潤寶醫(yī)療網(wǎng)4月4日訊 4月3日，國家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力評價指南（2019年版）和社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力評價指南（2019年版）的通知》,，從功能任務和資源配置,、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務、業(yè)務管理和綜合管理等方面,，細化說明可操作性標準,，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對照整改和提升。 眾所周知,，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為代表的基層終端市場,，部分基本藥物嚴重缺少,，難以滿足臨床需要，價格低廉,、效果理想的藥品往往在基層終端長期斷供,，體系性問題無疑掣肘著基層醫(yī)療服務水平提升，伴隨近年來多個省份陸續(xù)放開非基藥使用限制,，基層用藥正在得到不同程度的松綁,。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級 逐步接軌二級醫(yī)院 去年9月，國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司發(fā)布《國家衛(wèi)生健康委員會,、國家中醫(yī)藥局關于開展“優(yōu)質服務基層行”活動的通知》,，明確省級衛(wèi)生健康行政部門要對照活動要求和能力標準，對制約基層醫(yī)療服務能力發(fā)展的政策措施進行梳理完善,，如床位設置,、設施設備、藥物目錄等,，加大對基層的支持和傾斜力度,，形成協(xié)同效應。 同時,，政策明確：國家衛(wèi)生健康委適時對在活動中表現(xiàn)突出的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行通報表揚,，達到推薦標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，符合相關條件的可參加二級醫(yī)院評審,，進一步加強醫(yī)療質量管理,。 本次發(fā)布的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力評價指南（2019年版）》和《社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力評價指南（2019年版）》無疑貫徹了這一思路，制定基本條款88條,、推薦條款12條,，通過指標說明、評價要點,、要點解釋和評價方式方法,，對每條條款的意義進行了說明，對各條款所包含的若干評價要點進行逐條解釋,，并逐一提供評價方式方法,。 某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生坦言，基層醫(yī)療服務升級,，關鍵還在于解決缺醫(yī)少藥的問題,。“醫(yī)院品種嚴重不全，說是幾百多種,，但常用基藥其實也就幾十種,，而且價格波動很大，往往同品種、同廠家,，兩種價格,，還經(jīng)常斷貨，有時候連續(xù)幾個月沒貨,，非基藥反而有貨,，患者爭議很大。” 業(yè)內人士指出,，政策力推基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級,，全國將迎來一場聲勢浩大的能力提升儲備戰(zhàn)，同時,，不僅僅將給醫(yī)療硬件和醫(yī)療設備采購帶來機遇,，隨著《醫(yī)保目錄》和《基藥目錄》的定位和條件逐步調整，鄉(xiāng)鎮(zhèn)用藥市場過去備受“基藥”限制的區(qū)域格局有望打破,。 非基藥逐漸放開 基層市場可否活躍？ 隨著家庭簽約雙向轉診的推廣,，越來越多的就診患者和恢復期轉診患者帶著大醫(yī)院開具的非基藥處方回到基層,，然而，由于基層沒有足夠豐富的藥品,，患者無奈只能再返回大醫(yī)院……過去受限于基藥政策不完善,，分級診療難以得到落實推行。 事實上,，《基藥目錄》藥品采購和使用客觀存在的問題,，逐漸引起產(chǎn)業(yè)鏈上下游和監(jiān)管部門的重視，各地開始探索“解禁”非基藥,。 早在2017年6月30日,，廣東衛(wèi)計委便發(fā)布《關于進一步明確我省基本藥物制度有關要求的通知》，明確自2017年7月1日起,，廣東省不再對各級醫(yī)療機構配備使用國家基本藥物（含省增補基本藥物）的品規(guī)數(shù)量和金額比例作具體要求,，各級醫(yī)療機構可綜合臨床需求、藥物療效和價格,，從新版的廣東省基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄中自行配備使用，并實行零差率銷售,。 與此同時,，江西、重慶,、湖北,、浙江、山東、陜西等地區(qū)陸續(xù)發(fā)文,，按照20%～50%不同比例放開基層非基藥采購,。 2019年1月17日，河南省衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《河南省衛(wèi)生健康委關于做好公立醫(yī)療機構基本藥物采購使用工作的通知》,，自2019年3月1日起,，取消全省基層醫(yī)療機構采購非基藥的限制，基藥制度執(zhí)行初期允許增補部分非基藥,。 行業(yè)普遍認為,，《基藥目錄》對于推動基層醫(yī)療衛(wèi)生藥物可及性有著非常巨大的意義，然而,，基層疾病譜的變化,，基層公衛(wèi)職能的調整，《基藥目錄》約束基層用藥反而成為提升基層服務能力和加強藥物可及性的枷鎖,，基層服務水平不僅需要提升醫(yī)療機構本身的硬件,，醫(yī)生資源和藥物品種也需要同步升級，尤其在醫(yī)保制度改革大背景下,，《基藥目錄》的歷史使命已經(jīng)逐漸完成,，以醫(yī)保支付管理臨床診療合理用藥的核心思路，將進一步向基層下移,，基層區(qū)域藥品市場將迎來全新的挑戰(zhàn),。
