□本報(bào)記者 張燦燦□
近年來,，變規(guī)模擴(kuò)張為加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的共識?，F(xiàn)在院長們見面寒暄，又多了一項(xiàng)談資,，那就是平均住院日,。顯然，縮短平均住院日能帶給醫(yī)院多方面效益,。每縮短一天,，無形中就增加了若干張病床，醫(yī)院的收治能力就能擴(kuò)大,。有人推算,，一所擁有1500張床位的醫(yī)院如果將平均住院日縮短到7天左右，相當(dāng)于再建了一所同等規(guī)模的醫(yī)院,。對于病人而言,，住院時間縮短,，醫(yī)療費(fèi)用也將相應(yīng)減少。于是,，醫(yī)院管理者紛紛盯準(zhǔn)關(guān)鍵環(huán)節(jié),，擠干平均住院日水分，提升醫(yī)療服務(wù)效能,。
但是,，也有管理者困惑，如何突破平均住院日的瓶頸,，進(jìn)一步“瘦身”？平均住院日的“度”該如何把握,？在日前由中國醫(yī)院協(xié)會主辦的縮短平均住院日,，提升醫(yī)療服務(wù)效能專題研討會上，院長們就上述問題開展了討論,。
數(shù)字折射效率
在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院院長王辰看來,，平均住院日是醫(yī)院最重要的效率指標(biāo)，也是近10年來最受關(guān)注的醫(yī)院管理指標(biāo),，縮短平均住院日將促使醫(yī)院提高綜合效率,。南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院院長丁義濤也認(rèn)為，對于一直苦苦思索如何加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的院長們來說,，平均住院日確實(shí)是一個很好的抓手,，因?yàn)檫@項(xiàng)數(shù)據(jù)能折射出一家醫(yī)院管理水平的高低，診療流程是否合理,，以及醫(yī)院科技創(chuàng)新和技術(shù)進(jìn)步能力等,。
于是，各醫(yī)院迅速行動起來,。北京大學(xué)第三醫(yī)院率先將平均住院日降至9天,，關(guān)節(jié)置換病人7天就能出院。四川大學(xué)華西醫(yī)院2000年平均住院日為12.21天,，2007年下降為10.93天,。上海市第六人民醫(yī)院2000年平均住院日是20.7天，2007年降至11.3天,。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院2000年是16.5天,，2007年降至12.9天。
盡管各醫(yī)院平均住院日都呈下降趨勢,，但與發(fā)達(dá)國家相比,，仍有一定距離。據(jù)丁義濤介紹,，美國的平均住院日為7.9天,，加拿大為9.4天,，瑞典為12.5天，丹麥為10.1天,，意大利為11.5天,。因此，國內(nèi)醫(yī)院還有繼續(xù)縮短的空間,。但丁義濤同時表示,，各國國情不同，不能盲目向發(fā)達(dá)國家看齊,，還要實(shí)事求是,。
是什么拖了后腿
縮短平均住院日的瓶頸在哪里？縮短空間有多大,？為了找到答案,，上海第六人民醫(yī)院院長何夢喬帶領(lǐng)管理團(tuán)隊(duì)啟動了住院日適當(dāng)性評價。這一課題通過分析產(chǎn)生不適當(dāng)住院日的原因,，找到制約平均住院日的瓶頸,，然后加以改正。
何夢喬選擇了以下病種,，每病種共50份病史,，進(jìn)行住院日適當(dāng)性評價分析，結(jié)果如下：
膝半月板損傷不適當(dāng)住院日共55個,，第一因素為病人原因,，包括病人因故無法按時入院、等待病人家屬簽字等,；第二因素為患者等待手術(shù),，共有14個不適當(dāng)住院日，其中有7天是周六周日,。
脛骨平臺骨折不適當(dāng)住院日共56個,，第一因素為等待手術(shù)，共有38個不適當(dāng)住院日,，其中13個住院日是周六周日,；第二因素為等待檢查報(bào)告，有7個住院日,，其他原因?yàn)槌鲈翰患皶r,、等待專家會診及病人原因。
子宮肌瘤不適當(dāng)住院日共75個,，第一因素為等待檢查報(bào)告結(jié)果,，共51個住院日；第二因素為等待手術(shù),，共14個住院日,；第三因素為出院不及時,，共6個住院日。
顯然,，拖住院日后腿的兩大“元兇”是等待檢查報(bào)告結(jié)果和等待手術(shù),。在等待手術(shù)中，有半數(shù)是因?yàn)橹芰?、周日手術(shù)室不開放,。而在等待檢查報(bào)告中，第一位是病理報(bào)告出具慢,，其次是等待超聲診斷報(bào)告,。對照這些因素進(jìn)行修正，何夢喬得出,，膝半月板損傷縮短平均住院日的潛力是0.47天,，子宮肌瘤為0.7天，而脛骨平臺骨折已經(jīng)沒有縮短的空間,。
