自從1957 年由美國(guó)理學(xué)博士Norman J Holter 首創(chuàng)動(dòng)態(tài)心電圖(Dynamic Electrocardiogram,，DCG)技術(shù)以來(lái),，隨著電子技術(shù)和心電圖診斷技術(shù)的發(fā)展,，特別是近年來(lái)電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)內(nèi)容不斷擴(kuò)展,。至目前,，動(dòng)態(tài)心電圖已經(jīng)成為臨床醫(yī)生無(wú)創(chuàng)診斷和評(píng)估心臟疾病不可缺少的主要工具之一。

　　一,、 常規(guī)性應(yīng)用

　　(一)心律失常

　　1．確立診斷

　　許多患者表現(xiàn)有自發(fā)性,、一過(guò)性或一定誘因下發(fā)作的心悸、頭昏,、暈厥甚至是完全性意識(shí)喪失,，非癥狀發(fā)作期的普通心電圖很可能完全正常，即使異常也不足以完全解釋發(fā)作期癥狀,。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)將有助于描述上述癥狀發(fā)作期的心電圖情況,，進(jìn)而確立或排除心律失常之診斷。動(dòng)態(tài)心電圖可捕捉各種心律失常,，包括快速性和緩慢性,，例如，各種室上性,、室性早搏和心動(dòng)過(guò)速或顫動(dòng),，各種傳導(dǎo)阻滯或停搏等。

　　2． 治療評(píng)估

　　為了評(píng)價(jià)藥物,、介入或手術(shù)療法對(duì)心律失常的療效,，往往在術(shù)前和術(shù)后定期進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。特別是對(duì)于那些器質(zhì)性心臟病伴發(fā)的惡性心律失常應(yīng)用抗心律失常藥物治療時(shí),，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)對(duì)于指導(dǎo)選擇抗心律失常藥物和調(diào)整藥物劑量均具有重要臨床意義,。
3． 危險(xiǎn)度評(píng)估　對(duì)已明確患有某些心律失常的患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，可進(jìn)一步了解其發(fā)作頻度,、持續(xù)時(shí)間和演變過(guò)程,，從而對(duì)其危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，并有助于判斷預(yù)后和指導(dǎo)臨床治療,。

　　(二)心肌缺血

　　1．輔助診斷　對(duì)臨床懷疑冠心病的患者,，通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)ST段變化，有助于明確心肌缺血,，特別是對(duì)于無(wú)癥狀性心肌缺血的診斷更具有重要意義,。據(jù)資料報(bào)告，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)合運(yùn)動(dòng)平板,，與冠狀動(dòng)脈造影作對(duì)比,，具有較高的敏感性。

　　2．指導(dǎo)治療　晚近的研究發(fā)現(xiàn),，心肌缺血發(fā)作具有一定的生物節(jié)律變化,，如某些心絞痛出現(xiàn)于一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)時(shí)，某些心絞痛可能發(fā)生于夜間睡眠或清晨期間,，動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)ST段變化以揭示心肌缺血發(fā)作規(guī)律,，將正確指導(dǎo)合理選擇抗心肌缺血藥物,、服藥時(shí)間和調(diào)整藥物劑量。

　　二,、 應(yīng)用進(jìn)展

　　(一)實(shí)時(shí)12導(dǎo)聯(lián)復(fù)雜心律失常分析動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用的早期,，主要監(jiān)測(cè)心律失常變化，但因?yàn)楸O(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)少,，很難對(duì)復(fù)雜心律失常作出正確評(píng)價(jià),。近年來(lái)，12導(dǎo)聯(lián)Holter的問(wèn)世,，不僅能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)和診斷復(fù)雜心律失常,，而且，還能夠正確判斷心律失常起源部位和可能的發(fā)生機(jī)制,。例如,，確定旁道或室性心動(dòng)過(guò)速起源部位，鑒別室上性心動(dòng)過(guò)速的折返部位發(fā)生在房室結(jié)內(nèi)還是房室之間,。

　　(二)實(shí)時(shí)12導(dǎo)聯(lián)ST段分析 既往常規(guī)應(yīng)用3導(dǎo)聯(lián)分析ST段變化以診斷心肌缺血,，因?yàn)榻M合導(dǎo)聯(lián)數(shù)目少，以致于出現(xiàn)較高的假陰性和假陽(yáng)性,。實(shí)時(shí)12導(dǎo)聯(lián)Holter的應(yīng)用,，不僅大大提高了心肌缺血的檢出率，而且,，更因?yàn)槠涑掷m(xù)24 小時(shí)ST段同步監(jiān)測(cè),，將有可能補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)平板甚至冠狀動(dòng)脈造影的某些不足，如捕捉某些自發(fā)性心絞痛,。近年來(lái)的研究,，已經(jīng)將12導(dǎo)聯(lián)ST段同步監(jiān)測(cè)應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈造影、PTCA和急性心肌梗死早期溶栓療法的全過(guò)程,，用于觀察和評(píng)估冠狀動(dòng)脈開(kāi)放-閉塞的動(dòng)態(tài)變化,。

