四川省隆昌縣政協(xié) 李 潤

　　最近筆者會(huì)同部分醫(yī)衛(wèi)界的政協(xié)委員,，對(duì)部分村級(jí)衛(wèi)生站現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究時(shí)發(fā)現(xiàn),，村衛(wèi)生站還存在一些亟待解決的問題。

　　布局不夠合理,。由于人口分布,、經(jīng)濟(jì)條件、業(yè)務(wù)收入和原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制等原因,，導(dǎo)致村衛(wèi)生站的布局不太合理,。多數(shù)村衛(wèi)生站為追求經(jīng)濟(jì)利益，紛紛選址在本村靠近場(chǎng)鎮(zhèn)的地方,，有的場(chǎng)鎮(zhèn)在不足一平方公里的范圍內(nèi),，就有10多家村衛(wèi)生站點(diǎn)。原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制后,，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工在場(chǎng)鎮(zhèn)或城區(qū)開辦了衛(wèi)生站或個(gè)體診所,，這就更增加了城鎮(zhèn)衛(wèi)生站和個(gè)體診所的數(shù)量。而在那些交通不便,，經(jīng)濟(jì)條件差的邊遠(yuǎn)山村,，衛(wèi)生站卻相對(duì)較少，甚至還有不少村是空白,。

　　功能發(fā)揮有偏差,。作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的網(wǎng)底和基礎(chǔ)，村衛(wèi)生站應(yīng)以預(yù)防為主,，防治結(jié)合,。其主要功能應(yīng)該是積極做好本管區(qū)內(nèi)的基本預(yù)防保健、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的處置和報(bào)告,、康復(fù)教育和計(jì)劃生育服務(wù)工作，并為農(nóng)民診治小傷小病,，對(duì)急,、重、疑難病人作初步處理和轉(zhuǎn)診護(hù)送,。但由于有的單位對(duì)公共衛(wèi)生屬社會(huì)公益性事業(yè)的認(rèn)識(shí)模糊,，從事防保工作沒有任何經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼。相反,，村級(jí)獸防人員的補(bǔ)貼都得到較好落實(shí),，致使社會(huì)相關(guān)群體普遍認(rèn)為“人防不如獸防”,。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生多數(shù)對(duì)無償從事防保工作有意見和看法,，給預(yù)防保健工作的有效開展,，計(jì)劃免疫的有效實(shí)施，應(yīng)急反映和綜合服務(wù)能力的均衡發(fā)展帶來了一定的不利影響,。

　　管理機(jī)制不暢,。盡管縣衛(wèi)生、藥監(jiān)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生站有管理制度和措施,，但由于村衛(wèi)生站都是以個(gè)體執(zhí)業(yè)的方式運(yùn)作,，且點(diǎn)多面廣，衛(wèi)生,、藥監(jiān)和中心衛(wèi)生院的管理往往鞭長莫及,，很難覆蓋全部；加之各級(jí)政府和部門缺乏必要的基礎(chǔ)建設(shè)投入,，提出要求多,，關(guān)心扶持少，致使管理職能弱化,，常有掛一漏萬,、“按下葫蘆浮起瓢”和敷衍塞責(zé)的現(xiàn)象發(fā)生。

　　醫(yī)生素質(zhì)參差不齊,。由于多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生都未經(jīng)過正規(guī)的醫(yī)學(xué)培訓(xùn),，近年來大、中專生補(bǔ)充到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍中來的也很少,，致使現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的綜合醫(yī)療水平較低,、專業(yè)結(jié)構(gòu)不盡合理的問題非常突出。在我們調(diào)研的村衛(wèi)生站現(xiàn)有的1218名鄉(xiāng)村醫(yī)生中,，獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格的只有78人,，占6.4%；獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生資格的只有116人,占9.5%,，除在城鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)的以外,，在農(nóng)村執(zhí)業(yè)的可以說是寥寥無幾。在農(nóng)村執(zhí)業(yè)的所有鄉(xiāng)村醫(yī)生,，業(yè)務(wù)能力參差不齊,，多數(shù)缺乏預(yù)防、保健,、健康咨詢等相應(yīng)的知識(shí)和技能,。

