作為目前臨床首選方法,，膽總管結(jié)石病例采用內(nèi)鏡治療可使結(jié)石清除率高達(dá)95%以上，但結(jié)石清除后復(fù)發(fā)率往往徘徊在10%左右,。為找到結(jié)石復(fù)發(fā)的原因,，我們進(jìn)行了系列研究，最終發(fā)現(xiàn)多個(gè)原因同時(shí)影響著結(jié)石的復(fù)發(fā),，而一位患者通常有多種復(fù)發(fā)因素同時(shí)存在,。進(jìn)一步研究證實(shí)，在為膽總管結(jié)石病人取石時(shí),，選擇適宜的臨床方案,，可以有效減少結(jié)石復(fù)發(fā)率。此項(xiàng)研究近日獲2010年度黑龍江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步一等獎(jiǎng),。
國(guó)外學(xué)者認(rèn)為,，伴有膽囊結(jié)石、膽囊切除,、乳頭旁憩室,、膽總管大結(jié)石等是膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。也有專家推測(cè),，胰液膽管內(nèi)逆流膽汁淀粉酶升高者,，膽總管結(jié)石發(fā)生率亦“水漲船高”。但更為明確的結(jié)石復(fù)發(fā)原因始終是個(gè)謎,。
我們課題組在2001年1月至2005年12月期間,，對(duì)942名膽總管結(jié)石者給予經(jīng)內(nèi)鏡取石、碎石治療，并對(duì)其中判定結(jié)石清除的802名病人進(jìn)行了64～112個(gè)月的隨訪,，試圖對(duì)結(jié)石復(fù)發(fā)的成因給出更為科學(xué)和清晰的答案,。患者平均隨訪84.8個(gè)月,，有11.5%的人結(jié)石復(fù)發(fā),，首次復(fù)發(fā)時(shí)間在6～108個(gè)月之間，平均中位數(shù)時(shí)間24個(gè)月,。課題組詳細(xì)分析了20多種相關(guān)因素,，不僅包括膽囊、膽管及結(jié)石在不同狀態(tài)下內(nèi)鏡清除結(jié)石后的復(fù)發(fā)情況,，而且涵蓋了影像學(xué),、膽汁生化、細(xì)菌學(xué)及膽道動(dòng)力學(xué)等多方面的內(nèi)容,。
研究結(jié)果表明,，膽囊切除、畢Ⅱ式胃大部切除,、結(jié)石大于2.5厘米,、膽固醇結(jié)石、結(jié)石經(jīng)內(nèi)鏡機(jī)械碎石,、膽管狹窄,、乳頭狹窄或括約肌運(yùn)動(dòng)功能障礙者復(fù)發(fā)頻度高；膽囊切除,、畢Ⅱ式胃大部切除,、結(jié)石大于或等于1.5厘米，以及多發(fā)結(jié)石為膽總管結(jié)石獨(dú)立的復(fù)發(fā)因素,；伴膽囊結(jié)石,、膽總管直徑大于或等于1.5厘米、膽固醇結(jié)石,、結(jié)石經(jīng)內(nèi)鏡機(jī)械碎石,、乳頭狹窄或括約肌運(yùn)動(dòng)功能障礙，以及膽管角度小于或等于120度為膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)因素,，并可視為結(jié)石復(fù)發(fā)的高危人群,。
與以往推測(cè)不同的是，我們的研究并沒有發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石發(fā)生率,、復(fù)發(fā)率與膽汁淀粉酶異常相關(guān)。對(duì)造影確定膽總管結(jié)石后,，行標(biāo)準(zhǔn)乳頭括約肌切開（EST）,。EST中切開后48～98個(gè)月（平均65.2個(gè)月）進(jìn)行測(cè)壓，多數(shù)患者尚有一定的括約肌功能，可防止逆流,。這提示中切開可能優(yōu)于大切開或小切開,，即EST并非導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)的因素。
依據(jù)上述學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和研究結(jié)果,，我們認(rèn)為,，對(duì)于伴膽囊結(jié)石并有癥狀者，膽總管結(jié)石清除后可考慮切除膽囊,；如無(wú)癥狀,，膽囊管已閉塞或高齡者，建議臨床觀察,，以減少膽囊切除后并發(fā)癥,；對(duì)膽管狹窄、乳頭狹窄或括約肌運(yùn)動(dòng)功能障礙者,，經(jīng)內(nèi)鏡取石時(shí)應(yīng)同時(shí)注意乳頭狹窄的治療,；對(duì)膽總管大結(jié)石經(jīng)內(nèi)鏡機(jī)械碎石后復(fù)發(fā)率高者，采用大口徑氣囊擴(kuò)張取石有望減少結(jié)石復(fù)發(fā)率,；對(duì)膽總管結(jié)石膽總管顯著擴(kuò)張者,，可考慮外科手術(shù)。
