本報訊 （記者張燦燦）逾10億人享有基本醫(yī)療保障,，人人享有基本醫(yī)療保障的目標已經漸行漸近。2月27日,，衛(wèi)生部公布第四次國家衛(wèi)生服務調查結果,。調查顯示，七成城市居民,、九成農村居民擁有各種社會醫(yī)療保險,，比5年前明顯增加。
此次調查由家庭健康詢問調查、機構問卷調查,、醫(yī)務人員問卷調查和專題研究4個部分組成,。家庭健康詢問調查涉及全國31個省、區(qū),、市,，共有56400住戶、近20萬城鄉(xiāng)居民接受了調查,。
逾10億人享有基本醫(yī)療保障
2004年發(fā)布的第三次國家衛(wèi)生服務調查顯示,，44.8%的城市人口、79.1%的農村人口沒有任何醫(yī)療保障,。
本次調查顯示,，城市地區(qū)居民擁有各種社會醫(yī)療保險的比例為71.9%，其中參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的比例為44.2%,，比2003年增加了14個百分點,，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保率為12.5%。農村居民擁有各種社會醫(yī)療保險人口的比例達到92.5%,，89.7%的被調查居民參加了新型農村合作醫(yī)療,，2.9%擁有其他社會醫(yī)療保險。截至2008年9月底,，全國參加新農合人口達8.14億人,， 2007年全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達4291萬人，2007年年底,，全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達1.8億人,。也就是說，10億余中國人已經享有基本醫(yī)療保障,。
此外,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用補償水平也提高了,。調查發(fā)現(xiàn),，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋的居民中，有72.6%的門急診患者的醫(yī)療費用全部或部分得到了報銷,，或從醫(yī)?？ㄖ兄苯舆M行了支付；94.8%的住院患者的醫(yī)療費用得到了報銷,，報銷費用占其住院費用的66.2%,。享有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的人群中，有1/3門急診患者的醫(yī)療費用得到了報銷,；79.3%的住院患者的醫(yī)療費用得到報銷,，報銷費用占其住院總費用的49.2%。新型農村合作醫(yī)療制度覆蓋的居民中，有33.5%的門診患者得到報銷或從家庭賬戶中支付,，65.6%的門診患者需完全自付醫(yī)藥費用,；有85.3%的住院患者的醫(yī)療費用得到報銷，獲得的報銷費用占其住院總費用的34.6%,。
患者未就診比例下降
第三次國家衛(wèi)生服務調查中,，中國城鄉(xiāng)患者應就診而未就診的比例為48.9%，患者應住院而未住院的比例達到29.6%,。在此次調查中,，兩周內新發(fā)病例未就診比例為38%，經醫(yī)生診斷需住院而未住院的比例為21%,，比2003年有所下降,。在未就診病例中，70%的患者采取藥店購藥,、自我醫(yī)療方式進行治療,，少部分患者未進行任何治療。
兩周新發(fā)病人未就診的首要原因是病人認為病情輕,，不需要就診,，占未就診病人的67.8%；其次是因為經濟困難或認為就診太貴而未就診,，占未就診病人的14.9%,；醫(yī)生診斷需住院而病人未住院的主要原因仍然是“經濟困難”，占70.3%,。
門診病人就診流向發(fā)生明顯變化,，到城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診的比例由2003年的69.5%增加至2008年的73.7%,，其中城市由36.6%增加至48.3%，農村由79.3%增加至81.7%,。
醫(yī)療費用增速放緩
