大連醫(yī)科大學(xué)教授 任 苒
作為中國農(nóng)村衛(wèi)生人力資源中不可忽視的一支衛(wèi)生隊伍,，鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層表現(xiàn)出頑強的生命力,。如今,，依然有百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生在曲折道路上不斷前進(jìn),，承擔(dān)的是農(nóng)民健康“守望者”的角色,。如何保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇，關(guān)乎目前農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的順利開展,。
職責(zé)已明確但補償缺位 2002年,，為加強農(nóng)村衛(wèi)生工作，逐步解決農(nóng)民看病難的問題,，黨中央,、國務(wù)院下發(fā)的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》,。明確提出：“村衛(wèi)生承擔(dān)衛(wèi)生行政部門賦予的預(yù)防保健任務(wù),。”在農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中,，村衛(wèi)生室的預(yù)防保健功能主要是通過鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān),。
根據(jù)2003年國務(wù)院頒布的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》，鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位職能主要包括以下六個方面：健康教育和衛(wèi)生宣傳,、初級衛(wèi)生保健,、處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件和填報、管理衛(wèi)生統(tǒng)計資料,，以及轉(zhuǎn)診超出診治水平的病人,。由此可看出，基本公共衛(wèi)生服務(wù)是鄉(xiāng)村醫(yī)生的重要職責(zé),。
從現(xiàn)實情況看,，我國相關(guān)的政策中雖然基本明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生的職能與任務(wù)，但對其提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補償政策至今仍缺位,。有的省市雖然提出對鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行補貼,，但是鄉(xiāng)村醫(yī)生反映補貼的額度太少?？梢哉f,，相應(yīng)的補償機制尚未明確。由此影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生致力于農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性,。
鄉(xiāng)醫(yī)補助問題一直懸而未決 從衛(wèi)生部衛(wèi)生人才交流中心,、中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會和大連醫(yī)科大學(xué)日前對湖北省長陽縣、重慶市涪陵區(qū),、上海市浦東新區(qū)172名鄉(xiāng)村醫(yī)生的調(diào)查來看,，鄉(xiāng)村醫(yī)生對其收入水平的滿意度、安心本崗位工作的期望都不容樂觀,。僅有9.5%的鄉(xiāng)村醫(yī)生對其收入表示滿意,。在進(jìn)行“有利于在其崗位上安心工作的條件”調(diào)查時,，結(jié)果前3個條件為：發(fā)放養(yǎng)老退休金（80%的鄉(xiāng)村醫(yī)生將此作為第一選擇）、進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn),、提供防保補助,。這充分反映了鄉(xiāng)村醫(yī)生對自己所提供公共衛(wèi)生服務(wù)的補償機制和保障機制的期盼。
要想使鄉(xiāng)村醫(yī)生安心和穩(wěn)定本崗位工作,，更好地承擔(dān)農(nóng)村地區(qū)基本公共衛(wèi)生職能,，就應(yīng)該從改善其待遇著手。上世紀(jì)80年代以來,，鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助問題一直懸而未決,，始終未得到解決。他們的報酬主要靠從事基本醫(yī)療服務(wù)所得,。自收自支,，迫使鄉(xiāng)村醫(yī)生只重視通過行醫(yī)獲取收入，本應(yīng)由鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的一些基本公共衛(wèi)生職能,，因缺乏激勵機制和應(yīng)有的報酬而淡化和弱化,。隨著農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展、農(nóng)民收入增加,，基層干部的補助提高,，一些醫(yī)療技術(shù)水平較差的鄉(xiāng)村醫(yī)生收入相對減少，致使他們的生活水平遠(yuǎn)不如村社干部和比較富裕的農(nóng)村居民,，他們也不得不放棄行醫(yī)而外出打工掙錢,。加之多數(shù)地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有醫(yī)療、養(yǎng)老,、失業(yè)等社會保險,，尤其是上世紀(jì)六七十年代開始行醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生退崗后生活無保障，不能老有所養(yǎng),，使現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生感到前途渺茫,。這些都嚴(yán)重挫傷了鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性。
如何完善鄉(xiāng)村醫(yī)生公共服務(wù)補償問題,，筆者認(rèn)為,，需要從以下兩方面著手。
