動態(tài)心電圖（DCG或AECG）自1960年起開始應(yīng)用于臨床,，為心血管疾病的診斷提供了重要的檢測手段,。自70年代末，我國從國外引進(jìn)動態(tài)心電圖儀并應(yīng)用于臨床,，近十余年來,，動態(tài)心電圖檢測技術(shù)發(fā)展很快，普及率極高,，已在縣級醫(yī)院推廣應(yīng)用,。隨著動態(tài)心電圖儀國產(chǎn)化的進(jìn)展，它必將在我國臨床心血管疾病的診斷得到更廣泛的應(yīng)用,。
動態(tài)心電圖作為靜態(tài)心電圖的一個重要發(fā)展和補(bǔ)充,，為心血管疾病的診斷和治療提供了重要的有價值的信息。DCG記錄時間長,，獲取的心電信息量大,，對心律失常的檢出率高，且能進(jìn)行定性和定量分析,；DCG能夠?qū)σ贿^性心肌缺血,，特別是對無痛性心肌缺血進(jìn)行定量分析,；DCG對起搏器的功能評價作出了其它檢查不可替代的貢獻(xiàn)，且起著愈來愈重要的作用,；DCG還應(yīng)用于對運(yùn)動員,、飛行員、宇航員等特殊專業(yè)人員在選拔和訓(xùn)練過程中的醫(yī)監(jiān)指標(biāo),，因此,，DCG具有十分重要的價值。
動態(tài)心電圖存在的問題
在目前的科技水平和社會發(fā)展水平下,，動態(tài)心電圖設(shè)備及其在使用過程中尚存在一些問題,，有待進(jìn)一步的改進(jìn)和發(fā)展。下面就我們在文獻(xiàn)上看到的以及我們自己使用動態(tài)心電圖過程中存在的一些問題和情況歸納如下,。
一,、軟件自動分析識別的準(zhǔn)確性有待進(jìn)一步提高。
（一）動態(tài)心電圖對P波不能很好的是識別
動態(tài)心電圖中的P波與PR間期在心律失常分析是十分重要的,。通常與R波比較,，P波振幅顯著的低而小，與RR間期比較,，PR間期就較短,，計算機(jī)軟件通常識別率較差，因而造成DCG對心律失常分析存在誤判,、錯判,。造成：
1、不能準(zhǔn)確地判定房性和交接區(qū)的期前收縮,；
2,、不能很好的判定室性心動過速與室上性心動過速伴差異性傳導(dǎo)；
3,、不能很好地判定較復(fù)雜的心律失常,，如房室傳導(dǎo)阻滯，心房顫動W-P-W等,。
（二）動態(tài)心電圖對伴有基線漂移或干擾太大造成圖形失真時,，R波識別有困難
1、由于基線漂移,，造成R波振幅降低或消失,，容易錯誤的識別為心動過緩或停搏等。
2,、由于心電波形包含的干擾太大,，容易錯誤的識別為心動過速或室性早搏等。
（三）改進(jìn)的辦法
1,、采用同步12導(dǎo)聯(lián)記錄的動態(tài)心電圖
采用同步12導(dǎo)聯(lián)最大的優(yōu)點(diǎn)是能夠提高對心律失常時P波的識別率和對基線漂移或干擾時對R波的識別率,。因為在12導(dǎo)聯(lián)中P波在某些導(dǎo)聯(lián)是清楚的，波幅較大的,。在存在基線漂移和干擾波形時,，在12導(dǎo)聯(lián)中總能找出一、二,、個導(dǎo)聯(lián)的心電圖R波形是較平穩(wěn)的,，。因為在12導(dǎo)聯(lián)R波同時在12導(dǎo)聯(lián)消失或者在12導(dǎo)聯(lián)上同時出現(xiàn)某種干擾是不多見的,。
2,、找出干擾的原因，防止干擾的產(chǎn)生
有經(jīng)驗的醫(yī)生與技術(shù)人員深有同感的是,，分析DCG最令人頭痛的不是復(fù)雜的心律失常,，而是各種干擾與偽差。
（1）常見的干擾原因
局部皮膚處理不當(dāng),；一次性電極質(zhì)量低劣,；電極24h內(nèi)接觸不良，或不到24h就脫落,；劣質(zhì)的電極對皮膚局部刺激,，是患者深感不適；患者劇烈的活動,；導(dǎo)聯(lián)線僵硬,；儀器抗干擾能力差。
