慢性呼吸衰竭怎么辦
慢性呼吸衰竭(簡稱慢性呼衰)常由支氣管—肺部疾病引起,多病情復雜,治療難度大,病死率較高,氧療是其重要的治療方法之一。現(xiàn)將多年來對慢性呼衰病人氧療過程中的經(jīng)驗教訓總結(jié)如下：
1 氧療濃度不當
慢性呼衰多屬Ⅱ型,，既有缺氧,，又有二氧化碳潴留,，此時呼吸中樞對二氧化碳的刺激已不敏感,，主要依靠缺氧來維持其興奮性,。因此,，應采用限制性給氧,，通常采用低流量持續(xù)鼻導管(或鼻塞)吸氧，氧濃度24%～28%,，氧流量1 L/min～2 L/min,。若氧療濃度及吸氧方式不當常導致氧療失敗。
1.1 高濃度間斷吸氧 常由于病人或其家屬不了解慢性呼衰氧療知識,，致病人自感喘憋加重時自行調(diào)節(jié)氧氣裝置而吸入高濃度氧,，而癥狀緩解則完全停用。此法非但不能阻止二氧化碳潴留,，且可加重缺氧,。病人吸氧時缺氧癥狀暫時改善，通氣被抑制而使PaCO2升高,，中斷吸氧后肺泡通氣量以及PACO2恢復到吸氧前的水平,而PAO2低于吸氧前的數(shù)值,，促使低氧癥加劇。
1.2 高濃度持續(xù)吸氧 由于基層醫(yī)院條件差及醫(yī)護人員經(jīng)驗不足，有時將慢性呼衰與急性心肌梗塞病人安排在同一病室,，采用同一輸氧管道，給予高流量,、高濃度持續(xù)吸氧;或者由于病人及家屬自行調(diào)節(jié)氧流量所致,。這種氧療方法雖能暫時提高PaO2，但繼之病人呼吸中樞興奮性下降,，呼吸抑制,，使缺氧和二氧化碳潴留加重，甚至出現(xiàn)或加重肺性腦病,。
2 吸入氧氣溫度過低
慢性呼衰病人多以慢性阻塞性肺病為基礎,，常在冬季等氣侯寒冷時發(fā)生或加重，且存在嚴重的阻塞性通氣功能障礙,。氧療時如將氧氣直接吸入或僅通過蒸餾水,，使吸入的氧氣過冷及過于干燥，將刺激氣道,，使之收縮和痙攣,，同時使痰液更加粘稠，氣道阻塞更加嚴重,，加劇呼吸衰竭和心力衰竭,。所以慢性呼衰病人氧療時要注意吸入氧氣的加溫與濕化，也可將75%～95%酒精注入濕化瓶內(nèi)以減低肺內(nèi)泡沫的表面張力,，有利于氣體交換,。
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