還有一些因素是醫(yī)院無法通過優(yōu)化流程來解決的。比如,，享受公費(fèi)醫(yī)療,、有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者住院天數(shù)普遍長于沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者。對此,，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長袁克儉認(rèn)為,，縮短平均住院日還需要政府和社會的支持，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善,，拉大三級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院就診患者費(fèi)用的自付比例差距,，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道。
打通任督二脈
找到了拖后腿的“元兇”,，下一步就是打通任督二脈,，擰干平均住院日的水分。
在縮短平均住院日的路徑上,，各醫(yī)院可謂八仙過海,，各顯神通。
北京大學(xué)第三醫(yī)院的秘訣是開展新技術(shù),，廣泛應(yīng)用腹腔鏡,，同時優(yōu)化流程，成立快速康復(fù)病房,。
四川大學(xué)華西醫(yī)院副院長曾智說,，當(dāng)醫(yī)院平均住院日降到11天時，似乎已經(jīng)進(jìn)入極限期,，如何進(jìn)行突破呢,？他們想到要力除傳統(tǒng)診療模式的弊端,。比如病人在等待會診、轉(zhuǎn)科過程中,，易失去最佳治療時機(jī),。醫(yī)院通過構(gòu)建學(xué)科交叉融合模式，以患者和流程為導(dǎo)向,，醫(yī)生跟著患者走,，建立跨學(xué)科病房，減少科間會診和轉(zhuǎn)科時間,，既促進(jìn)了學(xué)科間的交叉融合,，也有效縮短了平均住院日。
第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院則在縮短術(shù)前平均住院日方面進(jìn)行了探索,。該院周六,、周日及部分國家法定節(jié)假日開放檢查科室?？剖掖参痪o張時,，在門診安排術(shù)前檢查。針對主刀醫(yī)生上臺慢,、手術(shù)之間銜接不合理的問題,，醫(yī)院要求主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)開始前半小時進(jìn)入手術(shù)室,，每天同一個手術(shù)間安排給同一個科室,，增加手術(shù)臺次之間的銜接，同時建立麻醉蘇醒室,，為手術(shù)接臺平均節(jié)約25分鐘～30分鐘,。
平均住院日不是越短越好
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院院長劉建認(rèn)為，平均住院日是一個適度指標(biāo),，并非越短越好,。有些醫(yī)院為了經(jīng)濟(jì)利益，過快加速病床的周轉(zhuǎn),，出現(xiàn)了平均住院日“超長縮短”現(xiàn)象,，這樣一方面會造成病人治愈率降低，也可能出現(xiàn)病人出院后病情加重或因術(shù)后并發(fā)癥而重復(fù)入院,。劉建認(rèn)為,，各科室專業(yè)特點(diǎn)不同，其平均住院日標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)存在差異,，切勿搞“一刀切”和平均主義,。
袁克儉也持同樣觀點(diǎn)：“應(yīng)根據(jù)三級醫(yī)院本身的功能定位和三級醫(yī)院所處的外環(huán)境，尋求合理的平均住院日?！?
云南省第三人民醫(yī)院院長楊湛認(rèn)為,，不能在忽視患者安全和醫(yī)療質(zhì)量的前提下一味追求降低平均住院日。另外,，西部地區(qū)與東部地區(qū)相比,，醫(yī)療設(shè)備檔次低、數(shù)量少,，疾病診治的時間也慢于東部地區(qū),，要考慮到區(qū)域差異。像自己的醫(yī)院從多年前的20多天縮短到14天,，在西部地區(qū)已經(jīng)不容易了,。
丁義濤則明確指出，有些醫(yī)院管理者對政策的理解有偏差,，片面追求數(shù)字的縮短,，在統(tǒng)計(jì)方法上耍小聰明，把慢性病排除在外,。他指出,，縮短平均住院日不能搞數(shù)字游戲。
不要盲目攀比平均住院日
專家提醒,，醫(yī)院之間不要相互攀比“最短平均住院日”,，因?yàn)椤白疃唐骄≡喝铡辈⒉淮碜罴压芾硭剑铱s短平均住院日不可避免會遇到極限,。
如何掌握好平均住院日的“度”？丁義濤認(rèn)為,，首先,，要看醫(yī)療流程是不是更合理了；其次,，病人費(fèi)用是不是下降了,；第三，醫(yī)療成本是不是降低了,；第四,，醫(yī)院綜合效益是不是有所提升。通過縮短平均住院日促使醫(yī)院走上優(yōu)質(zhì),、低耗,、高效發(fā)展之路，這才是應(yīng)有之義,。
