年村衛(wèi)生室門診量和診所的門診量對比下：診所診療人次3.2億人次,，同比增加5.3%。村衛(wèi)生室診療人次9.0億人次,，同比下降3.2%,。 通過這個數(shù)據(jù)我們能看到，診所的門診量在劇增,，而村衛(wèi)生室的門診量卻在下滑（且是所有醫(yī)療機構中唯一門診量下滑的機構）,，這也證明了大家之前的感覺是準確的,。 雖然目前村衛(wèi)生室是屬于公益事業(yè)單位，但大部分都自負盈虧,，所以大家把村衛(wèi)生室也叫做村診所,，既然都是診所，那么村衛(wèi)生室的診所怎么和個體診所在門診量上升的趨勢上有這么大差距呢,？筆者認為主要有下面幾個因素： 為什么村衛(wèi)生室門診量下滑,？診所門診量爆棚 第一,，村衛(wèi)生室數(shù)量在嚴重下滑,，導致總門診量數(shù)據(jù)不理想 與2017年5月底比較，一年內,，全國診所（醫(yī)務室）增加了11787家,，村衛(wèi)生室卻減少了5101家。所以村衛(wèi)生室數(shù)量的減少,，直接影響總門診數(shù)據(jù),。 第二，村衛(wèi)生室用藥限制,，診所更靈活 那么我們從細節(jié)上來看,，到底是什么導致村衛(wèi)生室門診量和診所門診量發(fā)的呢？其中主要因素之一是基藥,。 自從基藥政策實施以來,，村衛(wèi)生室只能用基藥?；幍某霭l(fā)點是好的,，讓患者用上安全廉價的藥品，切斷以藥養(yǎng)醫(yī)的鏈條,，但是由于基藥實施環(huán)節(jié)中出現(xiàn)了很多問題,，如基藥品種不全，基藥配送不及時,、部分藥價高等問題,，掣肘了村醫(yī)用藥。 甚至有村醫(yī)反應,，當?shù)剡B藿香正氣水,、創(chuàng)可貼都很難保證供應；這樣就會出現(xiàn)村民來看病,，卻無藥可用的現(xiàn)象,。一次兩次村民可以理解，但次數(shù)多了,，患者就不愿意來了,。 相反,，由于診所沒有基藥目錄的限制，品類齊全,，即使藥價微高些,，但是能滿足患者及時用藥的需求，患者也樂于去診所,。 第三,，服務重點轉向公衛(wèi)，導致患者流失 還有一個影響村衛(wèi)生室門診量的主要因素,，就是村醫(yī)之前是以門診量為主要經營項目,，現(xiàn)在轉為以公共衛(wèi)生服務為主要服務。 隨著我國新醫(yī)改的推進,，醫(yī)改的方向從以疾病為中心逐漸轉為以人民群眾健康為中心,，為了達到這一目的，國家先后出臺了國家基本公共衛(wèi)生服務項目,、家庭醫(yī)生簽約服務,，這些公共衛(wèi)生服務項目占用了村醫(yī)大量時間，包括建檔,、隨訪,、慢病管理、簽約等工作,，也包括近期大家正在忙的健康扶貧工作,。 雖然國家對基層的定位是診療和公衛(wèi)并齊，但公衛(wèi)工作的繁瑣,，任務量大,，為了達到各種指標，必須花費大量精力,，這導致所有村衛(wèi)生室都將工作中心轉向了公共衛(wèi)生工作,，基本診療工作弱化了。 患者到村衛(wèi)生室就診,，但醫(yī)生很可能在隨訪的路上,，不在家。這樣,，在患者最需要你的時候你不在,，會導致患者對你的依賴降低，患者會流失,，門診量也就出現(xiàn)了下滑,。 第四，取消輸液限制,，村衛(wèi)生室無特色經驗項目 最后一點,，就是診療特色的問題,。之前大部分村衛(wèi)生室還是以打針輸液為主，但隨著近年國家對輸液的限制,，尤其是抗菌藥物必須備案才能開展的約束,，導致大部分村衛(wèi)生室都不能輸液了。 這對長期以來以輸液為主要盈利項目的村衛(wèi)生室來說,，無疑是當頭一棒,。而近年在診所經營上，診所醫(yī)生更懂得服務思維,，以患者需求為主,，主要需求專科發(fā)展特色門診,，尤其是以中醫(yī)藥診療為主的診所,，門診量都爆棚,。 以上這些因素就是診所發(fā)展勢頭猛烈,，村衛(wèi)生室門診量萎靡的主要原因。但從實質上來看,，我們居民的健康素養(yǎng)還有待提高,，對健康管理的需求是建立在看好病的基礎上的。 所以,，當前患者的實質需求就是以“看好病”為主,，誰能把患者的病看好了，誰就贏得了市場,。 從長遠上看,，村衛(wèi)生室是公益單位，還是要以群眾健康管理為中心,，這也導致了其門診量在未來一段時間內,，不會上漲，甚至會持續(xù)滑坡,；而以治病為主的診所或更有發(fā)展優(yōu)勢,。
