一．監(jiān)護儀意義和作用
1． 監(jiān)護儀是一種以測量和控制病人生理參數(shù)，并可與已知設(shè)定值進行比較，如果出現(xiàn)超標(biāo)
可發(fā)出警報的裝置或系統(tǒng),。
2．監(jiān)護儀與監(jiān)護診斷儀器不同，它必須24小時連續(xù)監(jiān)護儀病人的生理參數(shù)，檢出變化趨勢，
指出臨危情況,，供醫(yī)生應(yīng)急處理和進行治療的依據(jù)，使并發(fā)癥減到最少達到緩解并消
除病情的目的,。
監(jiān)護儀的用途除測量和監(jiān)護生理參數(shù)外,，還包括監(jiān)視和處理用藥及手術(shù)前后的狀況。
3．監(jiān)護儀可選的參數(shù)：心電,、呼吸,、血壓（有無創(chuàng)和有創(chuàng)兩種）、血氧飽和度,、脈率,、體
溫、呼吸末二氧化碳,、呼吸力學(xué),、麻醉氣體、心輸出量（有創(chuàng)和無創(chuàng)）,、腦電雙頻指數(shù)等
二．監(jiān)護儀臨床應(yīng)用范圍
手術(shù)中,、手術(shù)后、外傷護理,、冠心病,、危重病人、新生兒,、早產(chǎn)兒,、高壓氧艙、分娩
室等,。
三．監(jiān)護儀分類
1． 根據(jù)結(jié)構(gòu)分為四類：便攜式監(jiān)護儀,、插件式監(jiān)護儀、遙測監(jiān)護儀,、HOLTER（24小時動
態(tài)心電圖）心電監(jiān)護儀,。
2． 根據(jù)功能分為三類：床邊監(jiān)護儀、中央監(jiān)護儀,、離院監(jiān)護儀（遙測監(jiān)護儀）,。
床邊監(jiān)護儀是設(shè)置在病床邊與病人連接在一起的儀器，能夠?qū)Σ∪说母鞣N生理參數(shù)或某些狀態(tài)
進行連續(xù)的監(jiān)測,，予以顯示報警或記錄,，它也可以與中央監(jiān)護儀構(gòu)成一個整體來進行工作。
中央監(jiān)護儀又稱中央系統(tǒng)監(jiān)護儀,，它是由主監(jiān)護儀和若干床邊監(jiān)護儀組成的,，通過主監(jiān)護儀可
以控制各床邊監(jiān)護儀的工作,，對多個被監(jiān)護對象的情況進行同時監(jiān)護，它的一個重要任務(wù)是完
成對各種異常的生理參數(shù)和病歷的自動記錄,。
離院監(jiān)護儀（遙測監(jiān)護儀）使病人可以隨身攜帶的小型電子監(jiān)護儀,，可以在醫(yī)院內(nèi)外對病人的
某種生理參數(shù)進行連續(xù)監(jiān)護,，供醫(yī)生進行非實時性的檢查,。
四．監(jiān)護生理參數(shù)的測量方法
1． 心電圖是監(jiān)護儀器最基本的監(jiān)護項目之一，心電信號是通過電極獲得,，監(jiān)護用電極
是一次性AS-AGCI紐扣式電極,。
2． 心率是指心臟每分鐘博動的次數(shù)。心率測量是根據(jù)心電波形,，測定瞬時心率和平均心率,。
健康的成年人在安靜狀態(tài)下平均心率是不是75次/分，正常范圍為60-100次/分,。在
不同生理條件下,，心率最低可到40-50次/分，最高可到200次/分,。
監(jiān)護儀心率報警范圍：低限20-100次/分,，高限為80-240次/分。
3． 呼吸是指監(jiān)護病人的呼吸頻率,，即呼吸率,。呼吸頻率是病人在單位時間內(nèi)呼吸的次
數(shù)，單位是分,。
平靜呼吸時,，新生兒60-70次/分，成人12-18次/分,。
呼吸監(jiān)護有兩種測量方式：熱敏式和阻抗式
熱敏式呼吸測量是用熱敏電阻放在鼻孔處,，當(dāng)氣流通過熱敏電阻時，熱敏電阻受到流動氣流的
熱交換,，電阻值發(fā)生改變,，從而測得呼吸的頻率。
阻抗式呼吸測量是根據(jù)人體呼吸運動時,，胸臂肌肉交變張弛,，胸廓也交替變形，肌體組織的電
阻抗也交替變化,，呼吸阻抗（肺阻抗）與肺容量存在一定的關(guān)系,，肺阻抗隨肺容量的增大而
增大。阻抗式呼吸測量就是根據(jù)肺阻抗的變化而設(shè)計的,。
監(jiān)護測量中,，呼吸阻抗電極與心電電極合用,，即用心電電極同時檢測心電信號和呼吸阻抗。
4． 有創(chuàng)血壓是指監(jiān)護病人的中心靜脈壓,、左房壓,、心輸出量和心臟漂浮導(dǎo)管。
中心靜脈壓是指胸腔大靜脈壓或右心房,，它比局部靜脈壓更能反映整個靜脈回流情況,，正常人
是6.7—10.7KPA，心3衰竭病人可達22.7KPA ,。
中心靜脈壓的測量方法是用靜脈導(dǎo)管從頸靜脈,、股靜脈插入，經(jīng)大靜脈進入上下腔靜脈與右心
