3.2 椎體測量系統(tǒng)
為了克服胸廓形態(tài)、擺位,、呼吸周期和心動周期等因素的限制,，近年正在探討一種解剖上合理、適當準確,、易于使用和說明的心臟﹕骨骼比值的測量方法,。在貓已經(jīng)證實可以通過這種測量方法輔助診斷心臟疾病。目前研究的重點在于心臟大小和椎體長度的比較,，即椎體測量系統(tǒng)（Vertebral Scale System,，VSS），因為心臟重量和體長之間具有良好的對應(yīng)關(guān)系（Stünzi等,，1959）,，而且心臟和椎體可同時在胸部X線片上測量。該系統(tǒng)將心臟的長,、短軸用從第4胸椎開始的椎體長度表示,，其結(jié)果表示為椎體心臟比分（Vertebral Heart Size，VHS）（見圖2）,。
椎體測量系統(tǒng)首先由Buchanan（1991）引入獸醫(yī)臨床,，現(xiàn)在已是最常用的定量評估心臟增大的方法，可作為無經(jīng)驗的觀察者評估心臟大小的起點,，有助于評估可疑病例的心臟大小,，還可監(jiān)測心臟增大的變化。Buchanan和Bücheler（1995）通過測量100只無心肺疾病臨床癥狀的犬的側(cè)位和背腹位或腹背位胸片,，建立了椎體測量系統(tǒng)的標準測量方法,，并用該方法確定了100只臨床健康犬心臟的相對大小（VHS）,。100只臨床健康犬的側(cè)位影像VHS＝9.7±0.5 v,，正常范圍為8.5～10.6 v；腹背位影像VHS＝10.2±0.83 v,，而背腹位影像VHS＝10.2±1.45 v,，胸廓大小、性別,、左右側(cè)位,、觀察者的差別對椎體測量系統(tǒng)的結(jié)果影響不大。正常的寬胸犬或桶狀胸犬的心臟輪廓圓，占據(jù)了胸廓的大部分,，氣管看起來被抬高,，但是VHS測量表明心臟大小在正常值范圍之內(nèi)，而且背腹位或腹背位影像也正常,。這種胸廓形態(tài)的犬的心臟評估推薦使用椎體測量系統(tǒng),。Hansson等（2005）通過研究胸部X線影像讀片能力和小動物臨床實踐水平不同的人使用VHS測量法的差異，也認為觀察者的差別對椎體測量系統(tǒng)的結(jié)果影響不大,，但同時發(fā)現(xiàn)VHS與測量點的選擇和長短軸向椎體單位的轉(zhuǎn)變有關(guān),，建議對某一特定病例的測量由同一個臨床醫(yī)師跟蹤完成。Sleeper等（2001）跟蹤測量了11只犬在3,、6,、12和36月齡的VHS，發(fā)現(xiàn)幼犬的VHS也在成年犬的參考范圍（9.7±0.5 v）之內(nèi),，而且隨年齡的變化,，VHS的變化并不顯著，確定幼年犬和成年犬心臟增大的參考標準基本一致,。
圖2 側(cè)位胸片上VHS的測量方法示意圖
L－心臟長軸,，從氣管分叉處腹側(cè)至心尖的距離；S－心臟短軸,，從心后緣與后腔靜脈相交處的中點引長軸的垂線至心前緣的距離,；L和S以從T4開始的椎體長度表示（估計至0.1 v），相加即為VHS,。T－氣管,。
Nakayama等（2001）確定了VHS與超聲心動圖和心電圖監(jiān)測心臟增大的一致性，從而證明了椎體測量系統(tǒng)評估心臟的臨床意義,。Buchanan和Bücheler（1995）研究中發(fā)現(xiàn)98％的犬VHS≤10.5 v,，所以認為10.5 v是大部分臨床健康犬正常心臟大小的上限。Lamb等（2000）根據(jù)上述參考值證實側(cè)位影像的VHS測量法評估心臟異常的準確率可達到78％,，高于背腹位影像評估的47％的準確率,。該方法78％的診斷準確率與人后前位影像中心胸比值大于0.5的70％的診斷準確率（Glover等，1973）和心臟橫徑大于15 cm的72％的診斷準確率（Murphy等,，1985）基本相符,。
對個別病例，VHS方法的應(yīng)用受到限制,，其原因在于：第一,，某些心臟病患犬的心臟仍然保持正常的心臟輪廓；第二,，某些品種犬心臟的VHS值在正常范圍之外,。另外,，臨床上不能保證不同犬在相同的呼吸周期和心動周期階段曝光，二者對心臟大小和形狀有一定的影響,。
