“7·23”甬溫線特大動車事故中,，最后獲救的小伊伊已能站起來了,，而最初做出判斷認為“孩子的腿有可能保住”的,，是溫醫(yī)附二院一位顯微外科專家,。正如孩子生病要看兒科、腫瘤分型要找病理科一樣,，創(chuàng)傷,、骨科等很多科的患者常常離不開顯微外科醫(yī)生。然而,，在醫(yī)生勞動技術價值遠被低估的現(xiàn)實面前,，憑“雙手”為患者服務的顯微外科醫(yī)生“受傷”最重，致使一個學科陷入隊伍越來越不穩(wěn)定,、后繼乏人的困境……
勞動技術價值被低估
發(fā)源于中國的顯微外科,，被譽為“醫(yī)學界的乒乓球”。曾經(jīng)的首例斷指再植,、中國皮瓣等向世界同行展示了中國醫(yī)生的高超技藝,。然而，這個曾經(jīng)讓多少中國人為之驕傲的“國寶”,，如今卻讓領軍者們?yōu)榍巴径鴳n思,。
中華醫(yī)學會顯微外科學分會主任委員裴國獻：中國在顯微外科領域是佼佼者。1963年,，陳中偉院士完成世界首例斷指再植,，為顯微外科掀開輝煌的一頁。從此這個學科迅速發(fā)展壯大,，并對世界醫(yī)學做出了貢獻,。
近30年來受改革開放大潮影響，經(jīng)濟因素對各個領域的影響都更為深入,。相比之下,，顯微外科醫(yī)生雖然付出很多，但報酬很低,。如何進一步提升該學科的技術平臺,，繼續(xù)發(fā)揮其在外科獨特且舉足輕重的作用，不讓這個學科在我們這代人手里掉隊,，跟上現(xiàn)代醫(yī)學的步伐,，是我們迫切要解決的問題。
中華醫(yī)學會顯微外科學分會候任主任委員劉小林：全國目前約有不足1萬名顯微外科醫(yī)生,。除了這些熱愛顯微外科的醫(yī)生仍然扛著大旗,、堅守陣地外，很多人已經(jīng)轉投其他科了,。
目前顯微外科存在一些困惑和困難,，而這些困難與其地位,、歷史,、貢獻,、科學規(guī)律不符。困惑主要表現(xiàn)在：隊伍越來越不穩(wěn)定,，學科發(fā)展定位含糊,，相對其他行業(yè)來說，顯微外科醫(yī)生的待遇越來越低,。
顯微外科是勞動密集型工作,，手術時間長，醫(yī)生經(jīng)常要通宵達旦進行手術,，非常辛苦,，但手術收費標準卻不高，如一個斷指再植手術需數(shù)名專業(yè)醫(yī)護人員工作數(shù)小時,，但收費在許多地區(qū)僅幾百元,。很多醫(yī)院因為這個科不賺錢，而讓其自生自滅,。
另外,，學科劃分不明確。顯微外科應該既是一門技術,，也是一門學科,。是否應單獨設立學科和醫(yī)院科室，目前仍有爭議,。這些因素互相影響,，致使學科發(fā)展不暢，出現(xiàn)很多問題,。
顯微外科是中國人創(chuàng)新性地開拓出的一個學科體系,，是中國對現(xiàn)代醫(yī)學做出杰出貢獻的很少數(shù)幾個學科之一。陳中偉院士等一代人一手創(chuàng)建的顯微外科,，全國各地有分會,，學科網(wǎng)絡健全，基本達到普及程度,，但目前有點處于停滯不前的狀態(tài),。
保功能技術不能丟掉
顯微外科是“三個代表”的具體體現(xiàn)，因為受益者絕大多數(shù)是普通勞動者,，醫(yī)生用最小成本為他們贏得最大效益——不但保住生命,、保住肢體，還能保住功能,。