調查發(fā)現(xiàn),，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用的增長速度明顯減緩。居民門急診次均就診費用為169元,，次均住院費用為5058元,，分別比2003年增加50元和1514元，其增長幅度遠低于同期GDP和城鄉(xiāng)居民收入的增長,。
按可比價計算,，2003年～2008年就診平均費用增長4.4%，住院平均費用增長1.5%,，明顯低于1998年～2003年的12.9%和10.8%的增長速度,。本次調查顯示,，城市次均就診費用為312元，次均住院費用為8958元,，年均增長分別為4.9%和0.9%,；農村次均就診費用為128元，次均住院費用為3685元,，年均增長分別是3.9%和3.6%,。
慢性病患者年均新增1000萬人
2008年，調查地區(qū)居民兩周患病率為18.9%,，其中城市22.2%,、農村17.7%，與第三次國家衛(wèi)生服務調查結果相比,，調查地區(qū)患病率增加了4.6個百分點,，其中城市增加6.9個百分點，農村增加3.7個百分點,。（下轉第7版） ?。ㄉ辖拥?版）
衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任饒克勤表示，我國城鄉(xiāng)居民兩周患病的疾病結構在過去10年間發(fā)生了重大變化：新發(fā)病例的比例由1998年的61%下降到2008年的39%,，而慢性病持續(xù)到兩周內的病例由39%增加到61%,，慢性疾病已經成為影響居民健康的主要問題。
2008年,，調查地區(qū)居民慢性病患病率為20.0%,。以此推算，全國有醫(yī)生明確診斷的慢性病病例數(shù)達到2.6億人,。過去10年,，平均每年新增病例近1000萬例。其中,，高血壓患者從1993年的1400萬人增加到7300萬人,，腦血管病患者從500萬人增加到1300萬人，糖尿病患者從200萬人增加到1400萬人,。與此同時,，呼吸、消化系統(tǒng)的慢性病發(fā)病率明顯下降,。
疾病負擔有所增加
調查發(fā)現(xiàn),，疾病負擔有所增加。調查地區(qū)兩周內每千人口疾病持續(xù)天數(shù)為1537天,，每千人口因病臥床天數(shù)為185天，每千勞動力人口因病休工天數(shù)為90天,，每千在校學生因病休學天數(shù)為44天,。與2003年調查結果相比,，每千人口疾病持續(xù)天數(shù)、因病臥床天數(shù)增加,，休工,、休學天數(shù)減少。調查發(fā)現(xiàn),，60歲及以上人群長期失能率（活動受限）為31.1%,，其中城市26.0%，農村33.8%,。與2003年相比,，城市老年人口失能率沒有變化，農村地區(qū)略有增加,。
兒童免疫規(guī)劃建卡率達97.9%
本次調查顯示,，城鄉(xiāng)兒童免疫規(guī)劃建卡率為97.9%，比2003年提高了近10個百分點,。5種主要疫苗的接種完成率分別為：卡介苗98.8%,、百白破90.7%、脊髓灰質炎92.4%,、麻疹92.1%,、乙肝疫苗93.3%。
調查顯示,，孕產婦產前檢查率為94%,，產后訪視率為57%，住院分娩率為89%,，新法接生率為94%,。與2003年相比，產前檢查率提高了7個百分點,，產后訪視率提高了4個百分點,，住院分娩率提高了20個百分點，新法接生率提高了7個百分點,。這對我國嬰兒死亡率和孕產婦死亡率的持續(xù)下降發(fā)揮了重要作用,。
改廁工作進展不大
農村調查地區(qū)的住戶安全飲用水比例達到85%，自來水普及率達到42%,，均比2003年有所提高,。農村住戶無害化廁所普及率為21%，衛(wèi)生廁所使用率為43%,，與2003年調查結果相比進展不大,。
吸煙率緩慢下降
調查發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)居民吸煙率呈緩慢下降趨勢,。15歲及以上人口男性吸煙率為48.0%,，女性吸煙率為2.6%,。由此推算，我國現(xiàn)時吸煙人口有2.7億,。與2003年相比,，吸煙率有所下降，但吸煙者的吸煙量增加明顯,，每天吸煙20支及以上的煙民比例由2003年51%增至2008年的62%,。