房交界處測得中心靜脈壓,。
左房壓可以表示左心室的充盈和排出的能力,，左心衰竭，左顧右盼心室的排血量減少,，左房壓
升高,，可造成肺淤血和肺氣腫，,，但心排出量也增加,。因此監(jiān)護和維持合適的左心房壓對維護
心輸出量極為重要。
左房壓的測量是將心導(dǎo)管插入肺動脈,，測定肺動脈 壓來間接測定左房壓,，或通過左上肺靜脈
與左房聯(lián)接處，將心導(dǎo)管直接插入左心房測定,。
5． 無創(chuàng)血壓監(jiān)護采用柯氏音檢測法,，用充氣袖帶阻斷耾動脈，在阻端壓力下降的過程中
會出現(xiàn)一系列不同音調(diào)的聲音,，根據(jù)音調(diào)和時間可以判斷收縮壓和舒張壓,，即為柯氏
音。
監(jiān)護時,，用傳聲器作為傳感器,，當(dāng)袖帶壓力高于收縮壓時，血管被壓扁,，袖帶下的血
液停止流動,，傳聲器無信號。當(dāng)傳聲器測到第一柯式音時,，袖帶對應(yīng)的壓力為收縮壓,。
然后傳聲器再測柯式音從減音階段到無聲階段，袖帶對應(yīng)的壓力為舒張壓,。
6． 心輸出量是衡量心功能的重要指標(biāo),，在某些病理條件下,，心輸出量降低，使肌體營養(yǎng)
供應(yīng)不足,。心輸出量是心臟每分鐘射出的血量,，它的測定是通過某一方式將一定量的
知識劑注射到血液中，經(jīng)過在血液中的擴散,，測定指示劑的變化來計算心輸出量,。
心輸出量的測定有兩種方法：FICK法和熱稀釋法
FICK法是在開放的血液循環(huán)中，以氧作為指示劑,，由于肺毛細(xì)管與肺泡之間的氧交
換量與肺血流量成正比,，因此可以通過測量肺動脈和肺靜脈的癢濃度測量心輸出量,。
熱稀釋法是采用冷生理鹽水作為指示劑,，具有熱敏電阻的Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管作
為心導(dǎo)管。熱敏電阻置于肺動脈,，向右心房注入冷生理鹽水,，從而計算出心輸出量。
7． 體溫反應(yīng)了機體新陳代謝的結(jié)果,，是機體進行正常功能活動的條件之一,。身體內(nèi)部的
溫度稱“體核溫度”，反映頭部或軀干狀況,，一般從口,、腋、直腸測量,，對中國人統(tǒng)
計表明,，口腔溫36.7—37.7度，腋下溫36.9—37.4度,，直腸溫度36.9—37.9度,。
8． 脈搏是動脈血管隨心臟舒縮而周期性博動的現(xiàn)象，脈搏包含血管內(nèi)壓,、容積,、位移和
管壁張力等多種物理量的變化。
光電容積式脈搏測量是監(jiān)護測量中最普遍的,，傳感器由光源和光電變換器兩部分組
成,，它夾在病人指尖或耳廓上。光源選擇對動脈血中氧合血紅蛋白有選擇性的一定波
長,，最好用發(fā)光二極管,，其光譜在6*10—7*10M。這束光透過人體外周血管,，當(dāng)動
脈充血容積變化時,，改變了這束光的透光率,，由光電變換器接收經(jīng)組織透射或反射的
光，轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘査头糯笃鞣糯蠛洼敵?，由此反映動脈血管的容積變化,。
脈搏是隨心臟的博動而周期性變化的信號，動脈血管容積也周期性地變化,，光電變換
器的信號變化周期就是脈搏率,。[ NextPage ]
9． 血氣監(jiān)護主要是指氧分壓（Po2），二氧化碳分壓（Pco2）和血氧飽和度（Spo2）,。
氧和二氧化碳在血液中以物理溶解和化學(xué)結(jié)合兩種狀態(tài)存在,，正是由于化學(xué)結(jié)合的存在，才使
血液運輸O2和Co2的能力大為提高,。
Po2是度量動脈血管中的含氧量,。
Pco2是度量靜脈血管中含二氧化碳量。
在O2運輸中,，O2主要與血紅蛋白以結(jié)合形式存在于紅細(xì)胞內(nèi),，溶解的量極微，故每100ml
血中,，血紅蛋白結(jié)合氧的最大量稱氧容量（Oxygen Content,，OCP），血紅蛋白實際結(jié)合
的氧量稱氧含量（Oxygen Content,，OCN）,。
血氧飽和度是氧含量與氧容量之比。
血氧飽和度的監(jiān)護也是用光電法測量,，傳感器與測脈搏的是同一個,。血液中Po2高時，血液呈
鮮紅色,，Po2低時血液呈暗紅色,。光電變換器呈低通特性，當(dāng)光線透過不同Po2的血液時,，光
電變換器接受不同頻率的光線,，由于光電變換器的低通特性，使不同頻率的光線通過光電變換
器有不同的靈敏度,。通過測量光電變換器的靈敏度,，即可測定Po2，再根據(jù)氧離曲線可測
定spo2,。
