【摘要】 目的 探討空氣灌腸整復(fù)嬰幼兒急性腸套疊的治療及護(hù)理,。方法 對35例小兒腸套疊患者在X線下做空氣灌腸復(fù)位。結(jié)果 33例空氣灌腸嬰兒成功復(fù)位,，2例發(fā)生穿孔進(jìn)行手術(shù)治療,，復(fù)位成功率為94.3%。結(jié)論 X線下做空氣灌腸安全無損傷,，復(fù)位過程清晰,、直觀，加強(qiáng)空氣灌腸整復(fù)護(hù)理是提高復(fù)位成功的關(guān)鍵,。
【關(guān)鍵詞】 小兒腸套疊 空氣灌腸 護(hù)理
小兒腸套疊是指某一段腸管及系膜套入鄰近管內(nèi)引起的腸梗阻,，本病是嬰兒時期常見的急腹癥,，發(fā)病年齡以4～10個月的嬰兒最為常見，以春季發(fā)病較高［1］,。我院2005年1月～2006年12月共收集了35例小兒腸套疊患者,，均在X線下做空氣灌腸復(fù)位，收到良好效果,，現(xiàn)報告如下,。
1 資料與方法
1.1 一般資料 35例急性腸套疊患兒典型臨床癥狀為突然發(fā)病、陣發(fā)性哭鬧,、腹痛,、嘔吐或拒奶、血便（黏液果醬樣便）,、腹部腫塊。予行X線下診斷性空氣灌腸,。本組男25例,，女10例，年齡4個月～7歲,。其中4～20個月30例,，占85.7%。發(fā)病時間最短2 h,，最長50 h,，其中小于48 h 29例，占82.9%,。
1.2 復(fù)位方法 本組35例患兒,，全身情況良好，無腸壞死征象,，無腹膜炎體征及其他并發(fā)癥,。復(fù)位前先給予清潔灌腸，盡量減少腸內(nèi)糞便,，以利于復(fù)位時的操作及復(fù)位后的病情觀察,。空氣灌腸前給小兒用適量解痙劑和鎮(zhèn)靜劑,，患兒取仰臥位,，經(jīng)肛門插入導(dǎo)尿管并在氣囊內(nèi)注入空氣20～30 ml，防止空氣灌腸時尿管脫出肛門,。連接空氣壓力灌腸機(jī),，在X線透視監(jiān)控下逐漸提高灌腸壓力，并穩(wěn)定在60～90 mm Hg,。使空氣到達(dá)腸套疊頭部,，進(jìn)行腸套疊復(fù)位,，并在腹部行適當(dāng)壓力的按摩。對一些難以復(fù)位的患兒可重復(fù)上述灌腸2～3次,，最大安全壓力不超過120 mm Hg［2］,。
2 結(jié)果
腸套疊患兒在48 h內(nèi)，全身情況良好者大部分可以空氣灌腸復(fù)位,。本組35例腸套疊患兒中,，33例復(fù)位成功，復(fù)位成功率為94.3%,。其中復(fù)套疊3例經(jīng)再次空氣灌腸復(fù)位成功,，2例復(fù)位失敗即中轉(zhuǎn)手術(shù)治療成功。
3 護(hù)理
3.1 復(fù)位前心理護(hù)理及健康宣教不容忽視 患兒由于突然發(fā)病,，出現(xiàn)哭鬧不安,、面色蒼`白、出汗,、煩躁,、拒食、嘔吐,、血便等（是嬰兒腸套疊的特征）,，患兒家屬特別緊張和無助，有些家長因心痛孩子,，擔(dān)心空氣灌腸對孩子造成傷害而表現(xiàn)出質(zhì)疑甚至拒絕空氣灌腸,。護(hù)士要向患兒家屬講解病情特點，耐心講解空氣灌腸的目的,、重要性,、注意事項及復(fù)位后效果。介紹空氣灌腸是診斷和治療小兒急性腸套疊最佳方法之一,、診療技術(shù)的優(yōu)點及可能發(fā)生的意外,，特別是腸穿孔的危險。幫助患兒家屬親自認(rèn)識該技術(shù)操作,，消除顧慮,。指導(dǎo)家長做好空氣灌腸前的準(zhǔn)備及空氣灌腸中的配合工作。小兒腸套疊空氣灌腸整復(fù)屬于介入放射學(xué)的范疇,，術(shù)前準(zhǔn)備工作的速度和質(zhì)量及術(shù)中配合是診療成功的關(guān)鍵,。因此，家長的配合尤為重要,，取得家長的理解和信任,，確保空氣灌腸順利完成。
