超聲波霧化器一些簡介

1小劑量霧化器（small  volume  nebunizer ,SVN）又稱噴射霧化器.手動(dòng)霧化器.醫(yī)用霧化器或濕式霧化器,。目前為臨床上最常用的氣溶膠發(fā)生裝置。工作原理：壓縮空氣或氧氣（驅(qū)動(dòng)力）以高速氣流通過細(xì)口噴嘴，根據(jù)Venturi效應(yīng),，在噴嘴周圍產(chǎn)生負(fù)壓攜帶貯液罐藥液卷進(jìn)高速氣流并將其粉碎成大小不一的霧滴,，其中99%以上的為大顆粒的霧滴組成,，通過噴嘴的攔截碰撞落回貯液罐內(nèi)剩下的細(xì)小霧粒以一定的速度噴出,，撞落的顆粒重新霧化。臨床上應(yīng)用噴射霧化器可對支氣管擴(kuò)張劑.激素.抗過敏藥和抗生素等藥物進(jìn)行霧化吸入治療,。一般噴射霧化器的驅(qū)動(dòng)氣流量為6L/min-8L/min,置于貯液罐內(nèi)的藥液為4ml-6ml,對與霧化粘性高的溶液,，可加大驅(qū)動(dòng)氣流，但最高氣流不超過12L/min,。使用方法：①將待吸入的藥物放入貯液罐,；②將貯液罐中的藥物稀釋至4ml-6ml; ③調(diào)節(jié)氣體的流量（常用8L/ min）；④將噴嘴和面罩與患者相連,；⑤囑患者緩慢呼吸（正常潮氣量）,，間隔定時(shí)作深吸氣到肺總量時(shí)可屏氣4s-10s；⑥持續(xù)霧化時(shí)間約15min,；⑦觀察患者霧化吸入后的效果及副作用,。
2超聲霧化器  工作原理是將電能轉(zhuǎn)換成超聲薄板的高頻振動(dòng)，高頻振動(dòng)使藥液轉(zhuǎn)化成氣溶膠霧粒,。超聲霧化器產(chǎn)生的霧粒大小與超聲波振動(dòng)頻率的高低成反比：振動(dòng)頻率越高氣溶膠顆粒越?。幌喾?，超聲波振動(dòng)的強(qiáng)度與其氣溶膠顆粒的多少成正比：即振動(dòng)越強(qiáng),，產(chǎn)生氣溶膠微粒的量就越多，密度也越大,。超聲霧化器產(chǎn)生的氣溶膠的微粒直徑為3.7um -10.5um,。注意的是有缺氧或低氧血癥的患者要慎用或不能長時(shí)間用，因?yàn)樗a(chǎn)生的氣溶膠的密度大,，吸入后氣道內(nèi)氧分壓相對偏,。
（一）   定量吸入器（metered  dose  inhalers,MDIs）
MDIs為目前應(yīng)用最為普遍的氣溶膠發(fā)生裝置,。它具有定量.操作簡單.便于攜帶.隨時(shí)可用.不必定期消毒.無院內(nèi)交叉感染問題等優(yōu)點(diǎn)，因此其使用廣泛受到歡迎,。
1.     工作原理  密封的貯藥罐內(nèi)盛有藥物和助推劑（常用氟利昂）,，藥物溶解或懸浮于液態(tài)的助推劑內(nèi)，藥液通過一個(gè)定量閥們可與定量室相通再經(jīng)噴管噴出,。助推劑在遇到大氣壓后因突然蒸發(fā)而迅速噴射，卷帶出藥液并霧化成氣溶膠微粒,。MDIs所產(chǎn)生的氣溶膠微粒直徑約為3um -6um,。
2.     正確使用方法 每次使用前應(yīng)搖勻藥液，患者深呼氣至殘氣位,，張開口腔,，置MDIs噴嘴于口前4cm處，緩慢吸氣（0.5L/s）幾乎達(dá)肺總量位,，于開始吸氣時(shí)即以手指撳壓噴藥,，吸氣末屏氣5s-10s，然后緩慢呼氣至功能殘氣位,。休息3min左右可重復(fù)再使用一次,。除嬰兒外，此方法適于吸入任何藥物的所以患者,。
3.     特殊的MDIs  MDIs借助貯霧器可提高氣溶膠霧化吸人療效,，這是因?yàn)閼?yīng)用貯霧器可降低自MDIs噴射的氣溶膠初速度，增加MDIs噴口與口腔之間的距離,，減少氣溶膠微粒在口腔中的沉降,；MDIs與貯霧器連接的最大的優(yōu)點(diǎn)是患者在噴藥和吸氣的協(xié)調(diào)動(dòng)作不作要求。它可使用于對掌握MDIs常規(guī)使用方法有困難的患者或不能配合的兒童.嬰幼兒患者,。但體積大,，攜帶不方便。
（二）   干粉吸入器
1.     單劑量吸入器  常有旋轉(zhuǎn)式或轉(zhuǎn)動(dòng)式吸入器,，其旋轉(zhuǎn)盤和轉(zhuǎn)動(dòng)盤上帶有銳利的針,，待吸入的藥物干粉劑則盛于膠囊內(nèi)。使用時(shí)將藥物膠囊先裝入吸納器,，然后稍加旋轉(zhuǎn)即讓旋轉(zhuǎn)盤和轉(zhuǎn)動(dòng)盤上的針刺破膠囊,，患者通過口含管進(jìn)行深吸氣即可帶動(dòng)吸納器內(nèi)部的螺旋葉片旋轉(zhuǎn)，攪拌藥物干粉使之成為氣溶膠微粒而吸入,。單劑量吸入器霧化微粒于肺內(nèi)的沉降率約為5%-6%,，應(yīng)用較少，常用于色干酸鈉干粉的吸入以預(yù)防兒童過敏性哮喘,。
