冠狀動(dòng)脈造影與心電圖的對(duì)比分析
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    隨著人民生活水平的提高,，冠心病的發(fā)病率逐年提高,，心電圖在冠心病診斷中有重要意義,，冠狀動(dòng)脈造影（簡(jiǎn)稱冠脈造影）一度被認(rèn)為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。本文對(duì)冠心病患者進(jìn)行了心電圖及冠脈造影檢查,，并對(duì)其結(jié)果分析如下,。

1　對(duì)象與方法

1。1 病例選擇選擇1999年1月－2000年12月住院接受心電圖及冠脈造影檢查的患者118例,，根據(jù)1979年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為冠心病,，其中男76例，女42例,，年齡39－72歲,，平均年齡56。67士10,。48歲,。

1。2 觀察方法　心電圖：常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖和運(yùn)動(dòng)平極試驗(yàn)中有一項(xiàng)符合心肌缺血者可判斷為心電圖陽(yáng)性,。冠脈造影：采用Judkins法,。冠脈直徑減少≥50%者,，判斷為陽(yáng)性。

1,。3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　采用X2檢驗(yàn),。

2　結(jié)果

2。1　心電圖（ECG）與冠脈造影（CAG）的結(jié)果比較 118例冠心病患者中,，冠脈造影陽(yáng)性74例,，陰性44例。以冠脈造影為對(duì)照,，心電圖的敏感性為73,。0%，特異性為79,。5%,。

2。2 ECG與CAG檢查結(jié)果陽(yáng)性率的比較 ECG與兩種檢查方法在冠心病檢出陽(yáng)性率方面無(wú)顯著差異,。

3 討論

冠心病發(fā)病率逐年上升,。冠心病的診斷方法越來(lái)越受到人們的重視。

心電圖是診斷冠心病的常用方法之一,。它經(jīng)濟(jì),、實(shí)用，適合臨床廣泛應(yīng)用,。一般來(lái)說(shuō),，冠狀動(dòng)脈供血不足，心電圖可表現(xiàn)為有定位的動(dòng)態(tài)ST一T改變,。但是,，心肌肥厚、肺梗塞等疾病亦能引起心電圖ST一T改變,。另一方面‘部分患者已存在嚴(yán)重的冠脈狹窄,，但靜息心電圖正常。本試驗(yàn)結(jié)果顯示了心電圖對(duì)冠心病的敏感性為73,。0%,，特異性為79。5%,。在冠造陽(yáng)性組中,，有17例心電圖陰性，其中12例冠脈狹窄＜70%,，5例≥70%,。其原因可能為顯著心肌肥厚、心臟擴(kuò)張等病變掩蓋了心肌缺血改變；亦可能患者存在明顯心衰,、嚴(yán)重心律失常,、不穩(wěn)定性心絞痛等情況,，不宜行運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn),，而在靜息情況下，由于心臟負(fù)擔(dān)小,，心電圖未能表現(xiàn)心肌缺血病變,。這提示我們，心電圖正常者,，不能輕易排除冠心病,，需綜合分析。

冠脈造影是近年發(fā)展起來(lái)的冠心病介入診斷技術(shù),。由于價(jià)格較昂貴,，且為有創(chuàng)檢查，尚未廣泛開(kāi)展,。本結(jié)果顯示它與心電圖在檢查結(jié)果陽(yáng)性率上無(wú)顯著差異,，但其能直觀的反映冠脈病變，對(duì)下一步的治療有指導(dǎo)意義,，并為放置支架,、冠脈搭橋等治療方法提供了有力的支持。因此,，冠脈造影值得進(jìn)一步推廣,。本結(jié)果顯示，在冠造陰性組中,，有17例患者心電圖陽(yáng)性,。曾有人稱冠脈造影為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。但目前研究發(fā)現(xiàn),，在冠脈痙孿,、冠狀循環(huán)小動(dòng)脈病變、血紅蛋白和氧的解離異常,、交感神經(jīng)過(guò)度活動(dòng),、兒茶酚胺分泌過(guò)多和心肌代謝異常等情況下，冠心病患者的冠脈造影可無(wú)明顯狹窄,。另一方面,，肥厚性心肌病、左室肥大等疾病亦可以引起心電圖ST一T改變,。本組冠造陰性而心電圖陽(yáng)性表現(xiàn)的患者,，有3例后經(jīng)其他檢查診斷為肥厚性心肌病，予以β受體阻滯劑及鈣拮抗劑治療后，癥狀緩解,。亦見(jiàn)其他類似報(bào)道,。 心電圖及冠脈造影均為冠心病的診斷方法。但冠心病的診斷要結(jié)合臨床綜合分析,，不能僅憑心電圖或冠脈造影確診或排除冠心病,。