醫(yī)院觀點(diǎn)
培養(yǎng)全科醫(yī)生沒(méi)有市場(chǎng)
四川大學(xué)華西醫(yī)院院長(zhǎng)石應(yīng)康就培養(yǎng)全科醫(yī)生問(wèn)題作出回應(yīng)
成都商報(bào):鐘南山認(rèn)為，目前醫(yī)學(xué)院只為大醫(yī)院培養(yǎng)人才，沒(méi)考慮社區(qū)醫(yī)院人才培養(yǎng)，你認(rèn)為呢？
石應(yīng)康:不是我們不去培養(yǎng)全科醫(yī)生,，而是培養(yǎng)出來(lái)有沒(méi)有市場(chǎng)。他讀5年出來(lái),，你讓他到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,，待遇不能保證，能留下來(lái)么,？讀大學(xué)也是投資啊,。我覺(jué)得大醫(yī)院應(yīng)該為縣市醫(yī)院培養(yǎng)人才,，縣市醫(yī)院再為鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院培養(yǎng)人才,。鄉(xiāng)鎮(zhèn),、社區(qū)醫(yī)院的，你交給他基本技能就夠了,。國(guó)外大學(xué)都搞了一個(gè)世紀(jì)了,，我們才開(kāi)始。
成都商報(bào):關(guān)于“社區(qū)醫(yī)療是牛鼻子”,，你怎么看,？
石應(yīng)康:社區(qū)醫(yī)療是很重要，但主要還是要搞公共衛(wèi)生,。社區(qū),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的作用在于能夠給大家指?jìng)€(gè)方向。倒不一定（病人）要留在社區(qū),。我覺(jué)得社區(qū),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，縣市和我們這種大的區(qū)域性醫(yī)院,，應(yīng)該履行不同的責(zé)任,，不能混在一起。社區(qū),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的作用怎樣做到早轉(zhuǎn)診,，早明確，送到縣市醫(yī)院,，不要把本來(lái)可以治好的病人拖久了,。疑難的，送到區(qū)域性醫(yī)院,，三者要各司其職,。本報(bào)記者 馬天帥
專(zhuān)家視線
廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波（即在網(wǎng)上長(zhǎng)期關(guān)注醫(yī)改的博主波子哥）認(rèn)為
門(mén)診沒(méi)納入醫(yī)保不合理
成都商報(bào):你覺(jué)得醫(yī)保的現(xiàn)行模式需要進(jìn)行哪些修改？
廖新波:醫(yī)改的重點(diǎn)在于基礎(chǔ)醫(yī)療,，解決基本問(wèn)題。我個(gè)人認(rèn)為,，目前醫(yī)保的大病統(tǒng)籌不適合新的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變,。不要僅僅盯著疾病本身，盯著大病,，還要考慮整個(gè)預(yù)防體系的建立,。我們需要實(shí)現(xiàn)一體化的醫(yī)療保障。為什么美國(guó)很注重體檢,，情愿花多點(diǎn)錢(qián)在體檢上面,，而不愿意花在重病方面呢,？因?yàn)樵皆绨l(fā)現(xiàn)，付出的或許越少,。
成都商報(bào):現(xiàn)行的醫(yī)保體系設(shè)計(jì),，好像認(rèn)為小病看得起，大病才需要由保障體系來(lái)承擔(dān)一部分,？
廖新波:我們的決策人總以為小病看得起,，其實(shí)說(shuō)這句話的人是沒(méi)有深入到農(nóng)村，就是在廣東也有很多人看不起病,，很多人認(rèn)為是小病不看,，覺(jué)得捱一捱就過(guò)去了，最后拖成了大病,。如果把醫(yī)保的重點(diǎn)放在小病上,，也許他們就會(huì)看病，防止小病拖成大病,。門(mén)診沒(méi)有納入醫(yī)保,，這是不合理的，絕對(duì)不合理,。
成都商報(bào):目前醫(yī)保的賬戶不是很充實(shí),，門(mén)診納入醫(yī)保，會(huì)不會(huì)擔(dān)心負(fù)擔(dān)不了,？