明確鄉(xiāng)醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)公益性 現(xiàn)行政策中對鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏有效的經(jīng)濟激勵機制和非經(jīng)濟激勵機制,。只有先定性,，才能為建立與完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償機制提供可能。胡錦濤總書記在十六屆六中全會中指出：“要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度,，完善公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系,?！贝逍l(wèi)生室應(yīng)該與縣,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)一樣，具有農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的公益性,，體現(xiàn)政府的責(zé)任和投入機制,；鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)的提供和管理也應(yīng)充分體現(xiàn)公益性。因而,，村級公共衛(wèi)生應(yīng)由財政給予補助,。同時，逐步改善鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作條件（如修繕村衛(wèi)生室房屋,、配置基本設(shè)備等）,，使他們能更好地為農(nóng)民服務(wù)。
建立政府購買村醫(yī)公衛(wèi)服務(wù)機制 作為農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)最底層的鄉(xiāng)村醫(yī)生,，在提供農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)和保護(hù)農(nóng)村居民健康方面有無可比擬的優(yōu)勢,，發(fā)揮了其他層次衛(wèi)生機構(gòu)所無法取代的作用。筆者認(rèn)為,，最根本的是應(yīng)建立政府購買鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)機制,，為鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補助或提供相應(yīng)的報酬。
■鄉(xiāng)醫(yī)聲音
“希望防保補助別打折扣”
從2006年開始,，甘肅省對鄉(xiāng)村醫(yī)生從事農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行一定補助,，補助標(biāo)準(zhǔn)是每人每年1200元?？h衛(wèi)生局要求我們要完成婦幼保健,、計劃免疫、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù),，到年終時再進(jìn)行考核,，只有考核合格者才能足額領(lǐng)取補助。如兒童計劃免疫要完成規(guī)定工作量95％～99％,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院才會把補助發(fā)放到我們的手中,。我們鄉(xiāng)村醫(yī)生收入微薄，政府能給我們一些補助,，我們從心底里感覺挺欣慰,。
不過，這種高興勁兒沒持續(xù)多長時間,，我心里就開始有些不是滋味了,。這兩年，我完成的公共衛(wèi)生服務(wù)量一點兒也不少,，年終考核也合格,，但政府補助的1200元并不能如數(shù)發(fā)到我手中。2006年底,，我領(lǐng)到了1020元補助金,，2007年底也只領(lǐng)到1000元左右,。衛(wèi)生行政部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也沒有向我們解釋少發(fā)補助金,。
在基層從事公共衛(wèi)生服務(wù),，工作量很大。我們的付出往往超出所得,。比如,，為了做好對村民的健康教育，我一般是以出黑板報或墻報的形式,，宣傳高血壓,、糖尿病的防治知識，告訴村民們怎么預(yù)防常見病,。宣傳內(nèi)容也要不斷更新,，還根據(jù)季節(jié)變化隨時添加新的內(nèi)容。為了做好兒童計劃免疫,，我要挨家挨戶摸底,，對8個月至15周歲的孩子要一一進(jìn)行麻疹疫苗等多種疫苗的接種。為此,，每個月我都得花上好幾天在外面奔忙,。衛(wèi)生所的條件比較簡陋，疫苗都是保存在冰包里,，一般只能保存兩三天,。我得在這兩三天里盡快把疫苗接種完，然后再到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取,。盡管在農(nóng)村做防保耗費了大量的時間和精力,，但是我并沒有放棄。
另外,，我們在基層從事公共衛(wèi)生服務(wù),，不但得不到應(yīng)有的優(yōu)惠和支持，相反,，還要支付不少的費用,。村衛(wèi)生所每年要向村委會上交800元的合同提留金和500元的房租費，才能正常營業(yè),。而且,，村衛(wèi)生所作為具有公益性質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，用的電卻是按商業(yè)用電標(biāo)準(zhǔn)繳費,，每度1元多,，比普通居民每度0.48元的標(biāo)準(zhǔn)高出一倍多。加上其他多種形式的繳費，我常常是入不敷出,。不管怎么樣,，我們并沒有因為補助多少收入高低，而敷衍農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè),。因為我們有責(zé)任心。
我并不奢望能像經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生那樣,，獲得比較高的補助,，但是希望政府部門能按照文件規(guī)定，發(fā)足我們的補助,。別因為這百十元錢讓我們鄉(xiāng)村醫(yī)生感到失望,。
甘肅省武威市鄉(xiāng)村醫(yī)生 劉醫(yī)生
■實踐探索
湖南三級財政承擔(dān)村醫(yī)公衛(wèi)補助
湖南省衛(wèi)生廳 彭 亮 王 銳
