一．監(jiān)護(hù)儀意義和作用
　　1． 監(jiān)護(hù)儀是一種以測量和控制病人生理參數(shù),，并可與已知設(shè)定值進(jìn)行比較，如果出現(xiàn)超標(biāo)
　　可發(fā)出警報(bào)的裝置或系統(tǒng),。
　　2．監(jiān)護(hù)儀與監(jiān)護(hù)診斷儀器不同,，它必須24小時(shí)連續(xù)監(jiān)護(hù)儀病人的生理參數(shù)，檢出變化趨勢,，
　　指出臨危情況,，供醫(yī)生應(yīng)急處理和進(jìn)行治療的依據(jù)，使并發(fā)癥減到最少達(dá)到緩解并消
　　除病情的目的,。
　　監(jiān)護(hù)儀的用途除測量和監(jiān)護(hù)生理參數(shù)外,，還包括監(jiān)視和處理用藥及手術(shù)前后的狀況。
　　3．監(jiān)護(hù)儀可選的參數(shù)：心電,、呼吸,、血壓（有無創(chuàng)和有創(chuàng)兩種）、血氧飽和度,、脈率,、體
      溫,、呼吸末二氧化碳、呼吸力學(xué),、麻醉氣體,、心輸出量（有創(chuàng)和無創(chuàng)）、腦電雙頻指數(shù)等
二．監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用范圍
　　手術(shù)中,、手術(shù)后,、外傷護(hù)理、冠心病,、危重病人,、新生兒、早產(chǎn)兒,、高壓氧艙,、分娩
　　室等。
三．監(jiān)護(hù)儀分類
　　1． 根據(jù)結(jié)構(gòu)分為四類：便攜式監(jiān)護(hù)儀,、插件式監(jiān)護(hù)儀,、遙測監(jiān)護(hù)儀、HOLTER（24小時(shí)動(dòng)
      態(tài)心電圖）心電監(jiān)護(hù)儀,。
　　2． 根據(jù)功能分為三類：床邊監(jiān)護(hù)儀,、中央監(jiān)護(hù)儀、離院監(jiān)護(hù)儀（遙測監(jiān)護(hù)儀）,。
　　床邊監(jiān)護(hù)儀是設(shè)置在病床邊與病人連接在一起的儀器,，能夠?qū)Σ∪说母鞣N生理參數(shù)或某些狀態(tài)
      進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測,，予以顯示報(bào)警或記錄,，它也可以與中央監(jiān)護(hù)儀構(gòu)成一個(gè)整體來進(jìn)行工作。
　　中央監(jiān)護(hù)儀又稱中央系統(tǒng)監(jiān)護(hù)儀,，它是由主監(jiān)護(hù)儀和若干床邊監(jiān)護(hù)儀組成的,，通過主監(jiān)護(hù)儀可
      以控制各床邊監(jiān)護(hù)儀的工作，對多個(gè)被監(jiān)護(hù)對象的情況進(jìn)行同時(shí)監(jiān)護(hù),，它的一個(gè)重要任務(wù)是完
      成對各種異常的生理參數(shù)和病歷的自動(dòng)記錄,。
　　離院監(jiān)護(hù)儀（遙測監(jiān)護(hù)儀）使病人可以隨身攜帶的小型電子監(jiān)護(hù)儀，可以在醫(yī)院內(nèi)外對病人的
      某種生理參數(shù)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)護(hù),，供醫(yī)生進(jìn)行非實(shí)時(shí)性的檢查,。
四．監(jiān)護(hù)生理參數(shù)的測量方法
　　1． 心電圖是監(jiān)護(hù)儀器最基本的監(jiān)護(hù)項(xiàng)目之一，心電信號(hào)是通過電極獲得,，監(jiān)護(hù)用電極