Buchanan和Bücheler（1995）提出要對單品種犬進行大樣本數(shù)研究,，以獲得更準確的心臟VHS值。Lamb等（2001）測量了拳師,、拉布拉多,、德國牧羊犬、杜賓,、查理士王小獵犬,、約克夏犭更 6個品種無心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病臨床癥狀的犬右側(cè)位影像的VHS值，分別為11.6±0.8 v,、10.8±0.6 v,、9.7±0.7 v,、10.0±0.6 v,、10.6±0.5 v和9.7±0.5 v。拳師,、拉布拉多和查理士王小獵犬的VHS平均值顯著高于其它品種的正常犬,。除了拳師之外，這5個品種的心臟病患犬的VHS值都有增大的趨勢,，特別是在約克夏犭更 和查理士王小獵犬具有較高的心臟病診斷率,。Gülanber等（2005）測量了120只臨床健康的土耳其牧羊犬左側(cè)位影像的VHS值，結(jié)果為9.7±0.67v,，與Buchanan和Bücheler（1995）測量的正常范圍相符,，也未發(fā)現(xiàn)性別和年齡之間的差異。Valérie等（2005）測量了44只無心肺疾病的臨床健康的惠比特犬的VHS,。左側(cè)位VHS＝11.0±0.5 v,，右側(cè)位VHS＝11.3±0.5 v，右側(cè)位的VHS顯著大于左側(cè)位的VHS,；背腹位VHS＝10.5±0.6 v,，腹背位VHS＝11.1±0.6 v，腹背位的VHS顯著大于背腹位的VHS,。另外也表明惠比特賽犬的VHS大于惠比特寵物犬的VHS,，受過訓練的惠比特犬的VHS大于未受訓練的惠比特犬的VHS，但未發(fā)現(xiàn)性別之間的差異,，所以應(yīng)用椎體測量系統(tǒng)評估惠比特犬的心臟時要充分考慮品種和擺位的影響,。
可以認為，側(cè)位影像的VHS是評估犬心臟的較敏感指標,，受胸廓形態(tài),、性別,、年齡、擺位和評估者的經(jīng)驗影響較小,，其正常范圍具有品種特異性,，是一種客觀的、簡單易用的評估方法,。
3.2 椎體測量系統(tǒng)
為了克服胸廓形態(tài),、擺位、呼吸周期和心動周期等因素的限制,，近年正在探討一種解剖上合理,、適當準確、易于使用和說明的心臟﹕骨骼比值的測量方法,。在貓已經(jīng)證實可以通過這種測量方法輔助診斷心臟疾病,。目前研究的重點在于心臟大小和椎體長度的比較，即椎體測量系統(tǒng)（Vertebral Scale System,，VSS）,，因為心臟重量和體長之間具有良好的對應(yīng)關(guān)系（Stünzi等，1959）,，而且心臟和椎體可同時在胸部X線片上測量,。該系統(tǒng)將心臟的長、短軸用從第4胸椎開始的椎體長度表示,，其結(jié)果表示為椎體心臟比分（Vertebral Heart Size,，VHS）（見圖2）。
椎體測量系統(tǒng)首先由Buchanan（1991）引入獸醫(yī)臨床,，現(xiàn)在已是最常用的定量評估心臟增大的方法,，可作為無經(jīng)驗的觀察者評估心臟大小的起點，有助于評估可疑病例的心臟大小,，還可監(jiān)測心臟增大的變化,。Buchanan和Bücheler（1995）通過測量100只無心肺疾病臨床癥狀的犬的側(cè)位和背腹位或腹背位胸片，建立了椎體測量系統(tǒng)的標準測量方法,，并用該方法確定了100只臨床健康犬心臟的相對大?。╒HS）。100只臨床健康犬的側(cè)位影像VHS＝9.7±0.5 v,，正常范圍為8.5～10.6 v,；腹背位影像VHS＝10.2±0.83 v，而背腹位影像VHS＝10.2±1.45 v,，胸廓大小,、性別、左右側(cè)位,、觀察者的差別對椎體測量系統(tǒng)的結(jié)果影響不大,。正常的寬胸犬或桶狀胸犬的心臟輪廓圓,，占據(jù)了胸廓的大部分，氣管看起來被抬高,，但是VHS測量表明心臟大小在正常值范圍之內(nèi),，而且背腹位或腹背位影像也正常。這種胸廓形態(tài)的犬的心臟評估推薦使用椎體測量系統(tǒng),。Hansson等（2005）通過研究胸部X線影像讀片能力和小動物臨床實踐水平不同的人使用VHS測量法的差異,，也認為觀察者的差別對椎體測量系統(tǒng)的結(jié)果影響不大，但同時發(fā)現(xiàn)VHS與測量點的選擇和長短軸向椎體單位的轉(zhuǎn)變有關(guān),，建議對某一特定病例的測量由同一個臨床醫(yī)師跟蹤完成,。Sleeper等（2001）跟蹤測量了11只犬在3、6,、12和36月齡的VHS,，發(fā)現(xiàn)幼犬的VHS也在成年犬的參考范圍（9.7±0.5 v）之內(nèi)，而且隨年齡的變化,，VHS的變化并不顯著,，確定幼年犬和成年犬心臟增大的參考標準基本一致。