去年3月，湖南省鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生補助政策開始破題,。今年3月4日,，省財政廳、省衛(wèi)生廳出臺《湖南省鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)勞務(wù)補助辦法》,。該辦法從今年起開始實施,。
我省對補助對象進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)定。要求補助對象必須是在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)并承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù),，并受到村民好評的鄉(xiāng)村醫(yī)生,、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？h級衛(wèi)生行政部門嚴(yán)格按照一定的原則核定承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量,，原則上每個行政村核定1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，對服務(wù)人口超過2000人,，或服務(wù)半徑超過2.5公里,，可適當(dāng)增加鄉(xiāng)村醫(yī)生名額，每個行政村最多不能超過兩人,。
公共衛(wèi)生服務(wù)屬于公共財政支出的范疇,。我省財政廳、省衛(wèi)生廳明確將從事公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生勞務(wù)補助列入省,、市,、縣三級財政預(yù)算，按一定比例共同承擔(dān),。對國貧縣,、省貧縣、納入省西部扶貧開發(fā)工作重點縣,，以及血吸蟲病疫區(qū)和少數(shù)民族自治縣（區(qū)）的補助經(jīng)費,，由省財政和市（州）財政、縣（市、區(qū)）財政按6:4分擔(dān),，其他地區(qū)按5:5分擔(dān),。各級財政根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)人口數(shù)量，按每人每年1元的標(biāo)準(zhǔn)對鄉(xiāng)村醫(yī)生從事的公共衛(wèi)生服務(wù)給予補助,。對服務(wù)人口不足1000人的行政村,，市、縣制定具體補助辦法時,，可適當(dāng)傾斜,。
凡被納入我省公共衛(wèi)生服務(wù)補助范疇的鄉(xiāng)村醫(yī)生，都要協(xié)助開展疾病預(yù)防控制,，落實婦幼保健措施,，收集衛(wèi)生監(jiān)督信息，開展經(jīng)常性健康教育活動,，完成縣級衛(wèi)生行政主管部門,、公共衛(wèi)生機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院布置的其他公共衛(wèi)生工作。
相關(guān)鏈接
廣東 村醫(yī)每人每年補貼1萬元
東營 區(qū)財政補助村醫(yī)公衛(wèi)服務(wù)安徽 設(shè)立鄉(xiāng)醫(yī)公衛(wèi)補助資金專戶
廣東省對經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)的14個地級市和江門恩平市的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予補貼,，每個行政村設(shè)一站一人,，每年補貼1萬元，并由財政直接支付到鄉(xiāng)村醫(yī)生個人賬戶,。省內(nèi)其余經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)參照執(zhí)行,，由市級財政統(tǒng)籌安排。
東營 區(qū)財政補助村醫(yī)公衛(wèi)服務(wù)
山東省東營市河口區(qū)2008年出臺了《河口區(qū)政府補貼農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案》,，明確了政府購買鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)的范圍,、方式、數(shù)量,。全區(qū)190名鄉(xiāng)村醫(yī)生已全部納入公共衛(wèi)生社會工作人才隊伍建設(shè)范疇,，主要承擔(dān)政府規(guī)定的保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生服務(wù)、保證農(nóng)村重點人群享有重點服務(wù),、保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生安全保障等3大類,、9小項的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目，由區(qū)財政按每個鄉(xiāng)村醫(yī)生每月100元的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立專項資金予以補助,。
安徽 設(shè)立鄉(xiāng)醫(yī)公衛(wèi)補助資金專戶
安徽省衛(wèi)生廳,、省財政廳2007年出臺的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)津貼補助實施辦法》規(guī)定，從2008年開始,，對依法取得鄉(xiāng)村醫(yī)生證書(或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格)，經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門注冊后在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè),，承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生,，按人均每月100元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助。補助范圍以縣為單位，原則上按每個建制村1名鄉(xiāng)村醫(yī)生核定津貼,?？h級衛(wèi)生行政部門設(shè)立資金專戶，每年年終根據(jù)考核情況,，將資金直接劃入考核合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生個人銀行賬戶,。享受津貼的鄉(xiāng)村醫(yī)生要承擔(dān)本村的孕產(chǎn)婦保健和兒童保健系統(tǒng)管理，協(xié)助做好計免接種,，開展健康教育和家庭康復(fù)指導(dǎo),，及時、準(zhǔn)確報告?zhèn)魅静∫咔?，協(xié)助上級主管部門做好疫情調(diào)查處理和重點傳染病病人的管理等10項公共衛(wèi)生職責(zé)。