2.5億人經常參加體育鍛煉
調查發(fā)現(xiàn)，參加體育鍛煉人群比例呈上升趨勢：15歲以上人口經常主動參加體育鍛煉的人口比例為24%,。由此推算,，我國經常參加體育鍛煉的人口為2.5億，與2003年相比增加明顯,。
基層“三素一湯”現(xiàn)象普遍
據(jù)饒克勤介紹,，近年來基層衛(wèi)生機構的基礎設施建設進展明顯，但人才匱乏,、醫(yī)療服務質量問題仍然突出,，沒有形成為農村基層培養(yǎng)適宜人才的有效途徑。
調查發(fā)現(xiàn),，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員中,，中專及以下和沒有學歷的人員比例達到63%。在村級衛(wèi)生組織中這一比例高達90%,，其中1/3的村醫(yī)沒有學歷,。
據(jù)饒克勤介紹，基層用藥還存在不合理現(xiàn)象,，濫用抗生素,、維生素、激素,，動不動就掛吊瓶,，被稱成“三素一湯”的現(xiàn)象在基層醫(yī)療機構十分普遍。鄉(xiāng)村兩級處方中抗生素的使用比例分別達到62%和65%（遠遠高于發(fā)展中國家平均水平45%～50%）,。
37%的醫(yī)務人員認為執(zhí)業(yè)環(huán)境差
調查發(fā)現(xiàn),，城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務的滿意度有所提高，醫(yī)患關系逐步好轉,。但還是有一定比例的患者對醫(yī)療服務不太滿意,，其中22%的患者認為醫(yī)療費用過高，10%的患者認為醫(yī)療條件和就醫(yī)環(huán)境差,。調查醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn),，37%的醫(yī)務人員認為責任太重、執(zhí)業(yè)環(huán)境差,，26%的醫(yī)務人員曾經遭受過患者的語言侮辱或軀體暴力,，88%的醫(yī)務人員認為工作中有必要防范患者對醫(yī)療行為提出質疑和追究,。
專家建議,，應加強對醫(yī)療事故的防范機制,、化解醫(yī)患矛盾糾紛的協(xié)調機制、構建和諧醫(yī)患關系政策環(huán)境的研究,。
此次調查由家庭健康詢問調查、機構問卷調查,、醫(yī)務人員問卷調查和專題研究4個部分組成,。家庭健康詢問調查涉及全國31個省、區(qū),、市,，共有56400住戶、近20萬城鄉(xiāng)居民接受了調查,。
逾10億人享有基本醫(yī)療保障
2004年發(fā)布的第三次國家衛(wèi)生服務調查顯示,，44.8%的城市人口、79.1%的農村人口沒有任何醫(yī)療保障,。
本次調查顯示,，城市地區(qū)居民擁有各種社會醫(yī)療保險的比例為71.9%，其中參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的比例為44.2%,，比2003年增加了14個百分點,，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保率為12.5%。農村居民擁有各種社會醫(yī)療保險人口的比例達到92.5%,，89.7%的被調查居民參加了新型農村合作醫(yī)療,，2.9%擁有其他社會醫(yī)療保險。截至2008年9月底,，全國參加新農合人口達8.14億人,， 2007年全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達4291萬人，2007年年底,，全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達1.8億人,。也就是說，10億余中國人已經享有基本醫(yī)療保障,。
