正常典型心電圖的波形及其意義如下:
1 P波:
意義:代表兩心房去極化(除極)過(guò)程的電變化,,包括竇房結(jié),P波的前半部是右心房,,后半部是左心房,。
方向:正常P波在Ⅰ,、Ⅱ,、avF是直立向上的波,,在avR導(dǎo)聯(lián)則是負(fù)向的波。
時(shí)間小于0.11秒,;振幅小于0.25mv
變異:①逆行P波是結(jié)性心律,。②左心房大則P波呈雙峰狀、有切跡,,時(shí)間大于0.11秒,,常見(jiàn)于二尖瓣病變,即“二尖瓣P(guān)波”,。③右心房肥大則P波高尖大于0.25mv,,多見(jiàn)于肺心病,即“肺性P波”,。
2 QRS波群:
意義:代表兩心室去極化(除極)過(guò)程的電變化
方向:①額面心電圖avR向下,,其它大多向上②橫面:V1導(dǎo)聯(lián)R<S,V3導(dǎo)聯(lián)R=S,,V5導(dǎo)聯(lián)R>S
時(shí)間:成人是0.06~0.1秒,兒童是0.04~0.08
振幅:①右室:V1導(dǎo)聯(lián)上R波<1.05mv,、avR導(dǎo)聯(lián)上R波<0.5mv②左室:V5導(dǎo)聯(lián)上R波<2.5mv,,RⅠ<1.5mv,RⅠ+RⅡ<4.0mv,,RavL<1.2mv,RavF<2.0mv
Q波:V1、V2無(wú)q波,,其它導(dǎo)聯(lián)均可有Q波,。深度<1/4R波,時(shí)間<0.04秒,。
變異:(QRS波的變異)①Q(mào)RS寬大畸形者多見(jiàn)于室性心律失常,。②左心室肥厚看V5,V5電壓超過(guò)2.5 mv③右心室肥大看V1,,V1電壓超過(guò)1.05mv④如Q波>1/4R波,,即大于0.04秒者稱(chēng)為壞死性Q波,見(jiàn)于心肌梗死,,心肌病,。
3 T波:
意義:代表兩心室復(fù)極化過(guò)程時(shí)的電位變化
方向:與QRS波群的主波方向一致。
振幅:最高不超過(guò)1.5 mv,,最低不低于1/10R波,。
變異:
(1)T波高尖>1.5 mv,①見(jiàn)于高血鉀,,血鉀>6mmol/L,,有T波高尖②急性心肌梗塞早期(大量鉀離子外流所致)
(2)T波低平,T波<1/10R波①見(jiàn)于低血鉀,,血鉀<3.5 mmol/L,,有T波低平②見(jiàn)于慢性心肌缺血。
4 P-R(P-Q)間期:從P波開(kāi)始到QRS波群起點(diǎn)的時(shí)間,。
意義:代表從心房開(kāi)始去極化至心室開(kāi)始去極化所需時(shí)間,,即表示興奮從心房傳到心室所需的時(shí)間。
時(shí)間:0.12~0.20秒,,心率快時(shí)P-R間期相對(duì)縮短,。反之,則延長(zhǎng),。
變異:
(1)延長(zhǎng)>0.20秒,,見(jiàn)于房室 傳導(dǎo)阻滯。
(2)縮短<0.12秒,,見(jiàn)于預(yù)激癥候群,。預(yù)激的意義:①心動(dòng)過(guò)速②不能用西地蘭治療
5 Q-T間期:從QRS波群的起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)間。
意義:代表心室開(kāi)始去極至復(fù)極完畢所需的時(shí)間
時(shí)間0.32~0.44秒,,于心率有關(guān),,心率快時(shí)Q-T間期相對(duì)縮短,反之則延長(zhǎng)。
變異:
(1)縮短,,見(jiàn)于低血鈣或洋地黃中毒,。
(2)延長(zhǎng),①心肥厚時(shí)可延長(zhǎng),,與心包積液相區(qū)別②判斷心梗預(yù)后,,Q-T間期越長(zhǎng),死亡率越高,。③監(jiān)測(cè)藥物安全性,,如治療房顫時(shí)用奎尼丁和乙胺碘膚酮,如Q-T>0.44秒,,就應(yīng)停藥,。
6 ST段:自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)的時(shí)間。
意義:它代表心室已經(jīng)全部去極,。
上下移動(dòng)(看基線)正常心電圖上ST段抬高,,不能超過(guò)0.1 mv(但V1~V3上可抬高0.2~0.3mv)下移不能超過(guò)0.05mv。
變異:
(1)ST段抬高:①急性心肌梗塞最常見(jiàn),,在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,,其特點(diǎn)是弓背向上。②急性心包炎,,R波為主的導(dǎo)聯(lián)上ST段廣泛抬高,,其特點(diǎn)是弓背向下的。
(2)ST段下移>0.05mv,。①見(jiàn)于急性心肌缺血—心絞痛,,R波與ST段的夾角>90℃時(shí)有意義②ST段下移與R波夾角<90℃無(wú)意義,偶見(jiàn)于心臟神經(jīng)官能癥,。
7 U波:是在T波后出現(xiàn)的振幅很低小的波,,方向大體與T波一致,發(fā)生機(jī)制不清,,U波明顯增高者見(jiàn)于血鉀過(guò)低,。
意義:①正常人多無(wú)此波②低鉀或心肌缺血時(shí)可出現(xiàn)u波。
位置:T波之后0.02~0.04秒,。振幅:0.1~0.3mv