3.2 復(fù)位后的護(hù)理和健康宣教 （1）整復(fù)后的患兒會迅速入睡,，在鎮(zhèn)靜尚未清醒前取去枕平臥位,，醒后一般情況良好則可以根據(jù)需要采取不同體位。（2）注意觀察患兒的神志,、面色,、呼吸、體溫,、睡眠及大便情況,，注意腹脹及排氣情況。告知正常與異常的區(qū)別,。整復(fù)后由于腸道血液循環(huán)改善,，腸內(nèi)毒素吸收，大部分患兒短時間會出現(xiàn)高熱,，除每4 h監(jiān)測體溫外,，囑家屬嚴(yán)密觀察患兒皮溫變化，異常時及時告知,。本組患兒2例出現(xiàn)高熱驚厥,，均由于低年資護(hù)士當(dāng)班無經(jīng)驗所致。（3）嚴(yán)密觀察腸套疊整復(fù)后的正常表現(xiàn),，如患兒面色紅潤，安靜入睡,，腹部捫診原有腫塊不再觸及,。碳劑試驗：口服活性炭0.5～1 g，液體石蠟20～30 ml,如果是嬰幼兒則留置胃管確保在胃內(nèi)后注入上述藥物再拔管,避免喂服不當(dāng)致吸入性肺炎,。6～8 h后觀察排出碳沫樣大便,，即證明腸管已經(jīng)通暢，梗阻解除,。（4）灌腸復(fù)位后需禁飲食6～12 h［3］,。小兒腸功能恢復(fù)后饑餓感較明顯，禁食也表現(xiàn)為哭鬧,、不能入眠,因此對陣發(fā)性哭吵比較劇烈,、出現(xiàn)與平時哭吵不同的患兒，或者伴有解黏液血便,、或12 h后仍未排出碳沫樣大便者,，應(yīng)仔細(xì)捫摸是否有腹塊存在排除再套疊的可能?；啬c—回腸—結(jié)腸型復(fù)套疊居多,本組3例經(jīng)及時再行空氣灌腸復(fù)位成功,。（5）使用留置針靜脈輸液,加強(qiáng)支持治療，補(bǔ)充維生素，維持水電解質(zhì)平衡,，糾正酸中毒,，按醫(yī)囑輸入抗生素預(yù)防感染，減輕腸壁水腫,。
4 出院指導(dǎo)
小兒腸套疊復(fù)位后有2%～4%的重復(fù)發(fā)生率［4］,為了減少小兒腸套疊發(fā)生率及預(yù)防復(fù)發(fā),，應(yīng)注意嬰幼兒盡可能實行母乳喂養(yǎng)，易消化吸收,；正確添加輔食,，科學(xué)喂養(yǎng)；特別是肥胖兒食欲較好時,，避免多種食物對腸道的刺激,；提高患兒抵抗力，避免腹瀉和飯后劇烈運(yùn)動如發(fā)現(xiàn)異常及時來院就診,。
【參考文獻(xiàn)】
1 顧沛.外科護(hù)理學(xué).北京：科學(xué)出版社,，2000，468-470.
2 劉貴林.手術(shù)學(xué)全集：小兒外科卷.北京：人民軍醫(yī)出版社,，1995,，11.
3 沈鳳美.小兒腸套疊行溫生理鹽水灌腸復(fù)位的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005,，14（8）：1098.
4 招婷,，黃妹，郁成.小兒腸套疊空氣灌腸復(fù)位臨床分析及護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,，2006,，27（3）：358-359.
