3.2 椎體測(cè)量系統(tǒng)
為了克服胸廓形態(tài),、擺位、呼吸周期和心動(dòng)周期等因素的限制,，近年正在探討一種解剖上合理,、適當(dāng)準(zhǔn)確、易于使用和說明的心臟﹕骨骼比值的測(cè)量方法,。在貓已經(jīng)證實(shí)可以通過這種測(cè)量方法輔助診斷心臟疾病,。目前研究的重點(diǎn)在于心臟大小和椎體長(zhǎng)度的比較，即椎體測(cè)量系統(tǒng)（Vertebral Scale System,，VSS），因?yàn)樾呐K重量和體長(zhǎng)之間具有良好的對(duì)應(yīng)關(guān)系（Stünzi等,，1959）,，而且心臟和椎體可同時(shí)在胸部X線片上測(cè)量。該系統(tǒng)將心臟的長(zhǎng),、短軸用從第4胸椎開始的椎體長(zhǎng)度表示,，其結(jié)果表示為椎體心臟比分（Vertebral Heart Size，VHS）（見圖2）,。
椎體測(cè)量系統(tǒng)首先由Buchanan（1991）引入獸醫(yī)臨床,，現(xiàn)在已是最常用的定量評(píng)估心臟增大的方法,，可作為無經(jīng)驗(yàn)的觀察者評(píng)估心臟大小的起點(diǎn)，有助于評(píng)估可疑病例的心臟大小,，還可監(jiān)測(cè)心臟增大的變化,。Buchanan和Bücheler（1995）通過測(cè)量100只無心肺疾病臨床癥狀的犬的側(cè)位和背腹位或腹背位胸片，建立了椎體測(cè)量系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法,，并用該方法確定了100只臨床健康犬心臟的相對(duì)大?。╒HS）。100只臨床健康犬的側(cè)位影像VHS＝9.7±0.5 v,，正常范圍為8.5～10.6 v,；腹背位影像VHS＝10.2±0.83 v，而背腹位影像VHS＝10.2±1.45 v,，胸廓大小,、性別、左右側(cè)位,、觀察者的差別對(duì)椎體測(cè)量系統(tǒng)的結(jié)果影響不大,。正常的寬胸犬或桶狀胸犬的心臟輪廓圓，占據(jù)了胸廓的大部分,，氣管看起來被抬高,，但是VHS測(cè)量表明心臟大小在正常值范圍之內(nèi)，而且背腹位或腹背位影像也正常,。這種胸廓形態(tài)的犬的心臟評(píng)估推薦使用椎體測(cè)量系統(tǒng),。Hansson等（2005）通過研究胸部X線影像讀片能力和小動(dòng)物臨床實(shí)踐水平不同的人使用VHS測(cè)量法的差異，也認(rèn)為觀察者的差別對(duì)椎體測(cè)量系統(tǒng)的結(jié)果影響不大,，但同時(shí)發(fā)現(xiàn)VHS與測(cè)量點(diǎn)的選擇和長(zhǎng)短軸向椎體單位的轉(zhuǎn)變有關(guān),，建議對(duì)某一特定病例的測(cè)量由同一個(gè)臨床醫(yī)師跟蹤完成。Sleeper等（2001）跟蹤測(cè)量了11只犬在3,、6,、12和36月齡的VHS，發(fā)現(xiàn)幼犬的VHS也在成年犬的參考范圍（9.7±0.5 v）之內(nèi),，而且隨年齡的變化,，VHS的變化并不顯著，確定幼年犬和成年犬心臟增大的參考標(biāo)準(zhǔn)基本一致,。
圖2 側(cè)位胸片上VHS的測(cè)量方法示意圖
L－心臟長(zhǎng)軸,，從氣管分叉處腹側(cè)至心尖的距離；S－心臟短軸,，從心后緣與后腔靜脈相交處的中點(diǎn)引長(zhǎng)軸的垂線至心前緣的距離,；L和S以從T4開始的椎體長(zhǎng)度表示（估計(jì)至0.1 v），相加即為VHS。T－氣管,。