浙江省醫(yī)學會顯微外科專業(yè)委員會主任委員張春：對于嚴重的創(chuàng)傷患者,，美國保住肢體的成功率占70%，我國不足30%,。例如,，骨髓炎患者中大部分是創(chuàng)傷性骨髓炎,，一期處理和初步處理時有沒有顯微外科的介入處理，患者的預后會完全不同,。顯微外科技術在修復重建外科中的應用,，明顯提升了修復水平，解決了許多傳統(tǒng)外科難以解決的問題,，其突出貢獻就是保肢,。
大連大學附屬中山醫(yī)院院長趙德偉：每天每個醫(yī)院都要用到顯微外科技術。顯微外科技術也是防止很多患者出現(xiàn)殘疾的重要手段,。比如患者的股骨頭壞死后,，換人工關節(jié)應該是最后的選擇，在此之前如果應用顯微外科技術,，可以幫助不少患者保住股骨頭,，或者推遲換關節(jié)的時間。
解放軍401醫(yī)院全軍手外科中心主任醫(yī)師方光榮：很多顯微外科關鍵技術是我國專家首創(chuàng)：陳中偉的斷指再植,，楊東岳的拇指再造,，楊果凡的前臂皮瓣，于仲嘉的再造手,，顧玉東的臂叢神經(jīng)修復等,，不勝枚舉。全世界10指離斷再植全植全活共計27例,，除韓國完成4例外,，其余由我國完成（1例在臺灣）。如今我國學者仍在世界顯微外科領域占有重要的一席之地,。前不久在芬蘭召開的第六屆重建顯微外科學術會議上,，我國有37位專家受邀做大會發(fā)言，向國際同行展示了我們的最新進展,。世界同行均視中國為顯微外科的發(fā)源地之一,。顯微外科有點“墻里開花墻外香”，國內反而重視不夠,。
溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院主任醫(yī)師高偉陽：在溫州,，每年大約有1萬人次需要借助顯微外科技術進行醫(yī)治。在面對斷肢,、斷指的時候,，可以直接切除，也可以努力保留,、再植,，如果堅持保留斷肢、保留功能,，就需要顯微外科技術,。
我國人口眾多,，勞動生產(chǎn)方式不夠先進，因創(chuàng)傷或其他原因需修復重建再植的患者人數(shù)巨大,。如果能夠通過治療避免這類患者殘疾，保住的將不僅僅是一個勞動力,，而是整個家庭,。
學科建設是發(fā)展后盾
有關顯微外科是否應作為一門學科出現(xiàn)一直存在爭議。顯微外科是外科系統(tǒng)的“計算機”,，在很多領域有廣泛的應用,。要讓該技術深入發(fā)展，學科建設必不可少,。
第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院骨創(chuàng)傷外科主任醫(yī)師侯春林：傳統(tǒng)學科通常依據(jù)解剖部位或功能系統(tǒng)的不同進行分類（如泌尿外科）,，但隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，諸多邊緣交叉學科的產(chǎn)生,，人們意識到上述學科分類有可能阻礙新學科的發(fā)展,。顯微外科作為一門邊緣交叉學科，是以技術特色界定學科范圍,，這與器官移植科,、整形外科、微創(chuàng)外科等類似,。
經(jīng)過幾代人的努力,，顯微外科已形成自身的理論體系和工作對象，屬于跨幾個傳統(tǒng)專業(yè)的交叉學科,。雖然我國的顯微外科工作主要由部分骨科,、手外科、整形外科醫(yī)生開展,，但上述任何一個學科均無法單獨包含或替代顯微外科,。
