上海華線床旁X光機(jī)的輻射問題
X光檢查作為一種常見的醫(yī)學(xué)診斷手段在國內(nèi)臨床上得到廣泛的應(yīng)用，盡管大部分患者知道輻射對健康有一定危害,，但都認(rèn)為其危害微乎其微,，為了治病也習(xí)慣于暴露在X光射線之下。
然而,，專家指出,，X射線檢查對人體有損傷,，射線照得越多，致癌的危險(xiǎn)性越大,，因此國家衛(wèi)生部早在2002年頒發(fā)的《放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法》中就明確規(guī)定,，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對受檢者進(jìn)行必要的防護(hù)。但是令人感到震驚的是,，目前大部分的醫(yī)院都在違規(guī)操作,，“病人無任何防護(hù)進(jìn)行X射線檢查”似乎已成慣例，而鮮有人意識(shí)到其中的危害,，事實(shí)上大多數(shù)的患者恐怕都不知道衛(wèi)生部有這個(gè)規(guī)定存在,。
【周末報(bào)報(bào)道】 X光檢查作為一種常見的醫(yī)學(xué)診斷手段在國內(nèi)臨床上得到廣泛的應(yīng)用，盡管大部分患者知道輻射對健康有一定危害,，但都認(rèn)為其危害微乎其微,，為了治病也習(xí)慣于暴露在X光射線之下。
然而,，實(shí)際情況并非如此。1月17日,，北京市疾控中心放射衛(wèi)生防護(hù)所主任技師杜國生接受記者采訪時(shí)表示,，根據(jù)國際輻射防護(hù)委員會(huì)的最新的研究結(jié)果估算，以一座1000萬左右人口的城市為例,，每年大約會(huì)有350人左右可能因照射X光誘發(fā)癌癥,、白血病或其他遺傳性疾病。在X光,、CT檢查比較普遍的日本,，每年新增癌癥病例中3．2％是由這兩種檢查造成的,。
有專家指出,，X射線檢查對人體有損傷，射線照得越多,，致癌的危險(xiǎn)性越大，因此國家衛(wèi)生部早在2002年頒發(fā)的《放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法》中就明確規(guī)定,，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對受檢者進(jìn)行必要的防護(hù),。但是令人感到震驚的是，目前大部分的醫(yī)院都在違規(guī)操作,，“病人無任何防護(hù)進(jìn)行X射線檢查”似乎已成慣例,，而鮮有人意識(shí)到其中的危害，事實(shí)上大多數(shù)的患者恐怕都不知道衛(wèi)生部有這個(gè)規(guī)定存在,。
醫(yī)院態(tài)度：病人穿防護(hù)服還怎么檢查,？
記者查閱了《放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法》,，其中第二十五條規(guī)定：“從事放射診斷、治療的單位,，應(yīng)當(dāng)制定與本單位從事的診斷,、治療項(xiàng)目相適應(yīng)的質(zhì)量控制實(shí)施方案,，遵守質(zhì)量控制監(jiān)測規(guī)范,。放射診斷,、治療裝置的防護(hù)性能和與照射質(zhì)量有關(guān)的技術(shù)指標(biāo),，應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。對患者和受檢者進(jìn)行診斷,、治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程,，嚴(yán)格控制受照劑量,，對鄰近照射部位的敏感器官和組織應(yīng)當(dāng)進(jìn)行屏蔽防護(hù)；對孕婦和幼兒進(jìn)行醫(yī)療照射時(shí),，應(yīng)當(dāng)事先告知對健康的影響,。”
然而記者在醫(yī)院遇到的真實(shí)情況卻是：放射科的醫(yī)生將患者領(lǐng)至儀器前面，要求患者胸部緊貼儀器站好,，然后醫(yī)生走出房間，關(guān)上厚實(shí)的防護(hù)門,，進(jìn)入被鉛玻璃隔開的有安全保障的房間里操作儀器,，留下沒有佩戴任何防護(hù)裝備的患者接受X射線照射。