作為中國農(nóng)村衛(wèi)生人力資源中不可忽視的一支衛(wèi)生隊伍,，鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層表現(xiàn)出頑強的生命力,。如今,，依然有百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生在曲折道路上不斷前進(jìn),，承擔(dān)的是農(nóng)民健康“守望者”的角色,。如何保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇，關(guān)乎目前農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的順利開展,。
職責(zé)已明確但補償缺位 2002年,，為加強農(nóng)村衛(wèi)生工作，逐步解決農(nóng)民看病難的問題,，黨中央,、國務(wù)院下發(fā)的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》,。明確提出：“村衛(wèi)生承擔(dān)衛(wèi)生行政部門賦予的預(yù)防保健任務(wù),。”在農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中,，村衛(wèi)生室的預(yù)防保健功能主要是通過鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān),。
根據(jù)2003年國務(wù)院頒布的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》，鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位職能主要包括以下六個方面：健康教育和衛(wèi)生宣傳,、初級衛(wèi)生保健,、處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件和填報、管理衛(wèi)生統(tǒng)計資料,，以及轉(zhuǎn)診超出診治水平的病人,。由此可看出，基本公共衛(wèi)生服務(wù)是鄉(xiāng)村醫(yī)生的重要職責(zé),。
從現(xiàn)實情況看,，我國相關(guān)的政策中雖然基本明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生的職能與任務(wù)，但對其提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補償政策至今仍缺位,。有的省市雖然提出對鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行補貼,，但是鄉(xiāng)村醫(yī)生反映補貼的額度太少?？梢哉f,，相應(yīng)的補償機制尚未明確。由此影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生致力于農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性,。
鄉(xiāng)醫(yī)補助問題一直懸而未決 從衛(wèi)生部衛(wèi)生人才交流中心,、中國農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會和大連醫(yī)科大學(xué)日前對湖北省長陽縣、重慶市涪陵區(qū),、上海市浦東新區(qū)172名鄉(xiāng)村醫(yī)生的調(diào)查來看,，鄉(xiāng)村醫(yī)生對其收入水平的滿意度、安心本崗位工作的期望都不容樂觀,。僅有9.5%的鄉(xiāng)村醫(yī)生對其收入表示滿意,。在進(jìn)行“有利于在其崗位上安心工作的條件”調(diào)查時,，結(jié)果前3個條件為：發(fā)放養(yǎng)老退休金（80%的鄉(xiāng)村醫(yī)生將此作為第一選擇）、進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn),、提供防保補助,。這充分反映了鄉(xiāng)村醫(yī)生對自己所提供公共衛(wèi)生服務(wù)的補償機制和保障機制的期盼。
要想使鄉(xiāng)村醫(yī)生安心和穩(wěn)定本崗位工作,，更好地承擔(dān)農(nóng)村地區(qū)基本公共衛(wèi)生職能,，就應(yīng)該從改善其待遇著手。上世紀(jì)80年代以來,，鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助問題一直懸而未決,，始終未得到解決。他們的報酬主要靠從事基本醫(yī)療服務(wù)所得,。自收自支,，迫使鄉(xiāng)村醫(yī)生只重視通過行醫(yī)獲取收入，本應(yīng)由鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的一些基本公共衛(wèi)生職能,，因缺乏激勵機制和應(yīng)有的報酬而淡化和弱化,。隨著農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展、農(nóng)民收入增加,，基層干部的補助提高,，一些醫(yī)療技術(shù)水平較差的鄉(xiāng)村醫(yī)生收入相對減少，致使他們的生活水平遠(yuǎn)不如村社干部和比較富裕的農(nóng)村居民,，他們也不得不放棄行醫(yī)而外出打工掙錢,。加之多數(shù)地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有醫(yī)療、養(yǎng)老,、失業(yè)等社會保險,，尤其是上世紀(jì)六七十年代開始行醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生退崗后生活無保障，不能老有所養(yǎng),，使現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生感到前途渺茫,。這些都嚴(yán)重挫傷了鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性。