劉小林：顯微外科作為一項現(xiàn)代外科新技術似乎已無可爭議，其主要是在手術顯微鏡或手術放大鏡下,，應用精細的手術器械及材料進行手術,。這種技術可運用到幾乎所有外科領域。其實,，就像人們已不會去爭論計算機到底是一門技術還是一門學科或專業(yè)一樣,，爭論顯微外科是技術還是學科已不必要了。關鍵問題是,，要推動這門技術持續(xù)運用與發(fā)展,，必須有一個平臺去穩(wěn)定、保持和發(fā)展這門技術,，不斷提供相應的軟硬件,。而這個平臺需要建立一個專業(yè)或學科,，要形成和發(fā)展這門專業(yè)或學科，則必須有其生產(chǎn)的內外環(huán)境,。
須內功外力兩手抓
當“舅舅不疼姥姥不愛”時,，政府扶一把、政策引導一下,，基礎打得不錯的學科就能克服困難,，繼續(xù)前行。
中山大學附屬第一醫(yī)院顯微外科主任醫(yī)師顧立強：在骨科強勢發(fā)展的大環(huán)境下,，如何讓顯微外科也做得有聲有色,？我認為上升到學科高度是關鍵。
武漢大學中南醫(yī)院教授喻愛喜和解放軍309醫(yī)院主任醫(yī)師趙東升：學科是否強大不應單純以市場做導向,，管理部門的導向作用至關重要,。在有固定的患者需求的前提下，政策引導所發(fā)揮的作用將是決定性的,。
侯春林：顯微外科被教育部明確為與普外科,、骨科等學科并列的三級學科，上海有顯微外科博士點,，但在衛(wèi)生部臨床重點?？圃u審中，沒有將顯微外科列入診療科目,。上級部門政策的不一致,，導向性模棱兩可，給我們帶來很大困惑,，很多醫(yī)生因看不到前途而離去,。
中華醫(yī)學會顯微外科學分會常委們一致建議：1.衛(wèi)生部應考慮將顯微外科列入臨床重點專科評審的單獨科目,，數(shù)量不是主要考慮問題,，但導向意義重大?？捎锌蔁o的思維可能會毀掉“中國人的驕傲”,。對專業(yè)性強的顯微外科團隊和技術水平的適當要求，如納入醫(yī)院等級評審中,，也是對該學科發(fā)展的支持,。2.國家應適當提高臨床醫(yī)學服務中勞動技術含量的收費標準。顯微外科在國外不存在人才流失問題,，因為醫(yī)生不用擔心他們的收入,；但國內勞動技術服務價格持續(xù)偏低，這是困擾學科發(fā)展的根本性問題，亟待解決,。
勞動技術價值被低估
發(fā)源于中國的顯微外科,，被譽為“醫(yī)學界的乒乓球”。曾經(jīng)的首例斷指再植,、中國皮瓣等向世界同行展示了中國醫(yī)生的高超技藝,。然而，這個曾經(jīng)讓多少中國人為之驕傲的“國寶”,，如今卻讓領軍者們?yōu)榍巴径鴳n思,。
中華醫(yī)學會顯微外科學分會主任委員裴國獻：中國在顯微外科領域是佼佼者。1963年,，陳中偉院士完成世界首例斷指再植,，為顯微外科掀開輝煌的一頁。從此這個學科迅速發(fā)展壯大,，并對世界醫(yī)學做出了貢獻,。
近30年來受改革開放大潮影響，經(jīng)濟因素對各個領域的影響都更為深入,。相比之下,，顯微外科醫(yī)生雖然付出很多，但報酬很低,。如何進一步提升該學科的技術平臺,，繼續(xù)發(fā)揮其在外科獨特且舉足輕重的作用，不讓這個學科在我們這代人手里掉隊,，跟上現(xiàn)代醫(yī)學的步伐,，是我們迫切要解決的問題。
中華醫(yī)學會顯微外科學分會候任主任委員劉小林：全國目前約有不足1萬名顯微外科醫(yī)生,。除了這些熱愛顯微外科的醫(yī)生仍然扛著大旗,、堅守陣地外，很多人已經(jīng)轉投其他科了,。
目前顯微外科存在一些困惑和困難,，而這些困難與其地位,、歷史,、貢獻,、科學規(guī)律不符。困惑主要表現(xiàn)在：隊伍越來越不穩(wěn)定,，學科發(fā)展定位含糊,，相對其他行業(yè)來說，顯微外科醫(yī)生的待遇越來越低,。
