□本報(bào)記者 張燦燦 王 丹 閆麗新□
8月29日,，在深化醫(yī)院管理年活動(dòng)暨全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議討論中，與會(huì)代表就醫(yī)院管理年活動(dòng)開展3年來(lái)的成效,，如何建立醫(yī)院評(píng)價(jià)長(zhǎng)效機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入,、技術(shù)準(zhǔn)入的難點(diǎn)問題展開討論,。
醫(yī)院管理年要建長(zhǎng)效機(jī)制
上海市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)李衛(wèi)平認(rèn)為，醫(yī)院管理年活動(dòng)開展3年來(lái),，在3個(gè)方面取得明顯成效：一是醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識(shí)明顯增強(qiáng),，醫(yī)療糾紛較前幾年有所回落。二是醫(yī)院行政管理能力和水平得到明顯提高,，不少醫(yī)院采取措施,，醫(yī)療資源使用效率大大提高，平均住院日開始下降,。以上海市第六人民醫(yī)院為例,，開展醫(yī)院管理年活動(dòng)3年來(lái)，平均住院日下降4.39天,，目前普通病人平均住院天數(shù)為9.84天,。三是醫(yī)療質(zhì)量得以提高，醫(yī)療安全持續(xù)改善,。
與會(huì)代表認(rèn)為,，繼續(xù)深化醫(yī)院管理年活動(dòng)很有必要，并對(duì)建立醫(yī)院管理的長(zhǎng)效機(jī)制提出一些建議,。不少代表提出,，要恢復(fù)醫(yī)院評(píng)審工作，以醫(yī)院等級(jí)評(píng)審作為醫(yī)院管理年和醫(yī)院管理的一個(gè)抓手,。衛(wèi)生部出臺(tái)明確的指導(dǎo)意見和指導(dǎo)方案,，使之成為一項(xiàng)長(zhǎng)期工作。結(jié)合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審,，要對(duì)各級(jí)各類醫(yī)院進(jìn)行功能定位,，不搞大規(guī)模檢查，而是隨時(shí)抽查,，降低行政管理的成本,。另外，要建立激勵(lì)機(jī)制,。
上海市第六人民醫(yī)院院長(zhǎng)何夢(mèng)喬認(rèn)為,，醫(yī)院管理年已經(jīng)成為一個(gè)品牌,，成為加強(qiáng)醫(yī)院管理的一個(gè)很好的載體,，但管理年活動(dòng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)教研等核心競(jìng)爭(zhēng)力重視不夠，應(yīng)該建立一個(gè)綜合的,、全面提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的方案,，指導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展,。
四川大學(xué)華西醫(yī)院院長(zhǎng)石應(yīng)康說(shuō)，在醫(yī)院管理年活動(dòng)中,，不少院長(zhǎng),、書記參加了各個(gè)地區(qū)的交叉檢查，發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院管理的一些深層次問題,。這些問題涉及各部門,、各行業(yè)不同的監(jiān)管和要求，不是醫(yī)院一家可以解決的,。醫(yī)院管理年活動(dòng)畢竟是周期的,，應(yīng)該把它變成長(zhǎng)效機(jī)制。院長(zhǎng)們期盼,，把監(jiān)管更多地變成服務(wù),，指導(dǎo)院長(zhǎng)們開展工作。
江蘇省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)黃祖瑚認(rèn)為,，要探索制定更權(quán)威,、更規(guī)范的醫(yī)院評(píng)價(jià)方法，注重醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè),。比如,，美國(guó)每年由一家媒體組織評(píng)選，從5300余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中評(píng)選出十幾家技術(shù)水平,、?？平ㄔO(shè)一流的醫(yī)院。這種由第三方非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)開展醫(yī)院評(píng)價(jià)工作的思路可以借鑒,。
醫(yī)政監(jiān)管仍有難題
討論中,，一些代表提出，近幾年來(lái),，醫(yī)政工作取得了很大成績(jī),，但在監(jiān)管上仍有難題待解。
浙江省衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長(zhǎng)王楨認(rèn)為,，目前人員準(zhǔn)入抓得比較規(guī)范,，但機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和技術(shù)準(zhǔn)入還存在一些難題。比如,，目前醫(yī)療資源不是不夠而是布局不合理,，在審批新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)如何與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃相結(jié)合，標(biāo)準(zhǔn)不好掌握,。再比如,，醫(yī)院評(píng)審10年沒搞了，技術(shù)準(zhǔn)入時(shí)再用原來(lái)的等級(jí)概念就存在問題,。因?yàn)榘凑找?guī)定,，有的技術(shù)只有三級(jí)以上醫(yī)院能開展,，但經(jīng)過10年發(fā)展，有些二級(jí)醫(yī)院發(fā)展得比三級(jí)醫(yī)院還好,。沿用過去的等級(jí)醫(yī)院概念,，不允許他們開展相關(guān)技術(shù)，不太公平,。另外,，一些中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院雖然是三級(jí)甲等醫(yī)院,，但綜合實(shí)力可能不如二級(jí)綜合醫(yī)院,。他們能開展一些技術(shù)，這對(duì)于二級(jí)綜合醫(yī)院是不是也不太公平,？
有代表提出,，技術(shù)準(zhǔn)入近幾年在單項(xiàng)上有突破，比如人體器官移植已經(jīng)實(shí)行了嚴(yán)格的準(zhǔn)入管理,，下一步應(yīng)該制定頒發(fā)全國(guó)性的技術(shù)準(zhǔn)入管理辦法或規(guī)定,，全面規(guī)范起來(lái)。
醫(yī)院發(fā)展要抓兩頭
湖北省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)張俊超說(shuō),，剛剛經(jīng)歷的抗震救災(zāi)的實(shí)踐證明,，關(guān)鍵時(shí)刻還是要靠公立醫(yī)院，尤其是大醫(yī)院發(fā)揮決定性作用,。因此,，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中要充分調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院的積極性，要在合理控制規(guī)模的同時(shí),，繼續(xù)支持大醫(yī)院發(fā)展,。
石應(yīng)康說(shuō)，從去年下半年到今年,，能源,、食品漲價(jià)，勞動(dòng)成本增加,，但對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的體現(xiàn)還是比較滯后,。這些給醫(yī)院運(yùn)行帶來(lái)很大壓力。近年來(lái),，醫(yī)療保障制度的建立和健全,，帶來(lái)了醫(yī)療服務(wù)需求的增加，各醫(yī)院的服務(wù)壓力驟然增加,。怎樣分擔(dān)醫(yī)療壓力,，需要在區(qū)域內(nèi)進(jìn)行一個(gè)分層次的分工。
唐山工人醫(yī)院在這方面進(jìn)行了探索。該院從2002年就開始集團(tuán)化的運(yùn)作,， 2005年組建醫(yī)院集團(tuán),，以工人醫(yī)院為龍頭,，下面有10家二級(jí)醫(yī)院,、20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成金字塔式三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),。其優(yōu)勢(shì)是分層醫(yī)療,，小病在社區(qū)，?？萍膊〉热ザ?jí)醫(yī)院,，大病、疑難疾病去三級(jí)甲等醫(yī)院,。這樣病人被成功分流了,，緩解了大醫(yī)院的壓力。
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院黨委書記關(guān)涌認(rèn)為,，要加強(qiáng)縣醫(yī)院建設(shè),。縣醫(yī)院是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)的龍頭,，是解決農(nóng)村醫(yī)療問題的關(guān)鍵,，出臺(tái)明確措施，把縣醫(yī)院發(fā)展好,，讓病人不出縣就能看好病,，能在相當(dāng)大的程度上減輕大醫(yī)院的壓力。