圖2 側(cè)位胸片上VHS的測量方法示意圖
L－心臟長軸,，從氣管分叉處腹側(cè)至心尖的距離,；S－心臟短軸,，從心后緣與后腔靜脈相交處的中點引長軸的垂線至心前緣的距離,；L和S以從T4開始的椎體長度表示（估計至0.1 v），相加即為VHS,。T－氣管,。
Nakayama等（2001）確定了VHS與超聲心動圖和心電圖監(jiān)測心臟增大的一致性，從而證明了椎體測量系統(tǒng)評估心臟的臨床意義,。Buchanan和Bücheler（1995）研究中發(fā)現(xiàn)98％的犬VHS≤10.5 v,，所以認為10.5 v是大部分臨床健康犬正常心臟大小的上限。Lamb等（2000）根據(jù)上述參考值證實側(cè)位影像的VHS測量法評估心臟異常的準確率可達到78％,，高于背腹位影像評估的47％的準確率,。該方法78％的診斷準確率與人后前位影像中心胸比值大于0.5的70％的診斷準確率（Glover等，1973）和心臟橫徑大于15 cm的72％的診斷準確率（Murphy等,，1985）基本相符,。
對個別病例，VHS方法的應(yīng)用受到限制,，其原因在于：第一,，某些心臟病患犬的心臟仍然保持正常的心臟輪廓；第二,，某些品種犬心臟的VHS值在正常范圍之外,。另外,，臨床上不能保證不同犬在相同的呼吸周期和心動周期階段曝光，二者對心臟大小和形狀有一定的影響,。
Buchanan和Bücheler（1995）提出要對單品種犬進行大樣本數(shù)研究,，以獲得更準確的心臟VHS值。Lamb等（2001）測量了拳師,、拉布拉多,、德國牧羊犬、杜賓,、查理士王小獵犬,、約克夏犭更 6個品種無心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病臨床癥狀的犬右側(cè)位影像的VHS值，分別為11.6±0.8 v,、10.8±0.6 v,、9.7±0.7 v、10.0±0.6 v,、10.6±0.5 v和9.7±0.5 v,。拳師、拉布拉多和查理士王小獵犬的VHS平均值顯著高于其它品種的正常犬,。除了拳師之外,，這5個品種的心臟病患犬的VHS值都有增大的趨勢，特別是在約克夏犭更 和查理士王小獵犬具有較高的心臟病診斷率,。Gülanber等（2005）測量了120只臨床健康的土耳其牧羊犬左側(cè)位影像的VHS值,，結(jié)果為9.7±0.67v，與Buchanan和Bücheler（1995）測量的正常范圍相符,，也未發(fā)現(xiàn)性別和年齡之間的差異,。Valérie等（2005）測量了44只無心肺疾病的臨床健康的惠比特犬的VHS。左側(cè)位VHS＝11.0±0.5 v,，右側(cè)位VHS＝11.3±0.5 v,，右側(cè)位的VHS顯著大于左側(cè)位的VHS；背腹位VHS＝10.5±0.6 v,，腹背位VHS＝11.1±0.6 v,，腹背位的VHS顯著大于背腹位的VHS。另外也表明惠比特賽犬的VHS大于惠比特寵物犬的VHS,，受過訓練的惠比特犬的VHS大于未受訓練的惠比特犬的VHS,，但未發(fā)現(xiàn)性別之間的差異，所以應(yīng)用椎體測量系統(tǒng)評估惠比特犬的心臟時要充分考慮品種和擺位的影響,。
可以認為,，側(cè)位影像的VHS是評估犬心臟的較敏感指標，受胸廓形態(tài),、性別,、年齡,、擺位和評估者的經(jīng)驗影響較小，其正常范圍具有品種特異性,，是一種客觀的,、簡單易用的評估方法。
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