記者以患者的身份打電話到幾家大醫(yī)院的放射科詢問防護(hù)措施的事情,。一家中醫(yī)院放射科的醫(yī)務(wù)人員在接到電話后愣了一下，似乎對記者所提的問題表示驚訝,。之后她勸記者放心：“在沒有防護(hù)措施的情況下照射X光，并沒有多大危害,，這在醫(yī)院里是常事,。普通的病人來照X光一般都不穿防護(hù)衣的。況且現(xiàn)在的儀器比以前先進(jìn)了,，對射線光束的控制很精確,，不會(huì)照射到非檢查部位。只有孕婦才會(huì)對其腹部進(jìn)行遮蓋,。”而另一家大醫(yī)院放射科的醫(yī)務(wù)人員則對記者的提問感到可笑,，他們表示“從來沒有聽說過有這樣一個(gè)規(guī)定”,，認(rèn)為“照X光必須身體緊貼儀器，如果穿了防護(hù)服,，還怎么檢查,？”
國內(nèi)胸透使用率為發(fā)達(dá)國家300多倍
記者通過調(diào)查證實(shí)了醫(yī)院的違規(guī)操作確實(shí)普遍存在，看來,，大多數(shù)人對于X光的危害的確相當(dāng)漠視,。
那么國際輻射防護(hù)委員會(huì)提出的一座千萬人口城市每年有350人因照射X光誘發(fā)癌癥、白血病或其他遺傳性疾病的數(shù)據(jù),，究竟是如何得出的呢,？記者就此專門請教了江蘇省疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與放射防護(hù)科的科長于寧樂醫(yī)生,。
“其實(shí)放射學(xué)檢查致癌是一個(gè)‘概率’的問題,，具有隨機(jī)性效應(yīng)，不一定攤到誰的頭上,。”于寧樂向記者解釋,，“350人致癌這個(gè)結(jié)果是用人口乘上一定的比率得出的。對于個(gè)體而言,，因輻射致癌的幾率是隨機(jī)的,，可能是0，也可能是100％,。但是對于一個(gè)群體而言，患病率的增高是可以肯定的,。”
普通人最常接觸到的輻射源就是X射線檢查與CT檢查,。這種輻射能夠穿透細(xì)胞、破壞DNA,，甚至誘發(fā)某些癌細(xì)胞,。X射線會(huì)破壞細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對遺傳分子產(chǎn)生難以修復(fù)的終身性破壞,。還有研究表明,，X射線會(huì)破壞紅細(xì)胞，可能會(huì)誘發(fā)白血病等血液疾病,。
盡管X射線中含有有害輻射,，但是作為一種必須的醫(yī)療手段，X射線檢查在國內(nèi)依然廣泛使用,。尤其當(dāng)患者的表面癥狀不足以確診疾病時(shí)候,，就需要采用X光和CT檢查來幫助醫(yī)生明確診斷。用X光檢查骨折是最常見的,，此外它還能觀察到肺,、肝,、腎、脾等內(nèi)臟異常情況,；能發(fā)現(xiàn)肋骨,、鎖骨、胸椎等骨骼腫瘤,；還能發(fā)現(xiàn)胃潰瘍以及腸胃炎引起的黏膜腫脹,、腫瘤等。CT檢查和X光的原理基本相同,。
于寧樂告訴記者,，我國以前對于X射線檢查是沒有限制的，近些年來,，在有關(guān)專家的呼吁下,，國家開始重視醫(yī)療輻射問題，出臺(tái)了一系列規(guī)定,，但在實(shí)際操作中,，這些規(guī)定沒有被很好地實(shí)施。相比之下,，國外在這方面要走在中國前面,。人體各部位細(xì)胞對X射線的反應(yīng)程度不一，其中以性腺最為敏感,。很多國家進(jìn)行放射檢查時(shí),，都要求必須對非檢查部位尤其是性腺、甲狀腺進(jìn)行屏蔽保護(hù),，以使放射損害降到最低,。醫(yī)生如果有疏漏，都很可能因此被吊銷放射執(zhí)照,。美國,、日本等大多數(shù)發(fā)達(dá)國家都已淘汰胸透檢查，在為數(shù)不多的使用國家中,，英國的使用頻率也僅為0．2％,，而我國則高達(dá)61．8％！
北京市疾控中心放射衛(wèi)生防護(hù)所主任技師杜國生在披露X光危害時(shí)提到兩個(gè)很有代表性的例子：2004年,，北京一家醫(yī)院曾因?yàn)橄虬拇罄麃啺l(fā)送未加防護(hù)拍得的X光片,，受到澳大利亞檢疫部門的警告。而一位外籍孩子在國內(nèi)醫(yī)院就診拍X光片檢查時(shí),，他跳下床拒拍,，他認(rèn)為在他們國家做拍片檢查時(shí)，都給病人圍上鉛圍裙,。中外對受檢者保護(hù)的觀念差距可見一斑,。