此外,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用補償水平也提高了,。調查發(fā)現(xiàn),，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋的居民中，有72.6%的門急診患者的醫(yī)療費用全部或部分得到了報銷,，或從醫(yī)?？ㄖ兄苯舆M行了支付；94.8%的住院患者的醫(yī)療費用得到了報銷,，報銷費用占其住院費用的66.2%,。享有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的人群中，有1/3門急診患者的醫(yī)療費用得到了報銷,；79.3%的住院患者的醫(yī)療費用得到報銷,，報銷費用占其住院總費用的49.2%。新型農村合作醫(yī)療制度覆蓋的居民中，有33.5%的門診患者得到報銷或從家庭賬戶中支付,，65.6%的門診患者需完全自付醫(yī)藥費用,；有85.3%的住院患者的醫(yī)療費用得到報銷，獲得的報銷費用占其住院總費用的34.6%,。
患者未就診比例下降
第三次國家衛(wèi)生服務調查中,，中國城鄉(xiāng)患者應就診而未就診的比例為48.9%，患者應住院而未住院的比例達到29.6%,。在此次調查中,，兩周內新發(fā)病例未就診比例為38%，經醫(yī)生診斷需住院而未住院的比例為21%,，比2003年有所下降,。在未就診病例中，70%的患者采取藥店購藥,、自我醫(yī)療方式進行治療,，少部分患者未進行任何治療。
兩周新發(fā)病人未就診的首要原因是病人認為病情輕,，不需要就診,，占未就診病人的67.8%；其次是因為經濟困難或認為就診太貴而未就診,，占未就診病人的14.9%,；醫(yī)生診斷需住院而病人未住院的主要原因仍然是“經濟困難”，占70.3%,。
門診病人就診流向發(fā)生明顯變化,，到城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診的比例由2003年的69.5%增加至2008年的73.7%,，其中城市由36.6%增加至48.3%，農村由79.3%增加至81.7%,。
醫(yī)療費用增速放緩
調查發(fā)現(xiàn),，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用的增長速度明顯減緩。居民門急診次均就診費用為169元,，次均住院費用為5058元,，分別比2003年增加50元和1514元，其增長幅度遠低于同期GDP和城鄉(xiāng)居民收入的增長,。
按可比價計算,，2003年～2008年就診平均費用增長4.4%，住院平均費用增長1.5%,，明顯低于1998年～2003年的12.9%和10.8%的增長速度,。本次調查顯示,，城市次均就診費用為312元，次均住院費用為8958元,，年均增長分別為4.9%和0.9%,；農村次均就診費用為128元，次均住院費用為3685元,，年均增長分別是3.9%和3.6%,。
慢性病患者年均新增1000萬人
2008年，調查地區(qū)居民兩周患病率為18.9%,，其中城市22.2%,、農村17.7%，與第三次國家衛(wèi)生服務調查結果相比,，調查地區(qū)患病率增加了4.6個百分點,，其中城市增加6.9個百分點，農村增加3.7個百分點,。（下轉第7版） ?。ㄉ辖拥?版）
衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任饒克勤表示，我國城鄉(xiāng)居民兩周患病的疾病結構在過去10年間發(fā)生了重大變化：新發(fā)病例的比例由1998年的61%下降到2008年的39%,，而慢性病持續(xù)到兩周內的病例由39%增加到61%,，慢性疾病已經成為影響居民健康的主要問題。
2008年,，調查地區(qū)居民慢性病患病率為20.0%,。以此推算，全國有醫(yī)生明確診斷的慢性病病例數(shù)達到2.6億人,。過去10年,，平均每年新增病例近1000萬例。其中,，高血壓患者從1993年的1400萬人增加到7300萬人,，腦血管病患者從500萬人增加到1300萬人，糖尿病患者從200萬人增加到1400萬人,。與此同時,，呼吸、消化系統(tǒng)的慢性病發(fā)病率明顯下降,。
疾病負擔有所增加