顯微外科是勞動密集型工作,，手術時間長，醫(yī)生經(jīng)常要通宵達旦進行手術,，非常辛苦,，但手術收費標準卻不高，如一個斷指再植手術需數(shù)名專業(yè)醫(yī)護人員工作數(shù)小時,，但收費在許多地區(qū)僅幾百元,。很多醫(yī)院因為這個科不賺錢，而讓其自生自滅,。
另外,，學科劃分不明確。顯微外科應該既是一門技術,，也是一門學科,。是否應單獨設立學科和醫(yī)院科室，目前仍有爭議,。這些因素互相影響,，致使學科發(fā)展不暢，出現(xiàn)很多問題,。
顯微外科是中國人創(chuàng)新性地開拓出的一個學科體系,，是中國對現(xiàn)代醫(yī)學做出杰出貢獻的很少數(shù)幾個學科之一。陳中偉院士等一代人一手創(chuàng)建的顯微外科,，全國各地有分會,，學科網(wǎng)絡健全，基本達到普及程度,，但目前有點處于停滯不前的狀態(tài),。
保功能技術不能丟掉
顯微外科是“三個代表”的具體體現(xiàn)，因為受益者絕大多數(shù)是普通勞動者,，醫(yī)生用最小成本為他們贏得最大效益——不但保住生命,、保住肢體，還能保住功能,。
浙江省醫(yī)學會顯微外科專業(yè)委員會主任委員張春：對于嚴重的創(chuàng)傷患者,，美國保住肢體的成功率占70%，我國不足30%,。例如,，骨髓炎患者中大部分是創(chuàng)傷性骨髓炎,，一期處理和初步處理時有沒有顯微外科的介入處理，患者的預后會完全不同,。顯微外科技術在修復重建外科中的應用,，明顯提升了修復水平，解決了許多傳統(tǒng)外科難以解決的問題,，其突出貢獻就是保肢,。
大連大學附屬中山醫(yī)院院長趙德偉：每天每個醫(yī)院都要用到顯微外科技術。顯微外科技術也是防止很多患者出現(xiàn)殘疾的重要手段,。比如患者的股骨頭壞死后,，換人工關節(jié)應該是最后的選擇，在此之前如果應用顯微外科技術,，可以幫助不少患者保住股骨頭,，或者推遲換關節(jié)的時間。
解放軍401醫(yī)院全軍手外科中心主任醫(yī)師方光榮：很多顯微外科關鍵技術是我國專家首創(chuàng)：陳中偉的斷指再植,，楊東岳的拇指再造,，楊果凡的前臂皮瓣，于仲嘉的再造手,，顧玉東的臂叢神經(jīng)修復等,，不勝枚舉。全世界10指離斷再植全植全活共計27例,，除韓國完成4例外,，其余由我國完成（1例在臺灣）。如今我國學者仍在世界顯微外科領域占有重要的一席之地,。前不久在芬蘭召開的第六屆重建顯微外科學術會議上,，我國有37位專家受邀做大會發(fā)言，向國際同行展示了我們的最新進展,。世界同行均視中國為顯微外科的發(fā)源地之一,。顯微外科有點“墻里開花墻外香”，國內反而重視不夠,。
溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院主任醫(yī)師高偉陽：在溫州,，每年大約有1萬人次需要借助顯微外科技術進行醫(yī)治。在面對斷肢,、斷指的時候,，可以直接切除，也可以努力保留,、再植,，如果堅持保留斷肢、保留功能,，就需要顯微外科技術,。
我國人口眾多,，勞動生產(chǎn)方式不夠先進，因創(chuàng)傷或其他原因需修復重建再植的患者人數(shù)巨大,。如果能夠通過治療避免這類患者殘疾，保住的將不僅僅是一個勞動力,，而是整個家庭,。
學科建設是發(fā)展后盾