　　是一次性AS-AGCI紐扣式電極,。
　　2． 心率是指心臟每分鐘博動(dòng)的次數(shù)。心率測量是根據(jù)心電波形,，測定瞬時(shí)心率和平均心率,。
　　健康的成年人在安靜狀態(tài)下平均心率是不是75次/分,，正常范圍為60-100次/分。在 
　　不同生理?xiàng)l件下,，心率最低可到40-50次/分,，最高可到200次/分。
　　監(jiān)護(hù)儀心率報(bào)警范圍：低限20-100次/分,，高限為80-240次/分,。
　　3． 呼吸是指監(jiān)護(hù)病人的呼吸頻率，即呼吸率,。呼吸頻率是病人在單位時(shí)間內(nèi)呼吸的次
　　數(shù),，單位是分。
　　平靜呼吸時(shí),，新生兒60-70次/分,，成人12-18次/分。
　　呼吸監(jiān)護(hù)有兩種測量方式：熱敏式和阻抗式
　　熱敏式呼吸測量是用熱敏電阻放在鼻孔處,，當(dāng)氣流通過熱敏電阻時(shí),，熱敏電阻受到流動(dòng)氣流的
      熱交換，電阻值發(fā)生改變,，從而測得呼吸的頻率,。
　　阻抗式呼吸測量是根據(jù)人體呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，胸臂肌肉交變張弛,，胸廓也交替變形,，肌體組織的電
      阻抗也交替變化，呼吸阻抗（肺阻抗）與肺容量存在一定的關(guān)系,，肺阻抗隨肺容量的增大而
      增大,。阻抗式呼吸測量就是根據(jù)肺阻抗的變化而設(shè)計(jì)的。
　　監(jiān)護(hù)測量中,，呼吸阻抗電極與心電電極合用,，即用心電電極同時(shí)檢測心電信號(hào)和呼吸阻抗。
　　4． 有創(chuàng)血壓是指監(jiān)護(hù)病人的中心靜脈壓,、左房壓,、心輸出量和心臟漂浮導(dǎo)管。
　　中心靜脈壓是指胸腔大靜脈壓或右心房,，它比局部靜脈壓更能反映整個(gè)靜脈回流情況,，正常人
      是6.7—10.7KPA，心3衰竭病人可達(dá)22.7KPA ,。
　　中心靜脈壓的測量方法是用靜脈導(dǎo)管從頸靜脈,、股靜脈插入，經(jīng)大靜脈進(jìn)入上下腔靜脈與右心
      房交界處測得中心靜脈壓,。
　　左房壓可以表示左心室的充盈和排出的能力,，左心衰竭,，左顧右盼心室的排血量減少，左房壓
      升高,，可造成肺淤血和肺氣腫,，，但心排出量也增加,。因此監(jiān)護(hù)和維持合適的左心房壓對維護(hù)
      心輸出量極為重要,。
　　左房壓的測量是將心導(dǎo)管插入肺動(dòng)脈，測定肺動(dòng)脈 壓來間接測定左房壓,，或通過左上肺靜脈
      與左房聯(lián)接處,，將心導(dǎo)管直接插入左心房測定。
　　5． 無創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)采用柯氏音檢測法,，用充氣袖帶阻斷耾動(dòng)脈,，在阻端壓力下降的過程中 
　　會(huì)出現(xiàn)一系列不同音調(diào)的聲音，根據(jù)音調(diào)和時(shí)間可以判斷收縮壓和舒張壓,，即為柯氏 
　　音,。
　　監(jiān)護(hù)時(shí)，用傳聲器作為傳感器,，當(dāng)袖帶壓力高于收縮壓時(shí),，血管被壓扁，袖帶下的血
　　液停止流動(dòng),，傳聲器無信號(hào),。當(dāng)傳聲器測到第一柯式音時(shí)，袖帶對應(yīng)的壓力為收縮壓,。
　　然后傳聲器再測柯式音從減音階段到無聲階段,，袖帶對應(yīng)的壓力為舒張壓。
　　6． 心輸出量是衡量心功能的重要指標(biāo),，在某些病理?xiàng)l件下,，心輸出量降低，使肌體營養(yǎng) 
　　供應(yīng)不足,。心輸出量是心臟每分鐘射出的血量，它的測定是通過某一方式將一定量的