借助以上結(jié)論指導(dǎo)臨床實(shí)際,，我們?yōu)槟懣偣芙Y(jié)石患者選取最佳個(gè)體化醫(yī)療方案,，使膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)率由5年前的11.5%降至目前的9.2%，取得了顯著的社會(huì)效益,。
?。ū緢?bào)記者衣曉峰 通訊員董宇翔整理）
國(guó)外學(xué)者認(rèn)為,，伴有膽囊結(jié)石、膽囊切除,、乳頭旁憩室,、膽總管大結(jié)石等是膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。也有專家推測(cè),，胰液膽管內(nèi)逆流膽汁淀粉酶升高者,，膽總管結(jié)石發(fā)生率亦“水漲船高”。但更為明確的結(jié)石復(fù)發(fā)原因始終是個(gè)謎,。
我們課題組在2001年1月至2005年12月期間,，對(duì)942名膽總管結(jié)石者給予經(jīng)內(nèi)鏡取石、碎石治療，并對(duì)其中判定結(jié)石清除的802名病人進(jìn)行了64～112個(gè)月的隨訪,，試圖對(duì)結(jié)石復(fù)發(fā)的成因給出更為科學(xué)和清晰的答案,。患者平均隨訪84.8個(gè)月,，有11.5%的人結(jié)石復(fù)發(fā),，首次復(fù)發(fā)時(shí)間在6～108個(gè)月之間，平均中位數(shù)時(shí)間24個(gè)月,。課題組詳細(xì)分析了20多種相關(guān)因素,，不僅包括膽囊、膽管及結(jié)石在不同狀態(tài)下內(nèi)鏡清除結(jié)石后的復(fù)發(fā)情況,，而且涵蓋了影像學(xué),、膽汁生化、細(xì)菌學(xué)及膽道動(dòng)力學(xué)等多方面的內(nèi)容,。
研究結(jié)果表明,，膽囊切除、畢Ⅱ式胃大部切除,、結(jié)石大于2.5厘米,、膽固醇結(jié)石、結(jié)石經(jīng)內(nèi)鏡機(jī)械碎石,、膽管狹窄,、乳頭狹窄或括約肌運(yùn)動(dòng)功能障礙者復(fù)發(fā)頻度高；膽囊切除,、畢Ⅱ式胃大部切除,、結(jié)石大于或等于1.5厘米，以及多發(fā)結(jié)石為膽總管結(jié)石獨(dú)立的復(fù)發(fā)因素,；伴膽囊結(jié)石,、膽總管直徑大于或等于1.5厘米、膽固醇結(jié)石,、結(jié)石經(jīng)內(nèi)鏡機(jī)械碎石,、乳頭狹窄或括約肌運(yùn)動(dòng)功能障礙，以及膽管角度小于或等于120度為膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)因素,，并可視為結(jié)石復(fù)發(fā)的高危人群,。
與以往推測(cè)不同的是，我們的研究并沒有發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石發(fā)生率,、復(fù)發(fā)率與膽汁淀粉酶異常相關(guān)。對(duì)造影確定膽總管結(jié)石后,，行標(biāo)準(zhǔn)乳頭括約肌切開（EST）,。EST中切開后48～98個(gè)月（平均65.2個(gè)月）進(jìn)行測(cè)壓，多數(shù)患者尚有一定的括約肌功能，可防止逆流,。這提示中切開可能優(yōu)于大切開或小切開,，即EST并非導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)的因素。
依據(jù)上述學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和研究結(jié)果,，我們認(rèn)為,，對(duì)于伴膽囊結(jié)石并有癥狀者，膽總管結(jié)石清除后可考慮切除膽囊,；如無(wú)癥狀,，膽囊管已閉塞或高齡者，建議臨床觀察,，以減少膽囊切除后并發(fā)癥,；對(duì)膽管狹窄、乳頭狹窄或括約肌運(yùn)動(dòng)功能障礙者,，經(jīng)內(nèi)鏡取石時(shí)應(yīng)同時(shí)注意乳頭狹窄的治療,；對(duì)膽總管大結(jié)石經(jīng)內(nèi)鏡機(jī)械碎石后復(fù)發(fā)率高者，采用大口徑氣囊擴(kuò)張取石有望減少結(jié)石復(fù)發(fā)率,；對(duì)膽總管結(jié)石膽總管顯著擴(kuò)張者,，可考慮外科手術(shù)。
借助以上結(jié)論指導(dǎo)臨床實(shí)際,，我們?yōu)槟懣偣芙Y(jié)石患者選取最佳個(gè)體化醫(yī)療方案,，使膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)率由5年前的11.5%降至目前的9.2%，取得了顯著的社會(huì)效益,。
?。ū緢?bào)記者衣曉峰 通訊員董宇翔整理）