2.     多劑量吸入器  常有渦流式吸入器（turbuhaler）和碟式吸入器(diskhaler). 待吸入的藥物干粉劑則盛于膠囊內(nèi),。吸入器內(nèi)一次可裝入多個(gè)劑量,。使用時(shí)旋轉(zhuǎn)外殼或推拉滑盤每次轉(zhuǎn)送一個(gè)劑量，患者拉起連有針鋒的蓋殼將裝有藥粉的膠囊刺破,，即可口含吸入器的吸嘴以深吸氣將藥粉吸入,，吸氣后屏氣5s-10s再緩慢呼氣。多劑量吸入器可反復(fù)使用,，吸入氣溶膠微粒為純藥粉,，不含助推劑和表面活化物，操作方法比較簡單,，攜帶也較方便,，因此頗受患者歡迎，也符合環(huán)保要求,。多劑量吸入器的最大優(yōu)點(diǎn)還在于藥粉的吸入是靠患者的呼吸驅(qū)動(dòng),，不需要刻意呼吸配合和用手撳壓的協(xié)調(diào)動(dòng)作。缺點(diǎn)是對于呼吸肌力降低的COPD患者.嚴(yán)重哮喘發(fā)作患者以及呼吸肌力較弱的嬰幼兒和年齡較小的兒童使用可能受限,。
噴射霧化器. MDIs和干粉吸入器的優(yōu)缺點(diǎn)
　 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)
小劑量霧化器（SVN） 可連續(xù)或多次給予較大劑量,；較少需要患者呼吸協(xié)調(diào)動(dòng)作；無需氟利昂作為助推劑,。 霧化器易污染,，導(dǎo)致交叉及院內(nèi)感染；費(fèi)用昂貴,；吸入藥物浪費(fèi)嚴(yán)重,；吸入藥物有一定的選擇；需要高壓氣流作為動(dòng)力,；治療時(shí)間較長,。
MDIs 方便.價(jià)格較低廉。 需要患者協(xié)調(diào)呼吸動(dòng)作,；口咽部氣溶膠沉降較多,；難以輸送較大藥物劑量；藥物有一定的選擇,；患者可能濫用,；以氟利昂作為助推劑。
MDIs加貯霧器 較少需要患者呼吸協(xié)調(diào)配合,；口咽部氣溶膠沉降較少,；增加霧化吸入療效。 貯霧器攜帶不方便,；比單用MDIs增加費(fèi)用,。
干粉吸入器 較少需要患者呼吸協(xié)調(diào)配合；患者呼吸啟動(dòng)噴藥；無需氟利昂作為助推劑,。 需要較高的吸氣氣流,；藥物有一定的選擇性；不能用于機(jī)械通氣患者,；難以輸送較大藥物劑量,。
 
 
四 霧化吸入療法的臨床應(yīng)用
（一）   氣道阻塞性疾病
  氣溶膠吸入療法可用以防治氣道阻塞性疾病。其中霧化吸入腎上腺皮質(zhì)激素,，抗過敏藥物等主要為預(yù)防用藥,；而吸入β腎上腺素能激動(dòng)劑和抗膽堿能支氣管擴(kuò)張劑則只要為治療用藥。氣道阻塞性疾病氣溶膠療法
藥物名稱 與氣道作用的受體及作用時(shí)間 藥物劑量（mg）及其用法
中文 英文 　 噴射霧化器 MDIs 干粉吸入器
擬交感制劑
腎上腺素 epinephrine α,，β1,，β2       1-2h 2.5 0.32-0.9 　
異丙腎上腺素 Isoproterenol β1  , β2         1-2h 0.63-3.8 0.16-0.39 　
奧西那林 orciprenaline β1<β2                 3-4h 　 2%-5%
0.2-0.3ml/次 　
氯丙他林 clorprenaline β1  , β2             3-4h 　 2%0.3-0.5 ml/次 　
喘速寧 tretoguinol β1<β2                  3-4h 　 0.1%-0.5% 0.25-0.5 ml/次 　
乙基喘息寧 isoethrine β1<β2                 2-3h 1.25-5 0.68-1.02 　
間羥異丙腎上腺素 metaproterenol β1<β2             3-4h 10-15 1.3-1.95 　
沙丁胺醇 albuterol β1<β2                  4-6h 　 0.1-0.2 0.2-0.4
特布他林 terbutaline β1<β2          4-6h 　 0.25-0.6 　
海索那林 ipradol β1<β2          4-6h 　 0.25-0.5 　
比托特羅 bitolterol β1<β2                  4-6h 　 0.37-1.11 　
非諾特羅 fenoterol β1<β2                  6-8h 　 0.4 　
瑞普特羅 repyoterol β1<β2                  3-5h 　 05-1 　
吡不特羅 pributerol β1<β2                 4-6h 　 02-06 　
克侖特羅 spiropent β1<β2        10-12h 0.01-0.02 　 　
丙卡特羅 procaterol β1≤β2         10-12h 0.3-0.5ml 　 　