　　(三)實(shí)時(shí)12導(dǎo)聯(lián)QT分析　心室復(fù)極變化因關(guān)系到惡性室性心律失常的發(fā)生而成為當(dāng)前臨床研究的熱點(diǎn)。心室復(fù)極定量指標(biāo)臨床多采用常規(guī)心電圖的QT間期或QT離散度來(lái)表示,。但這些指標(biāo)均存在如下幾個(gè)問(wèn)題：①Q(mào)T 間期變化與晝夜節(jié)律和自主神經(jīng)功能狀態(tài)有關(guān),，常規(guī)心電圖僅能描述瞬間的QT 間期變化；②人工測(cè)量的主觀性較大 ,，可重復(fù)性特別是QT離散度的可重復(fù)性較差,。近年來(lái)，較多的研究已經(jīng)采用Holter技術(shù),，以計(jì)算機(jī)24小時(shí)持續(xù)分析QT 間期變化,，描述了健康人心室復(fù)極晝夜節(jié)律變化以及與自主神經(jīng)功能狀態(tài)的關(guān)系、急性心肌梗死早期24小時(shí)心室復(fù)極動(dòng)態(tài)變化與心電不穩(wěn)定性的關(guān)系等。晚近實(shí)時(shí)12導(dǎo)聯(lián)QT分析軟件的臨床應(yīng)用,，使得動(dòng)態(tài)描述24小時(shí)QT離散度成為可能,，這將從空間和時(shí)間角度上完整評(píng)估心室復(fù)極動(dòng)態(tài)變化，為進(jìn)一步探索心室復(fù)極這一"黑洞"提供了美好前景,。

　　(四)心率變異性分析　心率變異性為定量評(píng)估自主神經(jīng)活性狀態(tài)的可靠指標(biāo),，對(duì)于預(yù)測(cè)心臟病預(yù)后、惡性室性心律失常甚至心臟性猝死具有重要臨床價(jià)值,。采用Holter技術(shù)分析心率變異性為近年來(lái)無(wú)創(chuàng)性心臟電生理檢查技術(shù)領(lǐng)域的重大進(jìn)展之一?；趧?dòng)態(tài)心電圖分析心率變異性有時(shí)域法和頻域法,，根據(jù)不同需要可任意選取不同時(shí)間段的心電圖資料進(jìn)行心率變異性分析。目前,，國(guó)內(nèi)外已經(jīng)制定了以Holter技術(shù)分析心率變異性的技術(shù)和應(yīng)用指南,。

　　(五)心臟起搏器功能評(píng)價(jià)　一個(gè)完整的心臟起搏器系統(tǒng)，包括了起搏器,、電極和心肌,。因?yàn)樾募〉呐d奮和應(yīng)激狀態(tài)與自主神經(jīng)活性有關(guān)，所以,，心臟起搏閾值也關(guān)系到自主神經(jīng)功能狀態(tài),。因此，常規(guī)心電圖不能反應(yīng)完整的心臟起搏器功能,。持續(xù)24小時(shí)的心電圖監(jiān)測(cè)有助于正確評(píng)價(jià)起搏器功能,，特別適用于近年來(lái)許多高智能心臟起搏器，如雙腔起搏器,、頻率應(yīng)答起搏器和埋藏式自動(dòng)起搏除顫器等,。　
(六)心室晚電位監(jiān)測(cè)　心室晚電位為反應(yīng)心電不穩(wěn)定性的重要無(wú)創(chuàng)指標(biāo)之一,。近年來(lái),，許多生產(chǎn)廠商在常規(guī)動(dòng)態(tài)心電圖分析儀上配置了24小時(shí)心室晚電位監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，為研究臨床心室晚電位提供了動(dòng)態(tài)依據(jù),。

　　三,、 問(wèn)題和展望　目前常規(guī)使用的Holter系統(tǒng)多為24小時(shí)記錄，其陰性結(jié)果并不能完全排除真實(shí)的心臟病癥,。相反,，單純依靠動(dòng)態(tài)心電圖記錄到的某些心電變化也并非為完整心臟的反應(yīng)。不能根據(jù)單一的動(dòng)態(tài)心電圖資料來(lái)決斷患者的預(yù)后,，必須結(jié)合臨床,。另外，某些心律失常如心臟傳導(dǎo)阻滯等，不能由動(dòng)態(tài)心電圖分析儀正確識(shí)別,，必須加以人工校正,。