如何完善鄉(xiāng)村醫(yī)生公共服務(wù)補償問題,，筆者認(rèn)為,，需要從以下兩方面著手。
明確鄉(xiāng)醫(yī)公共衛(wèi)生服務(wù)公益性 現(xiàn)行政策中對鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏有效的經(jīng)濟激勵機制和非經(jīng)濟激勵機制,。只有先定性,，才能為建立與完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償機制提供可能。胡錦濤總書記在十六屆六中全會中指出：“要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度,，完善公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系,?！贝逍l(wèi)生室應(yīng)該與縣,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)一樣，具有農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的公益性,，體現(xiàn)政府的責(zé)任和投入機制,；鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)的提供和管理也應(yīng)充分體現(xiàn)公益性。因而,，村級公共衛(wèi)生應(yīng)由財政給予補助,。同時，逐步改善鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作條件（如修繕村衛(wèi)生室房屋,、配置基本設(shè)備等）,，使他們能更好地為農(nóng)民服務(wù)。
建立政府購買村醫(yī)公衛(wèi)服務(wù)機制 作為農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)最底層的鄉(xiāng)村醫(yī)生,，在提供農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)和保護(hù)農(nóng)村居民健康方面有無可比擬的優(yōu)勢,，發(fā)揮了其他層次衛(wèi)生機構(gòu)所無法取代的作用。筆者認(rèn)為,，最根本的是應(yīng)建立政府購買鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)機制,，為鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補助或提供相應(yīng)的報酬。
■鄉(xiāng)醫(yī)聲音
“希望防保補助別打折扣”
從2006年開始,，甘肅省對鄉(xiāng)村醫(yī)生從事農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行一定補助,，補助標(biāo)準(zhǔn)是每人每年1200元?？h衛(wèi)生局要求我們要完成婦幼保健,、計劃免疫、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù),，到年終時再進(jìn)行考核,，只有考核合格者才能足額領(lǐng)取補助。如兒童計劃免疫要完成規(guī)定工作量95％～99％,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院才會把補助發(fā)放到我們的手中,。我們鄉(xiāng)村醫(yī)生收入微薄，政府能給我們一些補助,，我們從心底里感覺挺欣慰,。
不過，這種高興勁兒沒持續(xù)多長時間,，我心里就開始有些不是滋味了,。這兩年，我完成的公共衛(wèi)生服務(wù)量一點兒也不少,，年終考核也合格,，但政府補助的1200元并不能如數(shù)發(fā)到我手中。2006年底,，我領(lǐng)到了1020元補助金,，2007年底也只領(lǐng)到1000元左右,。衛(wèi)生行政部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也沒有向我們解釋少發(fā)補助金,。
在基層從事公共衛(wèi)生服務(wù),，工作量很大。我們的付出往往超出所得,。比如,，為了做好對村民的健康教育，我一般是以出黑板報或墻報的形式,，宣傳高血壓,、糖尿病的防治知識，告訴村民們怎么預(yù)防常見病,。宣傳內(nèi)容也要不斷更新,，還根據(jù)季節(jié)變化隨時添加新的內(nèi)容。為了做好兒童計劃免疫,，我要挨家挨戶摸底,，對8個月至15周歲的孩子要一一進(jìn)行麻疹疫苗等多種疫苗的接種。為此,，每個月我都得花上好幾天在外面奔忙,。衛(wèi)生所的條件比較簡陋，疫苗都是保存在冰包里,，一般只能保存兩三天,。我得在這兩三天里盡快把疫苗接種完，然后再到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取,。盡管在農(nóng)村做防保耗費了大量的時間和精力,，但是我并沒有放棄。
另外,，我們在基層從事公共衛(wèi)生服務(wù),，不但得不到應(yīng)有的優(yōu)惠和支持，相反,，還要支付不少的費用,。村衛(wèi)生所每年要向村委會上交800元的合同提留金和500元的房租費，才能正常營業(yè),。而且,，村衛(wèi)生所作為具有公益性質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，用的電卻是按商業(yè)用電標(biāo)準(zhǔn)繳費,，每度1元多,，比普通居民每度0.48元的標(biāo)準(zhǔn)高出一倍多。加上其他多種形式的繳費，我常常是入不敷出,。不管怎么樣,，我們并沒有因為補助多少收入高低，而敷衍農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè),。因為我們有責(zé)任心。
我并不奢望能像經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生那樣,，獲得比較高的補助,，但是希望政府部門能按照文件規(guī)定，發(fā)足我們的補助,。別因為這百十元錢讓我們鄉(xiāng)村醫(yī)生感到失望,。