1 P波:
意義:代表兩心房去極化(除極)過(guò)程的電變化,,包括竇房結(jié),P波的前半部是右心房,,后半部是左心房,。
方向:正常P波在Ⅰ,、Ⅱ,、avF是直立向上的波,,在avR導(dǎo)聯(lián)則是負(fù)向的波。
時(shí)間小于0.11秒,;振幅小于0.25mv
變異:①逆行P波是結(jié)性心律,。②左心房大則P波呈雙峰狀、有切跡,,時(shí)間大于0.11秒,,常見(jiàn)于二尖瓣病變,即“二尖瓣P(guān)波”,。③右心房肥大則P波高尖大于0.25mv,,多見(jiàn)于肺心病,即“肺性P波”,。
2 QRS波群:
意義:代表兩心室去極化(除極)過(guò)程的電變化
方向:①額面心電圖avR向下,,其它大多向上②橫面:V1導(dǎo)聯(lián)R<S,V3導(dǎo)聯(lián)R=S,,V5導(dǎo)聯(lián)R>S
時(shí)間:成人是0.06~0.1秒,兒童是0.04~0.08
振幅:①右室:V1導(dǎo)聯(lián)上R波<1.05mv,、avR導(dǎo)聯(lián)上R波<0.5mv②左室:V5導(dǎo)聯(lián)上R波<2.5mv,,RⅠ<1.5mv,RⅠ+RⅡ<4.0mv,,RavL<1.2mv,RavF<2.0mv
Q波:V1、V2無(wú)q波,,其它導(dǎo)聯(lián)均可有Q波,。深度<1/4R波,時(shí)間<0.04秒,。
變異:(QRS波的變異)①Q(mào)RS寬大畸形者多見(jiàn)于室性心律失常,。②左心室肥厚看V5,V5電壓超過(guò)2.5 mv③右心室肥大看V1,,V1電壓超過(guò)1.05mv④如Q波>1/4R波,,即大于0.04秒者稱(chēng)為壞死性Q波,見(jiàn)于心肌梗死,,心肌病,。
3 T波:
意義:代表兩心室復(fù)極化過(guò)程時(shí)的電位變化
方向:與QRS波群的主波方向一致。
振幅:最高不超過(guò)1.5 mv,,最低不低于1/10R波,。
變異:
(1)T波高尖>1.5 mv,①見(jiàn)于高血鉀,,血鉀>6mmol/L,,有T波高尖②急性心肌梗塞早期(大量鉀離子外流所致)
(2)T波低平,T波<1/10R波①見(jiàn)于低血鉀,,血鉀<3.5 mmol/L,,有T波低平②見(jiàn)于慢性心肌缺血。
4 P-R(P-Q)間期:從P波開(kāi)始到QRS波群起點(diǎn)的時(shí)間,。
意義:代表從心房開(kāi)始去極化至心室開(kāi)始去極化所需時(shí)間,,即表示興奮從心房傳到心室所需的時(shí)間。
時(shí)間:0.12~0.20秒,,心率快時(shí)P-R間期相對(duì)縮短,。反之,則延長(zhǎng),。
變異:
(1)延長(zhǎng)>0.20秒,,見(jiàn)于房室 傳導(dǎo)阻滯。
(2)縮短<0.12秒,,見(jiàn)于預(yù)激癥候群,。預(yù)激的意義:①心動(dòng)過(guò)速②不能用西地蘭治療
5 Q-T間期:從QRS波群的起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)間。
意義:代表心室開(kāi)始去極至復(fù)極完畢所需的時(shí)間
時(shí)間0.32~0.44秒,,于心率有關(guān),,心率快時(shí)Q-T間期相對(duì)縮短,反之則延長(zhǎng)。
變異:
(1)縮短,,見(jiàn)于低血鈣或洋地黃中毒,。
(2)延長(zhǎng),①心肥厚時(shí)可延長(zhǎng),,與心包積液相區(qū)別②判斷心梗預(yù)后,,Q-T間期越長(zhǎng),死亡率越高,。③監(jiān)測(cè)藥物安全性,,如治療房顫時(shí)用奎尼丁和乙胺碘膚酮,如Q-T>0.44秒,,就應(yīng)停藥,。
6 ST段:自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)的時(shí)間。
意義:它代表心室已經(jīng)全部去極,。
上下移動(dòng)(看基線)正常心電圖上ST段抬高,,不能超過(guò)0.1 mv(但V1~V3上可抬高0.2~0.3mv)下移不能超過(guò)0.05mv。
變異:
(1)ST段抬高:①急性心肌梗塞最常見(jiàn),,在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,,其特點(diǎn)是弓背向上。②急性心包炎,,R波為主的導(dǎo)聯(lián)上ST段廣泛抬高,,其特點(diǎn)是弓背向下的。
(2)ST段下移>0.05mv,。①見(jiàn)于急性心肌缺血—心絞痛,,R波與ST段的夾角>90℃時(shí)有意義②ST段下移與R波夾角<90℃無(wú)意義,偶見(jiàn)于心臟神經(jīng)官能癥,。
7 U波:是在T波后出現(xiàn)的振幅很低小的波,,方向大體與T波一致,發(fā)生機(jī)制不清,,U波明顯增高者見(jiàn)于血鉀過(guò)低,。
意義:①正常人多無(wú)此波②低鉀或心肌缺血時(shí)可出現(xiàn)u波。
位置:T波之后0.02~0.04秒,。振幅:0.1~0.3mv