有關顯微外科是否應作為一門學科出現(xiàn)一直存在爭議。顯微外科是外科系統(tǒng)的“計算機”,，在很多領域有廣泛的應用,。要讓該技術深入發(fā)展，學科建設必不可少,。
第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院骨創(chuàng)傷外科主任醫(yī)師侯春林：傳統(tǒng)學科通常依據(jù)解剖部位或功能系統(tǒng)的不同進行分類（如泌尿外科）,，但隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，諸多邊緣交叉學科的產(chǎn)生,，人們意識到上述學科分類有可能阻礙新學科的發(fā)展,。顯微外科作為一門邊緣交叉學科，是以技術特色界定學科范圍,，這與器官移植科,、整形外科、微創(chuàng)外科等類似,。
經(jīng)過幾代人的努力,，顯微外科已形成自身的理論體系和工作對象，屬于跨幾個傳統(tǒng)專業(yè)的交叉學科,。雖然我國的顯微外科工作主要由部分骨科,、手外科、整形外科醫(yī)生開展,，但上述任何一個學科均無法單獨包含或替代顯微外科,。
劉小林：顯微外科作為一項現(xiàn)代外科新技術似乎已無可爭議，其主要是在手術顯微鏡或手術放大鏡下,，應用精細的手術器械及材料進行手術,。這種技術可運用到幾乎所有外科領域。其實,，就像人們已不會去爭論計算機到底是一門技術還是一門學科或專業(yè)一樣,，爭論顯微外科是技術還是學科已不必要了。關鍵問題是,，要推動這門技術持續(xù)運用與發(fā)展,，必須有一個平臺去穩(wěn)定、保持和發(fā)展這門技術,，不斷提供相應的軟硬件,。而這個平臺需要建立一個專業(yè)或學科,，要形成和發(fā)展這門專業(yè)或學科，則必須有其生產(chǎn)的內外環(huán)境,。
須內功外力兩手抓
當“舅舅不疼姥姥不愛”時,，政府扶一把、政策引導一下,，基礎打得不錯的學科就能克服困難,，繼續(xù)前行。
中山大學附屬第一醫(yī)院顯微外科主任醫(yī)師顧立強：在骨科強勢發(fā)展的大環(huán)境下,，如何讓顯微外科也做得有聲有色,？我認為上升到學科高度是關鍵。
武漢大學中南醫(yī)院教授喻愛喜和解放軍309醫(yī)院主任醫(yī)師趙東升：學科是否強大不應單純以市場做導向,，管理部門的導向作用至關重要,。在有固定的患者需求的前提下，政策引導所發(fā)揮的作用將是決定性的,。
侯春林：顯微外科被教育部明確為與普外科,、骨科等學科并列的三級學科，上海有顯微外科博士點,，但在衛(wèi)生部臨床重點?？圃u審中，沒有將顯微外科列入診療科目,。上級部門政策的不一致,，導向性模棱兩可，給我們帶來很大困惑,，很多醫(yī)生因看不到前途而離去,。
中華醫(yī)學會顯微外科學分會常委們一致建議：1.衛(wèi)生部應考慮將顯微外科列入臨床重點專科評審的單獨科目,，數(shù)量不是主要考慮問題,，但導向意義重大?？捎锌蔁o的思維可能會毀掉“中國人的驕傲”,。對專業(yè)性強的顯微外科團隊和技術水平的適當要求，如納入醫(yī)院等級評審中,，也是對該學科發(fā)展的支持,。2.國家應適當提高臨床醫(yī)學服務中勞動技術含量的收費標準。顯微外科在國外不存在人才流失問題,，因為醫(yī)生不用擔心他們的收入,；但國內勞動技術服務價格持續(xù)偏低，這是困擾學科發(fā)展的根本性問題，亟待解決,。