　　知識(shí)劑注射到血液中,，經(jīng)過在血液中的擴(kuò)散,，測定指示劑的變化來計(jì)算心輸出量。
　　心輸出量的測定有兩種方法：FICK法和熱稀釋法
　　FICK法是在開放的血液循環(huán)中,，以氧作為指示劑,，由于肺毛細(xì)管與肺泡之間的氧交
　　換量與肺血流量成正比，因此可以通過測量肺動(dòng)脈和肺靜脈的癢濃度測量心輸出量,。
　　熱稀釋法是采用冷生理鹽水作為指示劑,，具有熱敏電阻的Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管作
　　為心導(dǎo)管,。熱敏電阻置于肺動(dòng)脈，向右心房注入冷生理鹽水,，從而計(jì)算出心輸出量,。
　　7． 體溫反應(yīng)了機(jī)體新陳代謝的結(jié)果，是機(jī)體進(jìn)行正常功能活動(dòng)的條件之一,。身體內(nèi)部的
　　溫度稱“體核溫度”,，反映頭部或軀干狀況，一般從口,、腋,、直腸測量，對中國人統(tǒng)
　　計(jì)表明,，口腔溫36.7—37.7度,，腋下溫36.9—37.4度，直腸溫度36.9—37.9度,。
　　8． 脈搏是動(dòng)脈血管隨心臟舒縮而周期性博動(dòng)的現(xiàn)象,，脈搏包含血管內(nèi)壓、容積,、位移和
　　管壁張力等多種物理量的變化,。
　　光電容積式脈搏測量是監(jiān)護(hù)測量中最普遍的，傳感器由光源和光電變換器兩部分組
　　成,，它夾在病人指尖或耳廓上,。光源選擇對動(dòng)脈血中氧合血紅蛋白有選擇性的一定波
　　長，最好用發(fā)光二極管,，其光譜在6*10—7*10M,。這束光透過人體外周血管，當(dāng)動(dòng)
　　脈充血容積變化時(shí),，改變了這束光的透光率,，由光電變換器接收經(jīng)組織透射或反射的
　　光，轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)送放大器放大和輸出,，由此反映動(dòng)脈血管的容積變化,。
　　脈搏是隨心臟的博動(dòng)而周期性變化的信號(hào)，動(dòng)脈血管容積也周期性地變化,，光電變換
　　器的信號(hào)變化周期就是脈搏率,。[ NextPage ]
　　9． 血?dú)獗O(jiān)護(hù)主要是指氧分壓（Po2），二氧化碳分壓（Pco2）和血氧飽和度（Spo2）,。
　　氧和二氧化碳在血液中以物理溶解和化學(xué)結(jié)合兩種狀態(tài)存在,，正是由于化學(xué)結(jié)合的存在，才使
      血液運(yùn)輸O2和Co2的能力大為提高,。
　　Po2是度量動(dòng)脈血管中的含氧量,。
　　Pco2是度量靜脈血管中含二氧化碳量,。

 在O2運(yùn)輸中，O2主要與血紅蛋白以結(jié)合形式存在于紅細(xì)胞內(nèi),，溶解的量極微,，故每100ml
      血中，血紅蛋白結(jié)合氧的最大量稱氧容量（Oxygen Content,，OCP）,，血紅蛋白實(shí)際結(jié)合
      的氧量稱氧含量（Oxygen Content，OCN）,。
　　血氧飽和度是氧含量與氧容量之比,。
　　血氧飽和度的監(jiān)護(hù)也是用光電法測量，傳感器與測脈搏的是同一個(gè),。血液中Po2高時(shí),，血液呈
      鮮紅色，Po2低時(shí)血液呈暗紅色,。光電變換器呈低通特性,，當(dāng)光線透過不同Po2的血液時(shí)，光
      電變換器接受不同頻率的光線,，由于光電變換器的低通特性,，使不同頻率的光線通過光電變換
      器有不同的靈敏度。通過測量光電變換器的靈敏度,，即可測定Po2,，再根據(jù)氧離曲線可測
      定spo2。