心電圖哪些異常懷疑是冠心病
作者：北京大學(xué)… | 來(lái)源：北京大學(xué)人民醫(yī)院 』
心電圖上常常有“ST段改變,、T波異常”的診斷,，有的醫(yī)生就解釋為心肌缺血,，或者認(rèn)為有點(diǎn)冠心病，或者干脆認(rèn)為就是冠心病,，其實(shí),，這是極端錯(cuò)誤和極其有害的。到底冠心病的心電圖有哪些征象呢,？
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冠心?。募∪毖男碾妶D表現(xiàn)：
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心外膜面缺血T波對(duì)稱性倒置
◆ 心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變,。
?。ㄒ唬┑湫托慕g痛，心電圖出現(xiàn)一時(shí)性的ST段下移,，T波低平,，雙向或倒置。
?。ǘ┳儺愋孕慕g痛,，心電圖可出現(xiàn)ST段抬高而常伴有高聳的T波。
?。ㄈ┞怨跔顒?dòng)脈供血不足,，心電圖表現(xiàn)與典型心絞痛相似，一般變化較輕,。
?。ㄋ模┡袛噙\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的陽(yáng)性結(jié)果時(shí)，心電圖出現(xiàn)缺血型ST段下移的意義,，較T波改變的意義更為重要,。
（五）心室肥厚及束支傳導(dǎo)阻滯等情況時(shí)出現(xiàn)的ST-T改變,，是由于心肌除極時(shí)間延長(zhǎng),，與心肌已開(kāi)始進(jìn)行的復(fù)極時(shí)間相重疊所致,，通常稱為繼發(fā)性ST-T改變。
但是,，心電圖ST段和T波的變化綜合體現(xiàn)心臟電活動(dòng)的復(fù)極過(guò)程,，凡是影響心臟復(fù)極的因素都可以導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)ST段和T波的變化，可以說(shuō)ST段和T波的變化可以見(jiàn)于任何一種心臟疾病,。如高血壓心臟損害,、心肌炎（心肌病）,、心包炎,、心臟傳導(dǎo)阻滯等。
除心臟疾病以外,，其他非心臟因素也可以導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)ST段和T波的變化,，這些情況可能見(jiàn)于：
（一）肺栓塞
?。ǘ┤缒X血管意外：可以出現(xiàn)ST段抬高
?。ㄈ└共考膊。喝缒懩一蛘咭认偌膊?/p>
?。ㄋ模┰缙趶?fù)極綜合征
?。ㄎ澹┭娊橘|(zhì)紊亂：血鉀、鈉,、鈣的變化
?。┲参锷窠?jīng)功能紊亂或者神經(jīng)官能癥
專家提醒：如果病人心電圖出現(xiàn)ST段或者T波的變化，應(yīng)該特別留意是持續(xù)性變化還是動(dòng)態(tài)（一過(guò)性）變化,，如果持續(xù)存在多數(shù)不是心肌缺血或者冠心病所致；如果ST段（T波）變化與胸痛相關(guān),，那么極有可能是不穩(wěn)定性心絞痛或者心肌梗死,。
如果胸痛與失眠、精神壓力（疲勞）,、生氣（不愉快）有過(guò),，活動(dòng)后胸痛反而減輕，心電圖ST段（T波）變化在心得安試驗(yàn)后消失,，那么植物神經(jīng)功能紊亂的可能性大,，但應(yīng)注意冠心病病人伴有植物神經(jīng)功能紊亂，對(duì)于高度可疑或者高危病人,，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影檢查,。
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