Nakayama等（2001）確定了VHS與超聲心動(dòng)圖和心電圖監(jiān)測(cè)心臟增大的一致性,，從而證明了椎體測(cè)量系統(tǒng)評(píng)估心臟的臨床意義。Buchanan和Bücheler（1995）研究中發(fā)現(xiàn)98％的犬VHS≤10.5 v,，所以認(rèn)為10.5 v是大部分臨床健康犬正常心臟大小的上限,。Lamb等（2000）根據(jù)上述參考值證實(shí)側(cè)位影像的VHS測(cè)量法評(píng)估心臟異常的準(zhǔn)確率可達(dá)到78％，高于背腹位影像評(píng)估的47％的準(zhǔn)確率,。該方法78％的診斷準(zhǔn)確率與人后前位影像中心胸比值大于0.5的70％的診斷準(zhǔn)確率（Glover等,，1973）和心臟橫徑大于15 cm的72％的診斷準(zhǔn)確率（Murphy等，1985）基本相符,。
對(duì)個(gè)別病例,，VHS方法的應(yīng)用受到限制，其原因在于：第一,，某些心臟病患犬的心臟仍然保持正常的心臟輪廓,；第二，某些品種犬心臟的VHS值在正常范圍之外,。另外,，臨床上不能保證不同犬在相同的呼吸周期和心動(dòng)周期階段曝光，二者對(duì)心臟大小和形狀有一定的影響,。
Buchanan和Bücheler（1995）提出要對(duì)單品種犬進(jìn)行大樣本數(shù)研究,，以獲得更準(zhǔn)確的心臟VHS值。Lamb等（2001）測(cè)量了拳師,、拉布拉多,、德國(guó)牧羊犬、杜賓,、查理士王小獵犬,、約克夏犭更 6個(gè)品種無心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病臨床癥狀的犬右側(cè)位影像的VHS值，分別為11.6±0.8 v,、10.8±0.6 v,、9.7±0.7 v、10.0±0.6 v,、10.6±0.5 v和9.7±0.5 v,。拳師、拉布拉多和查理士王小獵犬的VHS平均值顯著高于其它品種的正常犬,。除了拳師之外,，這5個(gè)品種的心臟病患犬的VHS值都有增大的趨勢(shì)，特別是在約克夏犭更 和查理士王小獵犬具有較高的心臟病診斷率,。Gülanber等（2005）測(cè)量了120只臨床健康的土耳其牧羊犬左側(cè)位影像的VHS值，結(jié)果為9.7±0.67v，與Buchanan和Bücheler（1995）測(cè)量的正常范圍相符,，也未發(fā)現(xiàn)性別和年齡之間的差異,。Valérie等（2005）測(cè)量了44只無心肺疾病的臨床健康的惠比特犬的VHS。左側(cè)位VHS＝11.0±0.5 v,，右側(cè)位VHS＝11.3±0.5 v,，右側(cè)位的VHS顯著大于左側(cè)位的VHS；背腹位VHS＝10.5±0.6 v,，腹背位VHS＝11.1±0.6 v,，腹背位的VHS顯著大于背腹位的VHS。另外也表明惠比特賽犬的VHS大于惠比特寵物犬的VHS,，受過訓(xùn)練的惠比特犬的VHS大于未受訓(xùn)練的惠比特犬的VHS,，但未發(fā)現(xiàn)性別之間的差異，所以應(yīng)用椎體測(cè)量系統(tǒng)評(píng)估惠比特犬的心臟時(shí)要充分考慮品種和擺位的影響,。
可以認(rèn)為,，側(cè)位影像的VHS是評(píng)估犬心臟的較敏感指標(biāo)，受胸廓形態(tài),、性別,、年齡、擺位和評(píng)估者的經(jīng)驗(yàn)影響較小,，其正常范圍具有品種特異性,，是一種客觀的、簡(jiǎn)單易用的評(píng)估方法,。
3.2 椎體測(cè)量系統(tǒng)
