【關(guān)鍵詞】 空氣灌腸,；整復(fù)儀；小兒腸套疊,；整復(fù)
［摘要］ 目的：比較傳統(tǒng)電控灌腸整復(fù)儀與電腦遙控灌腸整復(fù)儀對小兒腸套疊的整復(fù)效果,，探討后者的優(yōu)越性,。方法：回顧性分析我院622例小兒腸套疊空氣灌腸整復(fù),，其中345例小兒腸套疊使用傳統(tǒng)電控灌腸整復(fù)儀作恒壓空氣灌腸整復(fù),；277例小兒腸套疊采用電腦遙控灌腸整復(fù)儀的脈沖工作方式做空氣灌腸復(fù)位治療,。結(jié)果：345例使用傳統(tǒng)灌腸整復(fù)儀治療的小兒腸套疊成功復(fù)位310例（成功率89.9%），277例采用電腦遙控灌腸整復(fù)儀治療的小兒腸套疊成功復(fù)位264例（成功率95.3%）,，后者整復(fù)成功率明顯高于前者（P＜0.05）,。結(jié)論：電腦遙控灌腸整復(fù)儀比傳統(tǒng)電控灌腸整復(fù)儀更有效,、安全,；脈沖氣壓是提高空氣灌腸整復(fù)小兒腸套疊成功率的關(guān)鍵,。
?。坳P(guān)鍵詞］ 空氣灌腸,；整復(fù)儀,；小兒腸套疊,；整復(fù)
The Remedy for Child Intussusception with Traditional Electric Controlling Enema Taxis
Instrument and Compute Remote Controlling Enema Taxis Instrument
LIANG Guojian
(Enping People's Hospital,Enping,Guangdong 529400,，China)
Abstract：Objective To compare the taxis effect for Child Intussusceprion with electric controlling enema taxis instrument and compute controlling enema taxis instrument,and study the advantage for the latter.Methods Among 622 cases,345 cases were treated in constant pressure air with traditional electric controlling enema instrument,277 cases were treated in pulse air with controlling enema instrument.Results The success ratio with traditional enema instrument was 89.9%(310/345).The success ratio with compute controlling enema instrument was 95.3%(264/277).The success ratio of the latter was obviously superiorer than the former.Conclusion Compute remote controlling enema taxis instrument is effectiver safer than traditional electric clntrolling enema taxis instrument.Pulse air is the key in rising the success ratio of air enema taxis for child Intussusception.
Key words：Air enema;Enema taxis instrument;Child intussusception;Taxis
急性腸套疊是小兒常見的急腹癥之一,。以前主要使用人工氣囊簡單裝置及傳統(tǒng)機械式灌腸機治療，近年來隨著科學技術(shù)的發(fā)展,，灌腸整復(fù)儀亦作了很大改進,。為了探討電腦遙控灌腸儀的優(yōu)點,，我們對本院1996年3月至2005年6月622例小兒腸套疊空氣灌腸整復(fù)治療進行回顧性分析,。
1 一般資料與方法
1.1 臨床資料
男421例,，女201例,，男女比例2.1∶1,；年齡3個月~3歲,，平均6個月,1歲以內(nèi)者586例,，占93.3%,。發(fā)病時間5 h~3 d,。臨床癥狀主要表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧,，嘔吐,，血便,，觸及腹部包塊，直腸指檢見血跡,，少數(shù)伴有發(fā)熱、腹腔積液,。全部病例均經(jīng)X光下空氣灌腸或臨床手術(shù)證實,。
1.2 方法
我院自1996年3月至2002年4月采用杭州醫(yī)學院研制的SUYA型電控灌腸診療儀進行345例小兒腸套疊空氣灌腸診治?；純撼蕚?cè)臥位,，先把Foley氏管經(jīng)肛門插入直腸內(nèi)約5 cm,，往球囊內(nèi)注入20 ml~30 ml空氣,，轉(zhuǎn)至平臥位后連接好灌腸機。先用8 kpa低壓注入空氣,，發(fā)現(xiàn)套頭后,，在安全范圍內(nèi)(＜16 kPa)逐漸升壓，直至復(fù)位成功,，其間輔以手法按摩,。本院自2002年5月至2005年6月使用廣州生產(chǎn)的
2 結(jié)果