甘肅省武威市鄉(xiāng)村醫(yī)生 劉醫(yī)生
■實踐探索
湖南三級財政承擔(dān)村醫(yī)公衛(wèi)補助
湖南省衛(wèi)生廳 彭 亮 王 銳
去年3月，湖南省鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生補助政策開始破題,。今年3月4日,，省財政廳、省衛(wèi)生廳出臺《湖南省鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)勞務(wù)補助辦法》,。該辦法從今年起開始實施,。
我省對補助對象進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)定。要求補助對象必須是在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)并承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù),，并受到村民好評的鄉(xiāng)村醫(yī)生,、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？h級衛(wèi)生行政部門嚴(yán)格按照一定的原則核定承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量,，原則上每個行政村核定1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，對服務(wù)人口超過2000人,，或服務(wù)半徑超過2.5公里,，可適當(dāng)增加鄉(xiāng)村醫(yī)生名額，每個行政村最多不能超過兩人,。
公共衛(wèi)生服務(wù)屬于公共財政支出的范疇,。我省財政廳、省衛(wèi)生廳明確將從事公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生勞務(wù)補助列入省,、市,、縣三級財政預(yù)算，按一定比例共同承擔(dān),。對國貧縣,、省貧縣、納入省西部扶貧開發(fā)工作重點縣,，以及血吸蟲病疫區(qū)和少數(shù)民族自治縣（區(qū)）的補助經(jīng)費,，由省財政和市（州）財政、縣（市、區(qū)）財政按6:4分擔(dān),，其他地區(qū)按5:5分擔(dān),。各級財政根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)人口數(shù)量，按每人每年1元的標(biāo)準(zhǔn)對鄉(xiāng)村醫(yī)生從事的公共衛(wèi)生服務(wù)給予補助,。對服務(wù)人口不足1000人的行政村,，市、縣制定具體補助辦法時,，可適當(dāng)傾斜,。
凡被納入我省公共衛(wèi)生服務(wù)補助范疇的鄉(xiāng)村醫(yī)生，都要協(xié)助開展疾病預(yù)防控制,，落實婦幼保健措施,，收集衛(wèi)生監(jiān)督信息，開展經(jīng)常性健康教育活動,，完成縣級衛(wèi)生行政主管部門,、公共衛(wèi)生機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院布置的其他公共衛(wèi)生工作。
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山東省東營市河口區(qū)2008年出臺了《河口區(qū)政府補貼農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案》,，明確了政府購買鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)的范圍,、方式、數(shù)量,。全區(qū)190名鄉(xiāng)村醫(yī)生已全部納入公共衛(wèi)生社會工作人才隊伍建設(shè)范疇,，主要承擔(dān)政府規(guī)定的保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生服務(wù)、保證農(nóng)村重點人群享有重點服務(wù),、保證農(nóng)民享有基本衛(wèi)生安全保障等3大類,、9小項的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目，由區(qū)財政按每個鄉(xiāng)村醫(yī)生每月100元的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立專項資金予以補助,。
安徽 設(shè)立鄉(xiāng)醫(yī)公衛(wèi)補助資金專戶
安徽省衛(wèi)生廳,、省財政廳2007年出臺的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從事公共衛(wèi)生服務(wù)津貼補助實施辦法》規(guī)定，從2008年開始,，對依法取得鄉(xiāng)村醫(yī)生證書(或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格)，經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門注冊后在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè),，承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生,，按人均每月100元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助。補助范圍以縣為單位，原則上按每個建制村1名鄉(xiāng)村醫(yī)生核定津貼,?？h級衛(wèi)生行政部門設(shè)立資金專戶，每年年終根據(jù)考核情況,，將資金直接劃入考核合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生個人銀行賬戶,。享受津貼的鄉(xiāng)村醫(yī)生要承擔(dān)本村的孕產(chǎn)婦保健和兒童保健系統(tǒng)管理，協(xié)助做好計免接種,，開展健康教育和家庭康復(fù)指導(dǎo),，及時、準(zhǔn)確報告?zhèn)魅静∫咔?，協(xié)助上級主管部門做好疫情調(diào)查處理和重點傳染病病人的管理等10項公共衛(wèi)生職責(zé)。