為了克服胸廓形態(tài),、擺位、呼吸周期和心動(dòng)周期等因素的限制,，近年正在探討一種解剖上合理,、適當(dāng)準(zhǔn)確、易于使用和說明的心臟﹕骨骼比值的測(cè)量方法,。在貓已經(jīng)證實(shí)可以通過這種測(cè)量方法輔助診斷心臟疾病,。目前研究的重點(diǎn)在于心臟大小和椎體長(zhǎng)度的比較，即椎體測(cè)量系統(tǒng)（Vertebral Scale System,，VSS）,，因?yàn)樾呐K重量和體長(zhǎng)之間具有良好的對(duì)應(yīng)關(guān)系（Stünzi等，1959）,，而且心臟和椎體可同時(shí)在胸部X線片上測(cè)量,。該系統(tǒng)將心臟的長(zhǎng)、短軸用從第4胸椎開始的椎體長(zhǎng)度表示,，其結(jié)果表示為椎體心臟比分（Vertebral Heart Size,，VHS）（見圖2）。
椎體測(cè)量系統(tǒng)首先由Buchanan（1991）引入獸醫(yī)臨床，現(xiàn)在已是最常用的定量評(píng)估心臟增大的方法,，可作為無經(jīng)驗(yàn)的觀察者評(píng)估心臟大小的起點(diǎn),，有助于評(píng)估可疑病例的心臟大小，還可監(jiān)測(cè)心臟增大的變化,。Buchanan和Bücheler（1995）通過測(cè)量100只無心肺疾病臨床癥狀的犬的側(cè)位和背腹位或腹背位胸片,，建立了椎體測(cè)量系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，并用該方法確定了100只臨床健康犬心臟的相對(duì)大?。╒HS）,。100只臨床健康犬的側(cè)位影像VHS＝9.7±0.5 v，正常范圍為8.5～10.6 v,；腹背位影像VHS＝10.2±0.83 v,，而背腹位影像VHS＝10.2±1.45 v，胸廓大小,、性別,、左右側(cè)位、觀察者的差別對(duì)椎體測(cè)量系統(tǒng)的結(jié)果影響不大,。正常的寬胸犬或桶狀胸犬的心臟輪廓圓,，占據(jù)了胸廓的大部分，氣管看起來被抬高,，但是VHS測(cè)量表明心臟大小在正常值范圍之內(nèi),，而且背腹位或腹背位影像也正常。這種胸廓形態(tài)的犬的心臟評(píng)估推薦使用椎體測(cè)量系統(tǒng),。Hansson等（2005）通過研究胸部X線影像讀片能力和小動(dòng)物臨床實(shí)踐水平不同的人使用VHS測(cè)量法的差異,，也認(rèn)為觀察者的差別對(duì)椎體測(cè)量系統(tǒng)的結(jié)果影響不大，但同時(shí)發(fā)現(xiàn)VHS與測(cè)量點(diǎn)的選擇和長(zhǎng)短軸向椎體單位的轉(zhuǎn)變有關(guān),，建議對(duì)某一特定病例的測(cè)量由同一個(gè)臨床醫(yī)師跟蹤完成,。Sleeper等（2001）跟蹤測(cè)量了11只犬在3、6,、12和36月齡的VHS,，發(fā)現(xiàn)幼犬的VHS也在成年犬的參考范圍（9.7±0.5 v）之內(nèi)，而且隨年齡的變化,，VHS的變化并不顯著,，確定幼年犬和成年犬心臟增大的參考標(biāo)準(zhǔn)基本一致。
圖2 側(cè)位胸片上VHS的測(cè)量方法示意圖
L－心臟長(zhǎng)軸,，從氣管分叉處腹側(cè)至心尖的距離,；S－心臟短軸，從心后緣與后腔靜脈相交處的中點(diǎn)引長(zhǎng)軸的垂線至心前緣的距離,；L和S以從T4開始的椎體長(zhǎng)度表示（估計(jì)至0.1 v）,，相加即為VHS,。T－氣管。