（2）干擾的防止辦法
要完全消除干擾是不現(xiàn)實(shí)的,，但將干擾減少到最低程度是可以爭取做到的,，這就要醫(yī)生和患者大力的配合。
• 局部皮膚應(yīng)進(jìn)行酒精脫脂,，最好用細(xì)沙紙輕輕的擦拭一下（有專用細(xì)沙紙）,，胸毛較多者應(yīng)剃去。
• 選用帶有透氣孔的優(yōu)質(zhì)電極,，正確地放置,、貼附和固定電極很重要，也可以設(shè)計背心式,、背帶式導(dǎo)聯(lián)裝置,。
•導(dǎo)聯(lián)線老化應(yīng)及時更換。
•選用質(zhì)量較好的堿性電池,，保證記錄時間不少于24h,。
• 佩帶期間不要靠近磁場區(qū)（如X光室，理療室等）,。
• 更高性能計算機(jī)產(chǎn)品的問世
使用更高性能的計算機(jī)時,，可以采用更為智能化的復(fù)雜的分析算法,，促進(jìn)心電圖診斷率的提高，特別是復(fù)雜的心律失常的診斷,。
（3）優(yōu)化軟件的分析功能
在提高軟件的自動識別率,，豐富軟件功能的同時，要避免使得軟件過于復(fù)雜,，用戶不宜操作,，分析費(fèi)時過長。因此,，要進(jìn)一步優(yōu)化軟件的分析流程,，使得用戶的編輯界面更加友好，對一些研究性功能允許用戶選擇打開和關(guān)閉,。
二,、缺乏正常值
動態(tài)心電圖與靜態(tài)心電圖記錄時間相差懸殊，因而不能采用同一正常值標(biāo)準(zhǔn),，特別是在定性,、定量標(biāo)準(zhǔn)上DCG還缺乏統(tǒng)一公認(rèn)的中國人標(biāo)準(zhǔn)。
改進(jìn)的辦法
建議“中國醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會心電學(xué)學(xué)組”牽頭選取較好品牌的DCG,，組織全國有關(guān)醫(yī)院和有關(guān)醫(yī)生成立“中國人12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖正常值”測定的協(xié)作組,，測定各年齡組男、女性的足夠樣本量的人群,，最后制定出統(tǒng)一,、公認(rèn)的正常值標(biāo)準(zhǔn)。
三,、導(dǎo)聯(lián)數(shù)目的限制
目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的DCG采用2-3個導(dǎo)聯(lián),，不可能代替靜態(tài)ECG的12個導(dǎo)聯(lián)，只能選擇導(dǎo)聯(lián)搭配的最佳方案,。目前推薦的三個導(dǎo)聯(lián)組合是：CM5-反映前壁心肌缺血性ST改變,；CM1-反映心房活動（P波）最佳，有利于心律失常的分析,；模擬aVF-反映下壁心肌缺血,。
以上三個導(dǎo)聯(lián)記錄的心電圖顯然不可能反映心臟電活動的全貌，因此,，它對急性心肌梗塞,、房室肥大、束支阻滯等心電圖的改變不能準(zhǔn)確定位,；對心肌缺血診斷的陽性率也較低,。
改進(jìn)的辦法
逐漸推廣應(yīng)用最新生產(chǎn)的同步12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖儀。
四,、動態(tài)心電圖的分析報告滯后
對突發(fā)病癥無法做到即時診斷,，特別是對需要即時作出診斷的惡兆性心律失常,，急性心肌梗死，起搏器的突發(fā)故障等不能迅速,、即時的獲得檢測結(jié)果,，而必須等到24h后方能做出心電圖的分析報告，因此影響著診斷和治療,，這是DCG最大的缺憾之一,。
改進(jìn)的辦法