廖新波:難以承受也許會(huì)出現(xiàn),，但是我們可以想出一些辦法。要么自己在交社保的時(shí)候再加一點(diǎn),，要么就是加一些限制逐步放開(kāi),。我們建立基本藥物目錄，就是讓有效的藥得到保障,，保證基本用藥,，能夠使用在基本人群里面。而一些高價(jià)的藥,，甚至大型的檢查,，可以通過(guò)辦法限制。比如,，區(qū)縣以下醫(yī)院,，報(bào)銷(xiāo)比例是高的，越大的醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)越低,。但現(xiàn)在消費(fèi)很畸形,，有的醫(yī)院空調(diào)都可以報(bào)銷(xiāo)，住單間的也可以報(bào)銷(xiāo)，部分人消耗了大多數(shù)人的資源,。
成都商報(bào):醫(yī)保模式要怎么樣建立,？
廖新波:醫(yī)保模式一定是多層次多樣化的，單靠政府不行,，應(yīng)該要鼓勵(lì)一些商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)入,。提倡一些白領(lǐng)或者一些收入高的階層，參加商業(yè)保險(xiǎn),，減輕政府的負(fù)擔(dān),。
本報(bào)記者 馬天帥 謝佳君 實(shí)習(xí)生 夏方靜
成都聲音
全國(guó)政協(xié)委員、市政協(xié)副主席李鈾將在提案中建議
設(shè)醫(yī)院管理局
讓公立醫(yī)院管辦分開(kāi)
如何在體現(xiàn)公立醫(yī)院“公益性”的基礎(chǔ)上,，又保證公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和效益呢,？全國(guó)政協(xié)委員、市政協(xié)副主席李鈾在即將提交全國(guó)政協(xié)會(huì)議的提案中建議,，可探索在設(shè)區(qū)的市或縣一級(jí)增設(shè)醫(yī)院管理局或醫(yī)院管理中心,，使之獨(dú)立于衛(wèi)生行政部門(mén)，讓公立醫(yī)院管辦分開(kāi),。
“現(xiàn)在衛(wèi)生行政部門(mén)既是公立醫(yī)院的主辦方,，又是監(jiān)管者，很難真正站在公眾立場(chǎng)上監(jiān)督公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和投入產(chǎn)出效益,?！崩钼櫾卺t(yī)院工作多年，也曾在成都市衛(wèi)生局擔(dān)任多年的衛(wèi)生管理工作,。他認(rèn)為,，“老子兒子一起當(dāng)”的管理模式，不僅造成了衛(wèi)生行政部門(mén)出資人缺位,、監(jiān)督機(jī)制失衡,、執(zhí)法不公、效率低下,、在醫(yī)院管理上專(zhuān)業(yè)性不強(qiáng)等問(wèn)題,，還制約了民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。
李鈾提出,，可以通過(guò)實(shí)行管辦分開(kāi)來(lái)解決,。“可以在設(shè)區(qū)的市或縣一級(jí)增設(shè)醫(yī)院管理局或醫(yī)院管理中心,，使之獨(dú)立于衛(wèi)生行政部門(mén),，獨(dú)立行使職權(quán)，負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)管理,、資產(chǎn)管理、績(jī)效考核和改革工作，而衛(wèi)生部門(mén)則負(fù)責(zé)制定規(guī)劃,、依法監(jiān)管,、行業(yè)準(zhǔn)入、公共衛(wèi)生等管理,?！贬t(yī)院管理局通過(guò)制定細(xì)化的績(jī)效考核辦法，可以促進(jìn)公立醫(yī)院降低成本,、提高服務(wù)質(zhì)量,。
李鈾認(rèn)為，選取一定規(guī)模的行政區(qū)域來(lái)開(kāi)展醫(yī)改試點(diǎn),，作用會(huì)優(yōu)于局限在個(gè)別醫(yī)院試點(diǎn),。“醫(yī)療改革的核心在于整個(gè)環(huán)境的改變,，而不是單作用于醫(yī)院內(nèi)部改革就能解決問(wèn)題,。”比如,，可以選取一個(gè)縣來(lái)整體進(jìn)行醫(yī)療改革試點(diǎn),。本報(bào)記者 張凌