Nakayama等（2001）確定了VHS與超聲心動(dòng)圖和心電圖監(jiān)測(cè)心臟增大的一致性,，從而證明了椎體測(cè)量系統(tǒng)評(píng)估心臟的臨床意義,。Buchanan和Bücheler（1995）研究中發(fā)現(xiàn)98％的犬VHS≤10.5 v,，所以認(rèn)為10.5 v是大部分臨床健康犬正常心臟大小的上限,。Lamb等（2000）根據(jù)上述參考值證實(shí)側(cè)位影像的VHS測(cè)量法評(píng)估心臟異常的準(zhǔn)確率可達(dá)到78％，高于背腹位影像評(píng)估的47％的準(zhǔn)確率,。該方法78％的診斷準(zhǔn)確率與人后前位影像中心胸比值大于0.5的70％的診斷準(zhǔn)確率（Glover等,，1973）和心臟橫徑大于15 cm的72％的診斷準(zhǔn)確率（Murphy等，1985）基本相符,。
對(duì)個(gè)別病例,，VHS方法的應(yīng)用受到限制，其原因在于：第一,，某些心臟病患犬的心臟仍然保持正常的心臟輪廓,；第二，某些品種犬心臟的VHS值在正常范圍之外,。另外,，臨床上不能保證不同犬在相同的呼吸周期和心動(dòng)周期階段曝光，二者對(duì)心臟大小和形狀有一定的影響,。
Buchanan和Bücheler（1995）提出要對(duì)單品種犬進(jìn)行大樣本數(shù)研究,，以獲得更準(zhǔn)確的心臟VHS值。Lamb等（2001）測(cè)量了拳師,、拉布拉多,、德國(guó)牧羊犬、杜賓,、查理士王小獵犬,、約克夏犭更 6個(gè)品種無心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病臨床癥狀的犬右側(cè)位影像的VHS值，分別為11.6±0.8 v,、10.8±0.6 v,、9.7±0.7 v、10.0±0.6 v,、10.6±0.5 v和9.7±0.5 v,。拳師、拉布拉多和查理士王小獵犬的VHS平均值顯著高于其它品種的正常犬,。除了拳師之外,，這5個(gè)品種的心臟病患犬的VHS值都有增大的趨勢(shì)，特別是在約克夏犭更 和查理士王小獵犬具有較高的心臟病診斷率,。Gülanber等（2005）測(cè)量了120只臨床健康的土耳其牧羊犬左側(cè)位影像的VHS值,，結(jié)果為9.7±0.67v,，與Buchanan和Bücheler（1995）測(cè)量的正常范圍相符，也未發(fā)現(xiàn)性別和年齡之間的差異,。Valérie等（2005）測(cè)量了44只無心肺疾病的臨床健康的惠比特犬的VHS,。左側(cè)位VHS＝11.0±0.5 v，右側(cè)位VHS＝11.3±0.5 v,，右側(cè)位的VHS顯著大于左側(cè)位的VHS,；背腹位VHS＝10.5±0.6 v，腹背位VHS＝11.1±0.6 v,，腹背位的VHS顯著大于背腹位的VHS,。另外也表明惠比特賽犬的VHS大于惠比特寵物犬的VHS，受過訓(xùn)練的惠比特犬的VHS大于未受訓(xùn)練的惠比特犬的VHS,，但未發(fā)現(xiàn)性別之間的差異,，所以應(yīng)用椎體測(cè)量系統(tǒng)評(píng)估惠比特犬的心臟時(shí)要充分考慮品種和擺位的影響。
可以認(rèn)為,，側(cè)位影像的VHS是評(píng)估犬心臟的較敏感指標(biāo),，受胸廓形態(tài)、性別,、年齡,、擺位和評(píng)估者的經(jīng)驗(yàn)影響較小，其正常范圍具有品種特異性,，是一種客觀的,、簡(jiǎn)單易用的評(píng)估方法。
同時(shí)上海愛寶醫(yī)療還提供：醫(yī)用X光膠片 洗片架 觀片燈 經(jīng)皮黃疸儀 濾線柵 暗室燈 增感屏 洗片機(jī) 儲(chǔ)片箱 軟片干燥箱 胸片架 暗盒 洗片桶 顯,、定影液 制冰機(jī) 冰箱 冷柜 制片機(jī) 切片機(jī) 脫水機(jī) 包埋機(jī) 液基耗材,，公司擁有良好信譽(yù)，質(zhì)量保證,，歡迎選購,。
咨詢電話：021-66187083 66187008 66187055 13681661622
