應對新型冠狀病毒感染肺炎疫情,，最新版診療方案在重型,、危重型病例的治療中增加“康復者血漿治療”，中國官方也提出“千人獻漿救千人”行動,，隨著治愈出院康復者持續(xù)增多和積極響應,，血漿療法備受關注。 中國微循環(huán)學會微循環(huán)與血液治療專業(yè)委員會常委,、南開大學物理科學學院潘雷霆教授通過中國科協(xié)組織的網(wǎng)絡采訪提醒說,，血漿療法有安全風險，“一定要辯證的使用,，選擇合適的時機,、合適的人群”。 血漿療法是引入外援抗體殺滅與中和病毒 潘雷霆科普稱,，血漿是離開血管的全血經(jīng)抗凝處理后,，通過離心沉淀，所獲得的不含細胞成分的液體,，富含血漿蛋白和各種抗體,。機體對付病毒的一個重要機制，就是產(chǎn)生抗體與病毒結合,，然后殺滅病毒,。大部分新冠肺炎患者康復后，身體血液中會產(chǎn)生針對新冠病毒的特異性抗體,，提取康復者血漿輸入患者體內(nèi),，即引入外援抗體幫助患者機體殺滅與中和病毒。 抗體按作用機制可分為中和性抗體和非中和性抗體兩類,，針對新冠病毒S蛋白的抗體是中和性抗體,，其結合病毒表面S蛋白后阻斷S蛋白與ACE2蛋白受體結合，也就阻斷了病毒進入細胞,；非中和性抗體是針對病毒包膜蛋白或膜蛋白的抗體,，其與病毒表面相應蛋白結合后，不影響S蛋白介導病毒進入肺上皮細胞,，但依靠免疫機制介導機體吞噬類免疫細胞——巨噬細胞對病毒的吞噬,。 由此可知，血漿里面中和性抗體是治療最需要的抗體，中和性抗體通過物理阻礙手段直接發(fā)揮抗病毒效應,，是抗體發(fā)揮抗病毒效應的主要力量,，非中和性抗體則是間接清除病毒。 警惕非中和性抗體被病毒“綁架” 潘雷霆特別指出,，要警惕非中和性抗體有時會被病毒“綁架”起“助紂為虐”作用,。正常情況下，病毒被巨噬細胞吞噬后,，被包裹在內(nèi)吞體囊泡里面,，隨后內(nèi)吞體離開細胞表面向細胞內(nèi)移動，在此過程中與溶酶體的囊泡融合,，而溶酶體內(nèi)含有各種各樣的水解酶,，能夠水解病毒。 不過,，病毒也在不斷進化,，利用一切手段逃過吞噬殺傷，如病毒被吞噬后會想辦法脫去最外層的包膜,，裸露出病毒核酸,，然后將核酸從內(nèi)吞體中轉運至巨噬細胞細胞質中，在細胞質中病毒核酸復制組裝成新的病毒顆粒并被釋放至細胞外,。這樣,，病毒借助此類非中和性抗體，將免疫細胞轉變?yōu)椴《镜乃拗?，化敵為友,，逃逸免疫殺傷還實現(xiàn)自我擴增。 “病毒在巨噬細胞的胞內(nèi)擴增可能還不是最糟糕的事情,，更壞的是病毒有可能通過巨噬細胞,，促進炎癥風暴。”在病毒感染早期階段,，巨噬細胞各方面功能完好,，吞噬并水解抗體介導的病毒。后期,，巨噬細胞不僅感受病毒信號,，而且感受各種細胞因子信號，其功能出現(xiàn)變化,，病毒則利用可乘之機逃避溶酶體殺傷,，在巨噬細胞內(nèi)大量擴增，而大量擴增的病毒反過來強烈激活巨噬細胞,，進而釋放超量的促炎因子,，造成對肺組織的損傷,。“不難看出血漿里面的非中和性抗體可能起到反作用，尤其是在病程的后期,，加劇炎癥風暴,。”他說。 安全風險分包括患者和康復者兩方面 潘雷霆認為,，在沒有疫苗的情況下,，血漿是治療新冠肺炎的一個可選擇手段，但屬于小眾治療方法,，一是目前治愈者數(shù)量遠小于患病者,，而且并不是每個治愈者的血漿都可以使用,，因此可用血漿數(shù)量非常有限,；二是由于免疫系統(tǒng)的復雜性，輸入別人的血漿存在一系列不確定的因素,，可能會加劇處于病程后期病人的機體損傷,。目前看，血漿治療主要對于重癥病人有效果,，對垂危病人效果非常有限,。在沒有更好的治療手段情況下，借用康復者血漿可說是最后一道防線,，“是沒有辦法的辦法”,。 他指出，血漿療法的安全風險分患者和康復者兩個方面：對于患者,，一是患者人群要有選擇性,，比如年紀太大、有嚴重基礎性疾病或對血漿過敏的患者不適合,；二要在患者合適的病程期使用,，一旦患者體內(nèi)發(fā)生“炎癥風暴”，那么患者的心臟,、肝,、腎等器官受損功能衰竭，這個時候如果再輸入血漿抗體,，可能會加速炎癥風暴,，加重臟器的損害；三是血漿輸入也要注意血型相配,，避免出現(xiàn)受血者的紅細胞發(fā)生溶解引起溶血,。 對康復者而言，一要注意康復者血漿內(nèi)病毒是否排光,，患者康復一般意味著檢查不出新冠病毒,，但不代表完全不帶病毒,；二要檢查康復者是否患有其他類疾病，要避免交叉感染,。原則上,，康復者出院兩周以后確認體內(nèi)沒有新冠病毒，可捐贈400毫升左右血漿用于臨床治療,，理想情況要求康復者年齡18-55周歲,，沒有基礎疾病及其他傳染病，血糖血脂等指標正常,。 潘雷霆表示,，疫情發(fā)展至今，得益于基礎科學研究與臨床觀察和病理研究,，學界對新冠病毒本身及其導致疾病認識越來越深入,。他強調(diào)，“從報道來看,，趨勢向好,，但是（疫情防控）任務仍然艱巨，不可放松警惕,，新冠病毒傳染性很強,，控制不好就會死灰復燃”。（完）