沙美特羅 salmeterol β1≤β2                 12h 　 0.05,2次/d 　
抗膽堿能制劑
異丙托品 ipratropium M阻斷        4-6h 　 0.02-0.08 　
氫溴酸東莨菪堿 scopolamine M阻斷 0.25-0.5 　 　
皮質(zhì)激素
倍氯美松 beclomethasone 4-6h 　 0.4(0.05-0.02)3-4次/d 0.2-0.4
布的奈得 budesonide 3-4h 　 0.012-0.016 0.1-0.2
氟尼縮松 flunsolibe 　 　 0.4 　
曲安縮松（去炎舒松） triamcinolone 　 　 0.4(0.2-0.5,4次/d) 　
抗過敏制劑
色甘酸鈉 Sodium
cromoglycate 3-6h 1 20-50 　
丁氮菲酸 bufrline 4h 　 0.5 　
丙本氮嘌酮 　 　 　 10 　
奈多米爾鈉 nedocromil 3-4h 　 4,3-4次/d 　
　
(二) 肺部感染性疾病
氣溶膠吸入抗生素是治療肺部感染性疾病的一個(gè)十分重要的途徑。其優(yōu)點(diǎn)是氣道局部抗生素藥物的濃度高,，全身吸收較少,，副作用低,，尤其對消滅口咽部和上呼吸道的寄殖菌和致病菌效果非常好,。國外近年來長療程應(yīng)用大劑量抗生素（慶大霉素，羧芐西林）霧化吸入來治療肺囊性纖維化繼發(fā)銅綠假單胞細(xì)菌感染.支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染等疾病取得了顯著療效,。但應(yīng)當(dāng)注意應(yīng)該合并全身應(yīng)用抗生素,，并防止耐藥菌株的產(chǎn)生。       
（三）機(jī)械通氣患者的霧化吸入療法
  機(jī)械通氣常需要霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑以治療支氣管痙攣或阻塞,，但機(jī)械通氣常影響氣溶膠吸入療法的治療效果,。
1.       患者的選擇  氣管插管或氣管切開行機(jī)械通氣的嚴(yán)重的COPD和支氣管哮喘患者適宜支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入療法，除此之外,，還可應(yīng)用于急性呼吸窘迫綜合征以及行機(jī)械通氣.氣道阻力明顯增加的其他疾病,。
2.       支氣管擴(kuò)張劑的選擇和劑量問題  β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能制劑均可供行機(jī)械通氣患者進(jìn)行霧化吸入，比較常用的是沙丁胺醇. 瑞普特羅. 沙美特羅. 異丙托品以及后二者的混合制劑,。
3.       支氣管擴(kuò)張劑吸入療效的評價(jià)  一般門診和住院病人可行肺功能檢查,，比較吸入前后FEV1.FVC等常用通氣功能指標(biāo)的改變，即可評價(jià)支氣管擴(kuò)張劑吸入療效,。機(jī)械通氣的患者通常以測定吸入前后氣道阻力的變化來評價(jià)霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑療效,。氣道阻力的測定常采用吸氣末氣流快速阻斷法。
4.       吸入藥物的毒副作用  機(jī)械通氣患者如果過量吸入支氣管擴(kuò)張劑,，可發(fā)生一些副作用：低血鉀.心動(dòng)過速.心律失常等,。
5.       其他：如果將藥液與氧氣一同吸入來治療冠心病.心絞痛及其他心臟病發(fā)作，對于麻醉及手術(shù)后呼吸道并發(fā)癥.外科創(chuàng)面等均有理想的效果,。
 
五 霧化療法的注意事項(xiàng)
1.       長期霧化吸入治療的病人,，所用霧化量必須適中，如果濕化過度可致痰液增多，對危重病人神志不清或咳嗽反射減弱時(shí),，常因痰不能咳出而使病情惡化甚至死亡,，如果濕化不夠，則很難達(dá)到治療目的,。
2.       一些用于霧化吸入的藥物,，如痰易凈.必嗽平.α-糜.高滲鹽水等可刺激支氣管而引起反射性支氣管痙攣，對支氣管哮喘的病人尤易發(fā)生,，所以必要時(shí)預(yù)先或同時(shí)吸入支氣管擴(kuò)張劑,。
3.       注意防止藥物吸收后引起的副作用或毒性作用。
4.       過多長期使用生理鹽水霧化吸入,，會(huì)因過多的鈉吸收而誘發(fā)或加重心力衰竭,。
使用噴射霧化器應(yīng)定期消毒，嚴(yán)格無菌操作,，防止污染,，避免交叉感染。

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