345例小兒腸套疊采用傳統(tǒng)電控灌腸機進行空氣灌腸整復(fù)成功310例(見表1),。成功整復(fù)類型：回結(jié)型241例，回盲型31例,，復(fù)套型38例（以回回結(jié)型多）,。35例空氣灌腸整復(fù)失敗后經(jīng)手術(shù)發(fā)現(xiàn)回結(jié)型18例，回回結(jié)型15例,，回回結(jié)結(jié)型1例,，回結(jié)結(jié)型1例，并發(fā)現(xiàn)2例腸穿孔,。277例小兒腸套疊采用電腦遙控灌腸機進行空氣灌腸整復(fù)成功264例（見表1）,。成功整復(fù)套疊類型：回結(jié)型209例，回盲型24例,，回回結(jié)型27例,，回回結(jié)結(jié)型1例,，回盲結(jié)型2例，回結(jié)結(jié)型1例,，13例空氣灌腸失敗后經(jīng)外科手術(shù)發(fā)現(xiàn)：回結(jié)型3例,，回回結(jié)型8例，回回結(jié)結(jié)1例,，回盲結(jié)型1例,。表1 兩種灌腸整復(fù)儀對小兒腸套疊空氣灌腸整復(fù)的效果比較（略）注：χ2=6.425 5，0.05＞P＞0.01,。從表1可看出,，電腦遙控灌腸整復(fù)儀灌氣整復(fù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)電控灌腸整復(fù)儀，兩者差異有顯著性（P＜0.05）,。
3 討論
腸套疊是小兒常見急腹癥之一,。發(fā)病年齡多在1歲以內(nèi)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧,、血便,、嘔吐、腹部可捫及包塊,，可伴有腹腔積液,、發(fā)熱及脫水癥狀。套疊類型分為簡單型（回結(jié),、回盲,、結(jié)結(jié)、回回等）和復(fù)雜型（回回結(jié),、回結(jié)結(jié),、回盲結(jié)、回回結(jié)結(jié)等）,，以回結(jié)型最常見,。小兒腸套疊發(fā)病原因目前尚未明了［1］。當回腸經(jīng)過回盲瓣套入盲,、結(jié)腸時,，相應(yīng)的回腸腸系膜可被卷入；闌尾或回腸末端帶有腫大淋巴結(jié)的腸系膜被卷入是整復(fù)失敗的因素之一［2］,?？諝夤嗄c是診治小兒腸套疊的重要手段之一,。隨著科學技術(shù)的發(fā)展,，在傳統(tǒng)機械灌腸機的基礎(chǔ)上,，加入數(shù)碼技術(shù),，使現(xiàn)代灌腸機性能更全面,、穩(wěn)定?，F(xiàn)在我們來討論一下兩者的性能和效果。
3.1 簡便
電腦灌腸儀實現(xiàn)了紅外無線遙控,，控制器功能強大，可直接隔室調(diào)整氣壓完成排氣、灌注,，比傳統(tǒng)整復(fù)儀使用更為方便。氣壓是用數(shù)字直接顯示于主機面板上,。
3.2 安全
傳統(tǒng)灌腸整復(fù)儀采用水銀控壓,，偶見注氣工作時會溢出水銀,，使氣壓測量不準確，控壓不安全,。壓力調(diào)整沒有微調(diào)功能,，每檔變化為10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),。而電腦灌腸儀使用數(shù)碼管技術(shù),，控壓更穩(wěn)定安全,，調(diào)整壓力分粗,、細調(diào),，可在0.1 kPa~0.9 kPa范圍內(nèi)變化,，壓力讀數(shù)精準到0.1 kPa,。傳統(tǒng)灌腸儀通過旋轉(zhuǎn)按鈕設(shè)置壓力,，容易出現(xiàn)操作失誤，壓力設(shè)置不當,，以致造成患兒不必要的損害,。電腦灌腸整復(fù)儀有三重壓力保險設(shè)置：機器固有最大壓力（30 kPa），保險壓力,，工作壓力,。保險壓力一般設(shè)置為16 kPa；工作壓力被限制在保險壓力范圍內(nèi)設(shè)置，可避免設(shè)置失誤,、壓力過大造成腸穿孔,。在本組病例中，兩例腸穿孔中的1例是因為使用旋轉(zhuǎn)按鈕調(diào)整壓力不當造成的,。電腦灌腸儀有兩種工作方式：恒壓,、脈沖。277例空氣灌腸采用了脈沖工作方式,，無一例腸穿孔，我們分析其原因可能是腸管接受持續(xù)高壓的時間縮短,，避免了腸壁因持續(xù)高壓變形累積衍變?yōu)槟c管穿孔,。
3.3 整復(fù)效果
傳統(tǒng)灌腸儀僅有恒壓工作方式，對套頭只起到單一的推壓作用,。電腦灌腸儀具有先進的脈沖工作方式,，它采用集成電路有規(guī)律地控制氣壓變化，當灌腸氣壓達到設(shè)定的工作壓力持續(xù)10 s后,，迅速降至低壓然后再次升壓至最大工作壓力,，如此周而復(fù)始。脈沖氣壓的高壓力直接沖擊套疊頭部,，迅速降低的壓力亦繼續(xù)作用于套疊頭,，可使進入鞘部的氣體進一步彌散，松動分離套疊鞘部和頭部便于脫套［3］,。套頭回縮至盲腸時,，如有復(fù)套、闌尾或帶有腫大淋巴結(jié)的腸系膜套入等難整復(fù)因素存在,，可見回盲瓣嵌頓套入部,，在持續(xù)壓力推壓作用下，套入部表現(xiàn)為巨息肉狀或圓盤狀,，被卡在盲腸腔內(nèi)（見圖1）,。此時脈沖氣壓起到按摩解痙腸管、減輕水腫及改善局部血液循環(huán)的作用,。在有規(guī)律的脈沖氣壓作用下可松動回盲瓣的緊抱,，降低嵌頓的強度，有利于套入部回納通過回盲瓣［4］,。脈沖氣壓的沖擊,、按摩作用較恒定氣壓更有利于腸套疊整復(fù)，在本組病例中,，電腦遙控灌腸儀整復(fù)成功率（95.3%）明顯高于傳統(tǒng)電控灌腸儀（89.9%）,，分析其原因主要在于采用脈沖新技術(shù)。電腦遙控灌腸整復(fù)儀比傳統(tǒng)電控灌腸整復(fù)儀更有效、安全,；脈沖氣壓是提高空氣灌腸整復(fù)小兒腸套疊成功率的關(guān)鍵,。
參考文獻:
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恩平市人民醫(yī)院，廣東 恩平 529400
