我國(guó)高血壓患病率持續(xù)增加,，估計(jì)每年新增高血壓患者1000萬(wàn)名,，全國(guó)現(xiàn)患人數(shù)至少有2億,。我國(guó)70%的腦卒中和50%的心肌梗死的發(fā)病與高血壓有關(guān),。在新醫(yī)改中已將高血壓納入社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)范疇,，新版指南中對(duì)高血壓社區(qū)管理的內(nèi)容模式、流程也作了敘述,，以供基層高血壓防治參考,。

　　防治原則 針對(duì)中國(guó)人群特點(diǎn)

　　根據(jù)近些年的研究，我國(guó)高血壓發(fā)病具有幾個(gè)特點(diǎn)：

　　首先,，我國(guó)是高鹽飲食國(guó)家,，高鈉低鉀是主要特點(diǎn)。2002年全國(guó)調(diào)查,，我國(guó)平均每人每日攝入食鹽12克,，比WHO要求每人5克食鹽高出1倍多。中國(guó)人鈉/鉀攝入比例比歐美國(guó)家高出一倍以上。高鹽飲食是引起國(guó)內(nèi)高血壓和腦卒中的重要環(huán)境因素,，新指南中強(qiáng)調(diào)了這一點(diǎn),，并在非藥物治療等章節(jié)細(xì)致介紹了限鹽防范高血壓的可行性措施。

　　其次,，我國(guó)是腦卒中高發(fā)區(qū),，腦卒中發(fā)病率是冠心病發(fā)病率的5倍。而歐美發(fā)達(dá)國(guó)家兩者比例基本是1:1,?？梢?jiàn)，我國(guó)高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中,，治療高血壓的目標(biāo)是預(yù)防腦卒中和心臟病,，但最主要的是預(yù)防腦卒中,。另有包括中國(guó)13個(gè)人群在內(nèi)的亞太隊(duì)列研究表明,，我國(guó)人群血壓水平與腦卒中冠心病事件關(guān)系密切，東亞人群血壓升高與腦卒中,、冠心病事件的關(guān)系比西方人群更大,，每升高10mmHg收縮壓，東亞人群發(fā)生腦卒中和心梗事件風(fēng)險(xiǎn)分別增加53%和31%,，而西方人群僅增加24%和21%,。

　　降壓目標(biāo) 與相關(guān)學(xué)科共同探討

　　在指南制定過(guò)程中，受ACCORD,、INVEST等試驗(yàn)的影響,，對(duì)高危患者的血壓目標(biāo)爭(zhēng)議較大,。為此,，指南修訂委員會(huì)利用一年多時(shí)間，聯(lián)合糖尿病,、腎臟病,、神經(jīng)科、老年科等專業(yè)學(xué)會(huì)多次召開(kāi)研討會(huì),，最后大多數(shù)專家意見(jiàn)達(dá)成共識(shí)：在患者可耐受情況下,，逐步降壓達(dá)標(biāo)。一般高血壓患者血壓目標(biāo)<140/90mmHg,；>65歲的老年人血壓目標(biāo)<150/90mmHg,，對(duì)年輕人，一般糖尿病,、一般冠心病,、慢性腎臟病患者的血壓目標(biāo)<130/80mmHg；腦卒中后血壓目標(biāo)<140/90mmHg。對(duì)病程長(zhǎng)的老年糖尿病,、冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的冠心病,、終末期腎臟病、雙側(cè)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者血壓目標(biāo)適當(dāng)放寬為<140/90mmHg,；冠心病及高齡患者的舒張壓<60mmHg時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎降壓和密切觀察病情,。

　　特殊人群 專設(shè)章節(jié)逐一探討

　　在臨床上，很多高血壓患者都同時(shí)伴有其他危險(xiǎn)因素或疾病,。對(duì)于這些特殊人群,，高血壓的治療從用藥到目標(biāo)都有所不同。新版指南也針對(duì)他們進(jìn)行了單獨(dú)介紹,，涉及老年高血壓,、妊娠高血壓、高血壓伴腦卒中,、高血壓合并心力衰竭等13個(gè)特殊人群,。

　　值得一提的是，近些年研究顯示,，43%的兒童高血壓20年后會(huì)發(fā)展為成人高血壓,，因此指南新增了少兒高血壓章節(jié)。部分省市調(diào)查表明,，我國(guó)學(xué)齡前兒童高血壓患病率為2%～4%,，學(xué)齡兒童為4%～9%。肥胖是少兒高血壓發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素,。因此,，指南強(qiáng)調(diào)了對(duì)這類兒童從小進(jìn)行健康教育和健康生活的重要性。

　　此外,，新版指南在患者危險(xiǎn)分層指標(biāo),、綜合干預(yù)理念、治療藥物選擇等方面,，都根據(jù)近年最新研究結(jié)果進(jìn)行了修改,，以使高血壓的防治更為安全、有效,、合理,。