隨著計算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展,，展望不久將來一定達(dá)到如下目標(biāo)：
1,、電記錄盒能夠?qū)崟r顯示心電波形；
2,、心電記錄盒能夠?qū)崟r顯示診斷結(jié)果,；
3、醫(yī)生能夠?qū)崟r得到心電記錄盒的數(shù)據(jù),，并隨時作出分析診斷,。
五、動態(tài)心電圖數(shù)據(jù)的歸檔管理尚不完善
心電圖的測量數(shù)據(jù)及分析結(jié)果是極為重要的臨床病歷資料,，對醫(yī)生今后的查詢和學(xué)習(xí)以及醫(yī)學(xué)研究都有重要價值,，但傳統(tǒng)的Holter系統(tǒng)在心電數(shù)據(jù)的歸檔管理方面都考慮較少，大多是在硬盤上以文件的形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行保存,。用目錄結(jié)構(gòu)的形式對其進(jìn)行層次化管理,。在硬盤容量有限的條件下，這種方法只能對有限的數(shù)據(jù)進(jìn)行管理,，而且由于文件的格式專有,，很難被其它醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)共享。
改進(jìn)的辦法
應(yīng)該重視保存DCG的原始數(shù)據(jù),，使用高技術(shù)手段予以保存,，可以隨時回溯。傳統(tǒng)的磁帶記錄盒最終會被淘汰,，以后所有的動態(tài)心電圖記錄都是數(shù)字式的,，可以使用光盤塔及其它海量存儲設(shè)備記錄和備份心電原始數(shù)據(jù)。
六,、動態(tài)心電圖電極的佩帶和拆卸獲取結(jié)果對患者十分不便,，患者前后要跑三次醫(yī)院才能完成。
改進(jìn)的辦法
1,、加強(qiáng)社區(qū)服務(wù),，醫(yī)務(wù)人員攜帶儀器上門安裝服務(wù)，現(xiàn)場分析診斷,；
2,、降低產(chǎn)品成本,，患者可以自行購買心電記錄盒，以便必要時隨時進(jìn)行檢測,；
3,、通過電話和互聯(lián)網(wǎng)實(shí)行遠(yuǎn)程心電數(shù)據(jù)傳送，進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷,。
七,、患者對導(dǎo)聯(lián)電極有不適感
要進(jìn)行更長期（比如超過24h）動態(tài)心電監(jiān)護(hù)時，此問題更為明顯,?？蒲腥藛T應(yīng)該研究新型導(dǎo)聯(lián)電極和采樣方式，在保證心電圖信號質(zhì)量的前提下,，減少安裝的環(huán)節(jié),，減輕電極對患者皮膚和身體的刺激。有人曾經(jīng)設(shè)計了背心式,、背帶式導(dǎo)聯(lián)線,，這些都是有益的嘗試，希望不久的將來,，會有理想的替代方式,。
八、目前DCG記錄盒以及分析軟件缺乏國際和國家標(biāo)準(zhǔn),，不同廠家,、不同品牌、不同型號的產(chǎn)品不能相互兼容
總之,，動態(tài)心電圖的發(fā)展,，應(yīng)該以最大限度地滿足醫(yī)生和患者的需要為目標(biāo)。和其它任何學(xué)科一樣,，動態(tài)心電圖技術(shù)的發(fā)展也是永無止境的,。今天存在的問題恰好就是明天發(fā)展的契機(jī)。相信,，不久在市場上可以見到全信息保真記錄,，先進(jìn)的可自動分析，可全程顯示,，人機(jī)對話可修改計算機(jī)的判斷,，任意選擇編輯打印結(jié)果，新型的多功能12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖儀的問世,。
