超聲波霧化器
1小劑量霧化器（small volume nebunizer ,SVN）又稱噴射霧化器.手動霧化器.醫(yī)用霧化器或濕式霧化器,。目前為臨床上最常用的氣溶膠發(fā)生裝置。工作原理：壓縮空氣或氧氣（驅(qū)動力）以高速氣流通過細(xì)口噴嘴,，根據(jù)Venturi效應(yīng),，在噴嘴周圍產(chǎn)生負(fù)壓攜帶貯液罐藥液卷進高速氣流并將其粉碎成大小不一的霧滴，其中99%以上的為大顆粒的霧滴組成,，通過噴嘴的攔截碰撞落回貯液罐內(nèi)剩下的細(xì)小霧粒以一定的速度噴出,，撞落的顆粒重新霧化。臨床上應(yīng)用噴射霧化器可對支氣管擴張劑.激素.抗過敏藥和抗生素等藥物進行霧化吸入治療,。一般噴射霧化器的驅(qū)動氣流量為6L/min-8L/min,置于貯液罐內(nèi)的藥液為4ml-6ml,對與霧化粘性高的溶液,，可加大驅(qū)動氣流，但最高氣流不超過12L/min,。使用方法：①將待吸入的藥物放入貯液罐,；②將貯液罐中的藥物稀釋至4ml-6ml; ③調(diào)節(jié)氣體的流量（常用8L/ min）；④將噴嘴和面罩與患者相連,；⑤囑患者緩慢呼吸（正常潮氣量）,，間隔定時作深吸氣到肺總量時可屏氣4s-10s；⑥持續(xù)霧化時間約15min,；⑦觀察患者霧化吸入后的效果及副作用,。
2超聲霧化器 工作原理是將電能轉(zhuǎn)換成超聲薄板的高頻振動,，高頻振動使藥液轉(zhuǎn)化成氣溶膠霧粒。超聲霧化器產(chǎn)生的霧粒大小與超聲波振動頻率的高低成反比：振動頻率越高氣溶膠顆粒越??；相反，超聲波振動的強度與其氣溶膠顆粒的多少成正比：即振動越強,，產(chǎn)生氣溶膠微粒的量就越多,，密度也越大。超聲霧化器產(chǎn)生的氣溶膠的微粒直徑為3.7um -10.5um,。注意的是有缺氧或低氧血癥的患者要慎用或不能長時間用,，因為它產(chǎn)生的氣溶膠的密度大，吸入后氣道內(nèi)氧分壓相對偏,。
（一） 定量吸入器（metered dose inhalers,MDIs）
MDIs為目前應(yīng)用最為普遍的氣溶膠發(fā)生裝置,。它具有定量.操作簡單.便于攜帶.隨時可用.不必定期消毒.無院內(nèi)交叉感染問題等優(yōu)點，因此其使用廣泛受到歡迎,。
1. 工作原理 密封的貯藥罐內(nèi)盛有藥物和助推劑（常用氟利昂）,，藥物溶解或懸浮于液態(tài)的助推劑內(nèi)，藥液通過一個定量閥們可與定量室相通再經(jīng)噴管噴出,。助推劑在遇到大氣壓后因突然蒸發(fā)而迅速噴射,，卷帶出藥液并霧化成氣溶膠微粒。MDIs所產(chǎn)生的氣溶膠微粒直徑約為3um -6um,。
2. 正確使用方法 每次使用前應(yīng)搖勻藥液,，患者深呼氣至殘氣位，張開口腔,，置MDIs噴嘴于口前4cm處,，緩慢吸氣（0.5L/s）幾乎達肺總量位，于開始吸氣時即以手指撳壓噴藥,，吸氣末屏氣5s-10s,，然后緩慢呼氣至功能殘氣位。休息3min左右可重復(fù)再使用一次,。除嬰兒外,，此方法適于吸入任何藥物的所以患者。
3. 特殊的MDIs MDIs借助貯霧器可提高氣溶膠霧化吸人療效,，這是因為應(yīng)用貯霧器可降低自MDIs噴射的氣溶膠初速度,，增加MDIs噴口與口腔之間的距離，減少氣溶膠微粒在口腔中的沉降,；MDIs與貯霧器連接的最大的優(yōu)點是患者在噴藥和吸氣的協(xié)調(diào)動作不作要求,。它可使用于對掌握MDIs常規(guī)使用方法有困難的患者或不能配合的兒童.嬰幼兒患者。但體積大,，攜帶不方便,。
（二） 干粉吸入器