調查發(fā)現(xiàn),，疾病負擔有所增加。調查地區(qū)兩周內每千人口疾病持續(xù)天數(shù)為1537天,，每千人口因病臥床天數(shù)為185天，每千勞動力人口因病休工天數(shù)為90天,，每千在校學生因病休學天數(shù)為44天,。與2003年調查結果相比,，每千人口疾病持續(xù)天數(shù)、因病臥床天數(shù)增加,，休工,、休學天數(shù)減少。調查發(fā)現(xiàn),，60歲及以上人群長期失能率（活動受限）為31.1%,，其中城市26.0%，農村33.8%,。與2003年相比,，城市老年人口失能率沒有變化，農村地區(qū)略有增加,。
兒童免疫規(guī)劃建卡率達97.9%
本次調查顯示,，城鄉(xiāng)兒童免疫規(guī)劃建卡率為97.9%，比2003年提高了近10個百分點,。5種主要疫苗的接種完成率分別為：卡介苗98.8%,、百白破90.7%、脊髓灰質炎92.4%,、麻疹92.1%,、乙肝疫苗93.3%。
調查顯示,，孕產婦產前檢查率為94%,，產后訪視率為57%，住院分娩率為89%,，新法接生率為94%,。與2003年相比，產前檢查率提高了7個百分點,，產后訪視率提高了4個百分點,，住院分娩率提高了20個百分點，新法接生率提高了7個百分點,。這對我國嬰兒死亡率和孕產婦死亡率的持續(xù)下降發(fā)揮了重要作用,。
改廁工作進展不大
農村調查地區(qū)的住戶安全飲用水比例達到85%，自來水普及率達到42%,，均比2003年有所提高,。農村住戶無害化廁所普及率為21%，衛(wèi)生廁所使用率為43%,，與2003年調查結果相比進展不大,。
吸煙率緩慢下降
調查發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)居民吸煙率呈緩慢下降趨勢,。15歲及以上人口男性吸煙率為48.0%,，女性吸煙率為2.6%,。由此推算，我國現(xiàn)時吸煙人口有2.7億,。與2003年相比,，吸煙率有所下降，但吸煙者的吸煙量增加明顯,，每天吸煙20支及以上的煙民比例由2003年51%增至2008年的62%,。
2.5億人經常參加體育鍛煉
調查發(fā)現(xiàn)，參加體育鍛煉人群比例呈上升趨勢：15歲以上人口經常主動參加體育鍛煉的人口比例為24%,。由此推算,，我國經常參加體育鍛煉的人口為2.5億，與2003年相比增加明顯,。
基層“三素一湯”現(xiàn)象普遍
據(jù)饒克勤介紹,，近年來基層衛(wèi)生機構的基礎設施建設進展明顯，但人才匱乏,、醫(yī)療服務質量問題仍然突出,，沒有形成為農村基層培養(yǎng)適宜人才的有效途徑。
調查發(fā)現(xiàn),，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員中,，中專及以下和沒有學歷的人員比例達到63%。在村級衛(wèi)生組織中這一比例高達90%,，其中1/3的村醫(yī)沒有學歷,。
據(jù)饒克勤介紹，基層用藥還存在不合理現(xiàn)象,，濫用抗生素,、維生素、激素,，動不動就掛吊瓶,，被稱成“三素一湯”的現(xiàn)象在基層醫(yī)療機構十分普遍。鄉(xiāng)村兩級處方中抗生素的使用比例分別達到62%和65%（遠遠高于發(fā)展中國家平均水平45%～50%）,。
37%的醫(yī)務人員認為執(zhí)業(yè)環(huán)境差
調查發(fā)現(xiàn),，城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務的滿意度有所提高，醫(yī)患關系逐步好轉,。但還是有一定比例的患者對醫(yī)療服務不太滿意,，其中22%的患者認為醫(yī)療費用過高，10%的患者認為醫(yī)療條件和就醫(yī)環(huán)境差,。調查醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn),，37%的醫(yī)務人員認為責任太重、執(zhí)業(yè)環(huán)境差,，26%的醫(yī)務人員曾經遭受過患者的語言侮辱或軀體暴力,，88%的醫(yī)務人員認為工作中有必要防范患者對醫(yī)療行為提出質疑和追究,。
專家建議,，應加強對醫(yī)療事故的防范機制,、化解醫(yī)患矛盾糾紛的協(xié)調機制、構建和諧醫(yī)患關系政策環(huán)境的研究,。
