近日，我參加了在多倫多舉辦的加拿大生育與男科學學會第57屆年會,。會議規(guī)模雖然不大,，但參會者來自全球各個國家，會議熱點和亮點很多,，其中最大的亮點是選擇性的單胚胎移植（elective single embryo transfer,，eSET）。與會專家都認識到了多胎妊娠的危害性和單胎妊娠的合理性,，并提出了“one baby at a time”的口號,。
生育多胎顯然是出于多種考慮，如維持家庭穩(wěn)定性的迫切需求,，喜歡孩子,，減少IVF（試管嬰兒）治療的次數。畢竟IVF費用不是一個小數目,。美國2006年平均IVF治療周期費用在12513美元,，而目前在愛荷華州已經達到16000美元（還不包括前期費用和ICSI治療部分費用）。
在制定IVF決策時,，醫(yī)患都處于兩難境地,。由于擔心失敗而希望多移植胚胎，導致多胎妊娠,，然后進行減胎,，并形成惡性循環(huán)，加重了醫(yī)療支出和患者身心負擔,。多倫多的John Barrett博士在其報告中介紹,，自1980年以來，IVF中心的雙胎生育率增加65%,，三胎或三胎以上生育率增加500%,。
多胎妊娠無論是對家庭、孕婦,、胎兒還是社會的危害都不能小覷,。John Barrett博士報道，多胎妊娠相應導致母體和胎兒患病率及并發(fā)癥增加,。產婦住院概率增加6倍,，胎盤破裂、先兆子癇等并發(fā)癥增加8.2倍,，加重了ICU的負擔,，醫(yī)療支出增加40%,。
雙胎死亡率增加5～7倍，而三胎的死亡率增加7～10倍,。出生18個月內的多胎生育嬰兒,，肺病、心室充血等出生缺陷發(fā)病率增高,。日本的一項研究結果表明,，至少有一種殘疾的發(fā)生率在雙胎、三胎和三胎以上分別為7.4%,、20%和50%,。
人們曾經試圖通過各種觀察指標來預測多胎妊娠的概率，以加強對多胎妊娠的風險控制,。例如,，有人在B超檢測下研究宮腔長度與多胎妊娠的關系，但是最終發(fā)現我們所能做的太有限,。所以,，從源頭上加強管理，對IVF治療移植胚胎數量進行嚴格控制,，選擇單胚胎移植成為控制多胎妊娠的最重要手段。
Ginny Ryan博士發(fā)現,，加強對患者的教育后,，盡管87%的患者仍然希望生育雙胎或多胎，但是有82%的患者也可以接受生育單胎,。經過數年對患者的教育,，多胎妊娠已經由早期的34.8%降低到目前的17.5%。
給予患者書面正式的情況說明,，以及與患者丈夫及其他家庭成員商討決策都有幫助,。醫(yī)生幫助患者做出更加理性的決策，尤其是與心理專家一同為患者提供咨詢服務,。
有效增加eSET成功率,，是推廣eSET策略的重要保障。政策支持是強大保障,。另外,，加拿大魁北克將IVF支出納入國家保險覆蓋范圍，使患者有底氣選擇eSET技術,。