那么X射線檢查的危害具體有多大呢,？有專家曾經(jīng)以最需要用X光檢查的骨科手術(shù)為例，推算了患者在接受治療期間接受照射的劑量,?；颊咝枰邮躕射線檢查的次數(shù)為：診斷時(shí)一次（如果需要進(jìn)一步確診則要加做一次CT）、手術(shù)后檢查骨骼復(fù)位情況一次（關(guān)節(jié)復(fù)位病人需要在手術(shù)中加做一次）,、手術(shù)后一個(gè)月復(fù)查一次,、術(shù)后三個(gè)月復(fù)查一次。這是基本的檢查次數(shù),，多則6次,，少則4次，以后則按照骨折患者康復(fù)情況不同以及片子是否清晰需要重做,、上下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診重做等因素而定,，一些病人起碼做到10 次以上。
拍攝一張X光胸片,，當(dāng)射線在檢查區(qū)域曝光時(shí)其曝光率約為160毫西弗特（計(jì)量輻射度的單位）／小時(shí),，約為0．045毫西弗特／秒。以胸部肋骨骨折為例,，拍攝一張胸片大約需要 0．5秒,，因此接受一次胸部X射線檢查，患者要承受約為0．023毫西弗特的輻射量,。按照六次X射線檢查,，一個(gè)肋骨骨折的患者前后總共要承受0．138毫西弗特的輻射劑量。
根據(jù)國際放射防護(hù)委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn),，輻射總危險(xiǎn)度為0．0165／西弗特,，也就是說，身體每接受一西弗特（1西弗特＝1000毫西弗特）的輻射劑量,，就會(huì)增加0．0165的致癌幾率,。以此推算,，一個(gè)肋骨骨折病人將增加約為千萬分之三點(diǎn)八的危險(xiǎn),。
而對其他醫(yī)學(xué)檢查來說，一般四肢做一次X光檢查要接受的輻射量為0．01毫西弗特,，腹部為0．54毫西弗特,，骨盆為0．66毫西弗特，腰椎為1．4毫西弗特,，上消化道為2．55毫西弗特,。以此推算，因?yàn)獒t(yī)學(xué)檢查導(dǎo)致健康人群患癌的風(fēng)險(xiǎn)在千萬分之一到十萬分之一之間,。
孕婦兒童在輻射高危人群之列
盡管大部分的醫(yī)院在對普通病人進(jìn)行X光照射的時(shí)候并沒有采取任何防護(hù)措施,，但是對于孕婦,，還是有所顧忌的，對其腹部進(jìn)行遮蓋,。于醫(yī)生建議孕婦應(yīng)該盡量避免此類檢查,，尤其是懷孕頭三個(gè)月的孕婦。因?yàn)榇藭r(shí)是胎兒重要器官形成的關(guān)鍵時(shí)期,，X光可能使這些尚未發(fā)育定型的細(xì)胞組織產(chǎn)生突變,，胎兒先天畸形的發(fā)生率也會(huì)增高。還有研究表明,，新生兒如果因頭部受損傷做CT檢查,，對以后的學(xué)習(xí)能力、邏輯推理能力有一定影響,，而對空間識(shí)別能力則沒什么影響,。
除了孕婦之外，兒童也是輻射損傷的高危人群之一,。從放射生物學(xué)理論分析,，一種組織的放射敏感性與細(xì)胞的分裂活動(dòng)成正比，兒童正處于生長發(fā)育高峰期,，細(xì)胞分裂活躍,，較之成年人敏感得多，且年齡越小越敏感,。如果短時(shí)間內(nèi)接受較多次數(shù)的X光照射,，危害就會(huì)慢慢累積，造成身體細(xì)胞不可彌補(bǔ)的損害,，將來誘發(fā)癌癥等病的幾率將大大增加,。因此國家規(guī)定，未滿18周歲的人嚴(yán)禁從事與放射工作有關(guān)的職業(yè),。
如果說患方只是偶爾接觸X射線的話,，那么作為醫(yī)方的放射科醫(yī)務(wù)人員受到輻射損害的可能性更大，盡管他們采取了一些防護(hù)措施,。衛(wèi)生部法監(jiān)司公共衛(wèi)生處負(fù)責(zé)人表示,，衛(wèi)生部曾對國內(nèi) 15個(gè)省市的醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)測，記錄顯示,，醫(yī)療界人員接受輻射的程度居各行業(yè)之首,，醫(yī)學(xué)輻射是目前輻射污染的主要來源，醫(yī)務(wù)人員由于接觸射線的時(shí)間長,、頻率高,、距離短，他們受輻射的強(qiáng)度比傳統(tǒng)核工業(yè)的工作人員還要高。