1. 單劑量吸入器 常有旋轉(zhuǎn)式或轉(zhuǎn)動式吸入器,，其旋轉(zhuǎn)盤和轉(zhuǎn)動盤上帶有銳利的針，待吸入的藥物干粉劑則盛于膠囊內(nèi),。使用時將藥物膠囊先裝入吸納器,，然后稍加旋轉(zhuǎn)即讓旋轉(zhuǎn)盤和轉(zhuǎn)動盤上的針刺破膠囊,，患者通過口含管進行深吸氣即可帶動吸納器內(nèi)部的螺旋葉片旋轉(zhuǎn),，攪拌藥物干粉使之成為氣溶膠微粒而吸入。單劑量吸入器霧化微粒于肺內(nèi)的沉降率約為5%-6%,，應(yīng)用較少,，常用于色干酸鈉干粉的吸入以預(yù)防兒童過敏性哮喘。
2. 多劑量吸入器 常有渦流式吸入器（turbuhaler）和碟式吸入器(diskhaler). 待吸入的藥物干粉劑則盛于膠囊內(nèi),。吸入器內(nèi)一次可裝入多個劑量,。使用時旋轉(zhuǎn)外殼或推拉滑盤每次轉(zhuǎn)送一個劑量，患者拉起連有針鋒的蓋殼將裝有藥粉的膠囊刺破,，即可口含吸入器的吸嘴以深吸氣將藥粉吸入,，吸氣后屏氣5s-10s再緩慢呼氣。多劑量吸入器可反復(fù)使用,，吸入氣溶膠微粒為純藥粉,，不含助推劑和表面活化物，操作方法比較簡單,，攜帶也較方便,，因此頗受患者歡迎，也符合環(huán)保要求,。多劑量吸入器的最大優(yōu)點還在于藥粉的吸入是靠患者的呼吸驅(qū)動,，不需要刻意呼吸配合和用手撳壓的協(xié)調(diào)動作。缺點是對于呼吸肌力降低的COPD患者.嚴(yán)重哮喘發(fā)作患者以及呼吸肌力較弱的嬰幼兒和年齡較小的兒童使用可能受限,。
噴射霧化器. MDIs和干粉吸入器的優(yōu)缺點
優(yōu)點 缺點
小劑量霧化器（SVN） 可連續(xù)或多次給予較大劑量,；較少需要患者呼吸協(xié)調(diào)動作；無需氟利昂作為助推劑,。 霧化器易污染,，導(dǎo)致交叉及院內(nèi)感染；費用昂貴,；吸入藥物浪費嚴(yán)重,；吸入藥物有一定的選擇；需要高壓氣流作為動力,；治療時間較長,。
MDIs 方便.價格較低廉。 需要患者協(xié)調(diào)呼吸動作,；口咽部氣溶膠沉降較多,；難以輸送較大藥物劑量,；藥物有一定的選擇；患者可能濫用,；以氟利昂作為助推劑,。
MDIs加貯霧器 較少需要患者呼吸協(xié)調(diào)配合；口咽部氣溶膠沉降較少,；增加霧化吸入療效,。 貯霧器攜帶不方便；比單用MDIs增加費用,。
干粉吸入器 較少需要患者呼吸協(xié)調(diào)配合,；患者呼吸啟動噴藥；無需氟利昂作為助推劑,。 需要較高的吸氣氣流,；藥物有一定的選擇性；不能用于機械通氣患者,；難以輸送較大藥物劑量,。
四 霧化吸入療法的臨床應(yīng)用
（一） 氣道阻塞性疾病
氣溶膠吸入療法可用以防治氣道阻塞性疾病。其中霧化吸入腎上腺皮質(zhì)激素,，抗過敏藥物等主要為預(yù)防用藥,；而吸入β腎上腺素能激動劑和抗膽堿能支氣管擴張劑則只要為治療用藥。氣道阻塞性疾病氣溶膠療法
藥物名稱 與氣道作用的受體及作用時間 藥物劑量（mg）及其用法
中文 英文 噴射霧化器 MDIs 干粉吸入器
擬交感制劑
腎上腺素 epinephrine α,，β1,，β2 1-2h 2.5 0.32-0.9
異丙腎上腺素 Isoproterenol β1 , β2 1-2h 0.63-3.8 0.16-0.39
奧西那林 orciprenaline β1<β2 3-4h 2%-5%
0.2-0.3ml/次
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