天津衛(wèi)生局政策法規(guī)處處長 溫今中
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一個系統(tǒng)工程,，需要“三醫(yī)”協(xié)調(diào)發(fā)展,，同步推進(jìn)，無縫銜接,。
應(yīng)完善高層面組織協(xié)調(diào)機制
首先,，要組建高規(guī)格的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)。國務(wù)院成立以國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)為組長的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組,，統(tǒng)一協(xié)調(diào)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,。各省級政府成立醫(yī)藥衛(wèi)生保障委員會，統(tǒng)一管理醫(yī)藥衛(wèi)生和涉及人民群眾的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和社會保障等事項,。
其次,，要加強醫(yī)、保聯(lián)動,。相關(guān)部門應(yīng)定期研究分析醫(yī)療保險籌資形式,，確定年度醫(yī)保收支水平、調(diào)控措施,，根據(jù)醫(yī)療消費水平適時調(diào)整醫(yī)保報銷目錄,、起付比例、增付比例等,，確定醫(yī)療機構(gòu)總額預(yù)付標(biāo)準(zhǔn),，建立與物價指數(shù)變動水平同步調(diào)整的機制。
第三,，應(yīng)加強醫(yī),、藥聯(lián)動。在建立國家基本藥物制度的基礎(chǔ)上,，建立并完善國家基本醫(yī)保報銷目錄,。推進(jìn)藥品網(wǎng)上集中統(tǒng)一采購，提高藥品采購?fù)该鞫?，解決藥價虛高問題,。
天津推出八項改革新措
天津市為加強“三醫(yī)”聯(lián)動,，由市政府牽頭，市衛(wèi)生局,、市發(fā)改委,、市財政局、市人力資源和社會保障局等部門共同參與,，研究出臺實施八項衛(wèi)生改革措施,。
1. 推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥品“零差率”改革。一年多來,，天津市在塘沽區(qū),、河西區(qū)試行以藥品“零差率”為重點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合配套改革收到較好的社會反響。明年將繼續(xù)在九個城區(qū)推行,，適時向全市城鄉(xiāng)推開,。
2. 開展大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)雙向互動工作。為改變大醫(yī)院人滿為患,，小醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)利用不足的問題,，天津?qū)嵤┌倜呒夅t(yī)師進(jìn)社區(qū)活動，以此推進(jìn)大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)雙向合作互動,。
市屬大醫(yī)院將建立百名醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊,，與對口支援單位形成聯(lián)合體，4個醫(yī)生為一組,，對口服務(wù)5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，承擔(dān)6個城區(qū)60余家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨床接診,、健康指導(dǎo)及培訓(xùn)帶教等工作,，工作周期為半年，支援社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員補貼由公立醫(yī)院承擔(dān),。
同時建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,，推行全科醫(yī)生與專科醫(yī)生,、社區(qū)門診與?？崎T診、入院治療與出院康復(fù),、預(yù)防與醫(yī)療等多種互動,，落實小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院,、康復(fù)回社區(qū)的服務(wù)新模式,。
3.實行全市藥品集中采購。天津市自2000年開始,，就在市屬二級以上醫(yī)院開展了藥品集中采購工作,，一定程度上解決了藥價虛高,、流通渠道混亂等問題。為深化藥品供應(yīng)保障體制改革,，全市將從2009年開始,，所有醫(yī)療機構(gòu)實行藥品統(tǒng)一集中網(wǎng)上采購，逐步推行銷售“兩票制”模式,，即要求廠家一票直接通過一級配送企業(yè)配送到醫(yī)院,，逐步推行藥品“帶量銷售”。
4. 加強區(qū)縣公共衛(wèi)生體系建設(shè),。從明年開始,，天津市將用三年左右時間，對區(qū)縣疾病預(yù)防控制體系的基礎(chǔ)設(shè)施,、設(shè)備配置,、人員配備進(jìn)行達(dá)標(biāo)建設(shè)。到2011年,，要基本理順區(qū)縣疾控機構(gòu)的管理運行機制,，加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人員隊伍建設(shè)。
5. 加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),。要抓好全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),、鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷培訓(xùn)及住院醫(yī)師規(guī)范化的培訓(xùn)工作。
6. 建立醫(yī)療糾紛處置機制,。由市司法局負(fù)責(zé)組建醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會,。該委員會負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛調(diào)解、適用法律認(rèn)定,，以及向有關(guān)部門提出預(yù)防醫(yī)療糾紛的建議,。
7. 支持公立醫(yī)院健康發(fā)展。加大對政府市屬公立醫(yī)院的補償,，根據(jù)市財政的支出能力,，在原“四險”市財政局按繳納標(biāo)準(zhǔn)的40％給予補助的基礎(chǔ)上，提高到按編制進(jìn)行全額補助,。對承擔(dān)公益任務(wù)的?？漆t(yī)院編制內(nèi)的在職人員基本工資給予定額補助。
8.全面提升社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)水平,。2006年,，天津以城區(qū)為主，在全國率先開展了政府購買,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)無償提供,、居民免費享受社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的機制，推出慢病防治和管理,、免疫接種,、傳染病防治等18項社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),。為提高全市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，明年全市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費,，擬由原來的每萬人口10萬元提高到20萬元,。