醫(yī)務(wù)人員短期接觸大劑量的射線,，會(huì)發(fā)生急性皮膚燒傷,、壞死、放射性皮炎,、眼球晶體渾濁繼發(fā)的白內(nèi)障,；長期低劑量的輻射，發(fā)病則一般在幾年甚至十幾年后,，可能發(fā)生白血病,、其他腫瘤、胎兒的畸變等,。然而對于醫(yī)療輻射的危害,，很多醫(yī)生自己都沒有足夠的防護(hù)意識(shí)，雖然醫(yī)院也提供了相應(yīng)的防護(hù)措施,，但在實(shí)際操作中,，有些醫(yī)務(wù)工作者會(huì)因?yàn)槁闊┒辉甘褂谩２簧僭赬光機(jī)下進(jìn)行骨科手術(shù)和手法復(fù)位的醫(yī)生,，手臂上的汗毛全部脫光,，這表明輻射已經(jīng)對身體產(chǎn)生危害了。
標(biāo)準(zhǔn)形同虛設(shè) 胸透遭到濫用
導(dǎo)致X射線輻射危害比率上升的原因究竟在哪里呢,？“其實(shí)問題并非出在缺少標(biāo)準(zhǔn),！”于寧樂認(rèn)為，我國目前出臺(tái)的一系列放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)已與國際接軌,，并無什么兩樣,。但在實(shí)際操作中，這些標(biāo)準(zhǔn)卻常常形同虛設(shè),，拍胸片享受到屏蔽保護(hù)的患者寥寥無幾,。更有甚者，有時(shí)體檢時(shí),，醫(yī)生為節(jié)約時(shí)間,，甚至要求幾個(gè)體檢者同時(shí)進(jìn)入拍片室，一人拍片其他人未加任何防護(hù)地在一旁等候,。“醫(yī)院可能認(rèn)為患者是偶爾來做一次X光檢測,，即使沒有防護(hù)，危害也不大,。但實(shí)際上,，醫(yī)務(wù)人員并不能因?yàn)槭軝z者僅僅是來醫(yī)院檢查一次而忽略對他們的防護(hù),。”
“還要嚴(yán)格控制X射線檢查的適應(yīng)癥,！”于寧樂指出，接受輻射劑量的大小取決于放射科醫(yī)師,，而是否需要接受放射學(xué)檢查,，則完全由臨床醫(yī)生決定,。有些醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員為了獲得更高的經(jīng)濟(jì)效益，濫用X射線檢查,，本來病人完全沒有必要接受X射線照射的,，結(jié)果醫(yī)生為了多收醫(yī)療費(fèi)，無端讓病人接受照射,。作為醫(yī)療工作者,，應(yīng)該時(shí)刻站在患者的立場為患者著想，能用B超檢查的盡量別用X射線檢查,；非用不可的,，也應(yīng)該選擇輻射劑量相對較小的X光片，而避免使用X光透視,。
生活中明顯濫用X射線檢查的例子比比皆是：每年孩子的入學(xué)檢查,、學(xué)生升學(xué)檢查、從業(yè)檢查,、單位體檢,，沒有一項(xiàng)能離開了X光胸透。而2003年中華人民共和國最新頒布的《電離輻射與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871－2002）規(guī)定：“X射線診斷的篩選普查應(yīng)避免使用透視方法”,。我國和國際的兒童放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)也明確規(guī)定,，“不能把肺部的常規(guī)檢查作為幼兒和青少年的常規(guī)檢查項(xiàng)目，如每年的體檢,。”但在我國,，尤其是生活在經(jīng)濟(jì)狀況較好的城市里的人群，“胸透”已經(jīng)成為了體檢的“保留節(jié)目”,，而這種做法在國外早已被摒棄,。
“患者也要有自我保護(hù)意識(shí)，拒絕不合理的醫(yī)療照射,。”于寧樂擔(dān)憂,，目前患者當(dāng)中缺乏防護(hù)意識(shí)的人比比皆是，有些患者甚至自己當(dāng)起了自己的醫(yī)生,，在缺乏相關(guān)知識(shí)的情況下盲目地主動(dòng)為自己選擇X射線檢查,。還有就是患者的家屬，沒有特別需要陪護(hù)的患者,，家屬不必一起跟去做檢查,，這樣受輻射是完全不必要的。
不過,，人們也不必因?yàn)閾?dān)心輻射而拒絕必要的X光和CT檢查,，更不必為此連醫(yī)院放射科的區(qū)域都不敢進(jìn)。拍胸片時(shí)，X射線在檢查區(qū)域曝光率約為160毫西弗特／小時(shí),，距此兩米處則為80微西弗特（1毫西弗特＝1000微西弗特）／小時(shí),，約為中心點(diǎn)的1／2000，此時(shí)的致癌幾率約為百萬分之一,；而在距離中心點(diǎn)6米外的輻射為1．5 微西弗特／小時(shí),，約為中心點(diǎn)的五百萬分之一，致癌幾率更是微乎其微,。
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