心電圖（ECG）監(jiān)護(hù)產(chǎn)生一個病人心電活動的連續(xù)波形以準(zhǔn)確地評估病人當(dāng)時(shí)的生理狀態(tài),。對危重癥患者的ECG 要進(jìn)行日夜連續(xù)監(jiān)護(hù)，通過監(jiān)護(hù)可發(fā)現(xiàn)心率不齊、早搏、房室顫等異常狀況，以便及時(shí)采取搶救措施，通常ECG監(jiān)護(hù)要和呼吸、血壓,、血氧飽和度等生理指標(biāo)一起監(jiān)測，力求準(zhǔn)確,、全面地反映病人的生命體征,。從人體取得心電信號的敏感元件稱為電極，主要有金屬板電極,、吸杯電極,、浮動型電極、按扣型電極等幾種形式,。電極的材料一般是德銀或銅鍍銀,，以便最大限度地減少電極與皮膚接觸使產(chǎn)生的干擾,。在監(jiān)護(hù)過程中,，由于病人的特殊性，一般采用后一種電極,。在ECG的監(jiān)測過程中,，電極檢測的電位典型值大約為1mv，為了減少噪音,，必須采取各種措施,。
心電圖導(dǎo)聯(lián)的設(shè)計(jì)是為了有效地檢測心肌活動的，但同時(shí)它有效地檢測出了任何其它肌肉的電活動,。醫(yī)生不能要求病人長時(shí)間保持安靜,，因此放置電極時(shí)必須作出一切努力，以減少來自骨骼肌活動產(chǎn)生的肌電干擾,。最常做的就是將電極放在軀干上而不是放在比較易受影響的手臂和腿上,。在心電監(jiān)護(hù)時(shí)電極放置的要求是比較方便,，而且要使它產(chǎn)生的信號近似于診斷ECG 時(shí)通常所用的那些信號。按照通常的標(biāo)法：右肩電極標(biāo)以RA,，位置在緊挨鎖骨下方靠近右肩,；左肩標(biāo)以LA，位置在緊挨鎖骨下方靠近在肩,；右下腹標(biāo)以RL,；左下腹標(biāo)以LL。這樣取得的波形近似于診斷心電圖所采用的右臂,、左臂,、右腿、左腿時(shí)的波形,。由于很明顯的原因,，電極不放在病人的背部，但在某些特殊情況下（如大面積燒傷病人）這可能是唯一的選擇,。
臨床監(jiān)護(hù)時(shí)還會有更多的干擾問題,，在幾小時(shí)到幾天的時(shí)間中，皮膚可建立起一個角質(zhì)層,，它會大在增加皮膚—電極間的阻抗,，也就降低了信噪比。通常在電極下面要涂上一層特殊的導(dǎo)電膏以減少角質(zhì)層的影響,。電極放置位置的選擇也十分重要：一方面要求電極放在光滑的皮膚上,，盡量避開骨骼突起的地方；另一方面要求電極放在肩附近,，遠(yuǎn)離手和臂,。在手術(shù)中監(jiān)護(hù)的病人，特別是胸腹部手術(shù)中,，可將電極移至后肩和背部,，這樣不僅避開了手術(shù)區(qū)域，還能借助病人的重量將電極緊緊地壓近皮膚,，一舉兩得,。需要注意的是在有高頻電刀使用的手術(shù)中，電極的安放一定要避開電刀電流回路,，幾個電極應(yīng)放在大約和連接電刀與電刀接地板的等軸距離,，否則容易產(chǎn)生嚴(yán)重干擾，甚至將監(jiān)護(hù)儀損壞,。在我們周圍50Hz的電磁輻射無處不在,，雜散的信號也會進(jìn)入導(dǎo)聯(lián)尤其是當(dāng)導(dǎo)聯(lián)完全放在手術(shù)臺上時(shí)。這時(shí)一根導(dǎo)聯(lián)可能比另一根導(dǎo)聯(lián)更接近于50Hz信號源,，即使電極接觸良好,，導(dǎo)聯(lián)中的信號也會失去平衡,。為了平衡而不是減少這種由導(dǎo)聯(lián)檢測到的雜散信號，應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)聯(lián)線絞在一起,，以保證兩根導(dǎo)聯(lián)線感應(yīng)相等的50Hz感應(yīng)能量,。
事實(shí)上，越靠近人體的四肢,，各個電極安放點(diǎn)感應(yīng)的能量差別也就越大,，從而引起到達(dá)差動放大器輸入不平衡，電極安放在肩腹部相當(dāng)于衰減了加入人體的干擾信號,。當(dāng)然,，目前醫(yī)院所使用的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)都具有50Hz陷波電路，只要將此功能打開,，50Hz干擾將會大大減輕,。近年來先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀從RL、LF兩個電極間的胸廓阻抗值測定呼吸,，由于胸廓的活動,，兩個電極間的阻抗發(fā)生變化，反映到監(jiān)護(hù)儀上是一道呼吸波,。用心電電極監(jiān)護(hù)呼吸,，不需另加電極，但是電極的安放相當(dāng)重要,，盡量將兩電極放在呼吸時(shí)胸廓活動最大的區(qū)域以獲取最佳呼吸波,。不使用另外一組電極的原因是避免將肝區(qū)和心室置于呼吸電極間
的連線上，這樣可避免心臟跳動或動脈血流產(chǎn)生的偽差,，這對新生兒特別重要,。
胎兒心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用及其評價(jià)
廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院婦產(chǎn)科 謝守珍