　　基礎(chǔ)設(shè)施投入不足。我們調(diào)研的縣村級(jí)衛(wèi)生站都是以個(gè)體方式運(yùn)作，往往缺乏自我發(fā)展后勁,，加之各級(jí)黨委,、政府認(rèn)識(shí)上的偏差和財(cái)政的困難，造成村衛(wèi)生站基礎(chǔ)設(shè)施投入嚴(yán)重不足,。具體表現(xiàn)在：設(shè)施陳舊,，90%的仍然只使用聽診器、體溫表,、血壓計(jì)等“老三件”為病人診治疾?。粯I(yè)務(wù)用房面積不夠,，多數(shù)未能做到“三室分開”,，有的甚至還在租用過去生產(chǎn)隊(duì)時(shí)期的土墻舊房、危房,；衛(wèi)技人員知識(shí)老化不能及時(shí)更新,。

　　經(jīng)過對(duì)村級(jí)衛(wèi)生站發(fā)展現(xiàn)狀的調(diào)查、分析,，筆者提出以下建議,。

　　1.理順管理體制，重點(diǎn)解決管理層次和管理職能模糊的問題,。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院劃片管理制度存在很多弊病,，應(yīng)變管理為指導(dǎo)，由縣衛(wèi)生行政主管部門直接管理各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，形成：縣局——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院——村衛(wèi)生站的管理體制,。這樣既有利于減輕片區(qū)中心衛(wèi)生院的負(fù)擔(dān)和壓力，又能有效調(diào)動(dòng)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的積極性,，更避免了對(duì)村衛(wèi)生站的層層“管而不理”現(xiàn)象的發(fā)生,。二是積極探索村衛(wèi)生站的鎮(zhèn)村一體化管理模式，明確政府,、村委會(huì)在衛(wèi)生站管理中的責(zé)任,，克服“只用不管”現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)在城區(qū)和場(chǎng)鎮(zhèn)的村級(jí)衛(wèi)生站,，可在限制增設(shè)的基礎(chǔ)上變更為街道或社區(qū)衛(wèi)生站,、個(gè)體診所，避免給社會(huì)造成誤解,。

　　2.應(yīng)注重做到“四個(gè)結(jié)合”,。在村衛(wèi)生站的管理和建設(shè)中，縣衛(wèi)生行政主管部門,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府和村“兩委”，都應(yīng)注重新農(nóng)村建設(shè)與村衛(wèi)生站建設(shè)相結(jié)合,；鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)與返鄉(xiāng)的大中專畢業(yè)生就業(yè)相結(jié)合,；選、送培鄉(xiāng)村醫(yī)生與熱愛農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)事業(yè)的有志青年相結(jié)合,；配備村計(jì)生專干或村干部與同等條件下選拔優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生相結(jié)合,。

　　3.加強(qiáng)人員的管理。應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持和完善過去那些行之有效的人員準(zhǔn)入制,、機(jī)構(gòu)審批制,、責(zé)任追究制、醫(yī)療質(zhì)量和安全督導(dǎo)制等,，配合有關(guān)部門嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī),，凈化農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)。同時(shí),，按照人才培養(yǎng)規(guī)劃,，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行多渠道、多形式的繼續(xù)教育,，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的思想道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平,。

　　4.強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，為村衛(wèi)生站的建設(shè)和發(fā)展提供必要的財(cái)政支持,。一是按照衛(wèi)生事業(yè)的公益性原則,，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)財(cái)政每年應(yīng)有計(jì)劃地?fù)艹鰧ｍ?xiàng)經(jīng)費(fèi),，用于那些交通不便,，經(jīng)濟(jì)條件差的邊遠(yuǎn)農(nóng)村衛(wèi)生站的基礎(chǔ)建設(shè)和基本醫(yī)療設(shè)備配置，尤其是目前還沒有村衛(wèi)生站的空白村,。二是認(rèn)真貫徹中央,、國務(wù)院精神，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生從事預(yù)防保健,、處置公共衛(wèi)生事件實(shí)行補(bǔ)貼,，保證農(nóng)村防保工作有必要的經(jīng)費(fèi)，扭轉(zhuǎn)“人防不如獸防”的尷尬局面,。三是制定相關(guān)政策把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在農(nóng)村,，鼓勵(lì)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的各類醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村衛(wèi)生站工作,。