目前的動(dòng)態(tài)心電圖儀是在計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，18導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖儀主要由記錄系統(tǒng)和分析系統(tǒng)兩大部分組成
檢測與診斷分析處理
1．檢查方法原則上和一般Holter初始操作相同：①臨床資料收集：包括患者姓名,、性別,、ID號(hào),、臨床診斷、用藥情況、原來心電圖情況等輸入和患者記錄過程中填寫癥狀體征表格輸入；②受檢者注意事項(xiàng)：受檢者按預(yù)約時(shí)間就診配帶記錄器,、皮膚處理等；③記錄器安裝與卸機(jī)：均應(yīng)由專業(yè)人員進(jìn)行,，安裝時(shí)應(yīng)注意時(shí)間安排,、皮膚處理(一般用95％乙醇擦拭電極位置皮膚)及正確安裝電極，并裝好電池,。卸機(jī)亦應(yīng)由專業(yè)人員操作,；④記錄時(shí)間：一般須有效記錄24h包含日常活動(dòng)和睡眠狀態(tài)的心電圖變化,。剔除偽差,、干擾后有效心電連續(xù)記錄不應(yīng)少于22～23h；⑤電極位置：本儀器為七電極方式：紅色電極：位于左腋中線4或5肋,；白色電極：位于右腋中線4或5肋,；藍(lán)色電極：位于背部脊柱左緣4或5肋；黃色電極：位于胸骨左緣4或5肋,；黑色電極：位于右鎖骨上處,；棕色電極：位于臍部與左髂前上棘連線的髂前上棘上緣；綠色電極：位于胸骨右緣4或5肋,。
2．檢測及分析系統(tǒng) 該系統(tǒng)有計(jì)算機(jī)部分、鍵盤,、顯示器及打印機(jī)等部分組成,。計(jì)算機(jī)主機(jī)內(nèi)設(shè)該系統(tǒng)應(yīng)用程序，可將由記錄器傳輸(用CF卡插槽USB插口等外設(shè)端口)過來的心電信號(hào)進(jìn)行3×18導(dǎo)聯(lián)轉(zhuǎn)換濾波,、放大,、并進(jìn)行波形識(shí)別及診斷處理。
儀器設(shè)有豐富的人機(jī)對話和干預(yù)功能,，對各種可能出現(xiàn)的誤判進(jìn)行修正,。
儀器自動(dòng)生成大量表格、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和提供參考的診斷用語,，并可進(jìn)行修正,。
該儀器應(yīng)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)為P4 CPU為主機(jī)芯片，256～512MB內(nèi)存,，40G以上硬盤空間為標(biāo)準(zhǔn)配置,?？梢哉{(diào)速方式快速播放大數(shù)據(jù)量心電數(shù)據(jù)。
BETHUNE-21系列動(dòng)態(tài)心電圖自動(dòng)播放分析系統(tǒng)采用以1982年版明尼蘇達(dá)編碼及常規(guī)心電圖傳統(tǒng)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)十種心電圖異常進(jìn)行判別,。數(shù)據(jù)來源為麻省理工學(xué)院標(biāo)準(zhǔn)心電數(shù)據(jù)庫和臨床直接采用的各種心電圖異常標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)進(jìn)行程序設(shè)計(jì),，所有診斷依據(jù)均進(jìn)行了大量的臨床驗(yàn)證。
和任何一臺(tái)動(dòng)態(tài)心電圖儀一樣,，此儀器具有一般該類型儀器所具備的基本功能,，還有一些顯著特點(diǎn)：
1．18導(dǎo)聯(lián)同步顯示和分析系統(tǒng)是此儀器最大的特點(diǎn)，如前所述,，18導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖有其他此類型儀器不可比擬的優(yōu)點(diǎn),，最重要的一點(diǎn)就是18導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖儀可以同步地觀察右室，左室正后壁的動(dòng)態(tài)心肌缺血樣動(dòng)態(tài)改變的心電圖同步變化,，并且保證數(shù)據(jù)不壓縮,。
2．雙模板互動(dòng)結(jié)構(gòu)，自動(dòng)模板和實(shí)時(shí)模板間數(shù)據(jù)資源共享,。其中實(shí)時(shí)模板在1～18導(dǎo)聯(lián)范圍內(nèi)任選導(dǎo)聯(lián)數(shù)量屏幕調(diào)閱心電圖片段(10～12s／片段)實(shí)時(shí)模板形式對異常間誤判,，正常判為異常、異常判為正常內(nèi)容進(jìn)行修正,。自動(dòng)模板匯集了含偽差模板在內(nèi)的五十余種自動(dòng)診斷內(nèi)容和最大／小心率,，事件標(biāo)記和自定義模板等內(nèi)容。以母模板／子模板方式調(diào)閱,，子模板狀態(tài)設(shè)有快速預(yù)覽框(18導(dǎo)聯(lián)同步)并可在18導(dǎo)聯(lián)中任選拔1～3個(gè)導(dǎo)聯(lián)在子模板中同步顯示,，并可進(jìn)行多種形式刪除，修正,。自動(dòng)模板形式可對異常間誤判,，正常被誤判為異常進(jìn)行修正。兩種模板形式結(jié)合使用可以有效縮短人工干預(yù)時(shí)間,。
3．在實(shí)時(shí)模板狀態(tài)下進(jìn)行心電圖多導(dǎo)聯(lián)同步回放,，以連續(xù)滾動(dòng)形式播放，且速度四級可調(diào),。導(dǎo)聯(lián)形式數(shù)量,，時(shí)間選擇均可自主選擇。背景為標(biāo)準(zhǔn)心電圖方格紙樣：小格橫坐標(biāo)O．04s／1．0mm,，縱坐標(biāo)0．1mV／1．0mm,；大格橫坐標(biāo)0．2s／0．5mm，縱坐標(biāo)0．5mV／0．5mm,；每屏為10s同步心電圖比較,。
4．多導(dǎo)聯(lián)多種時(shí)間比例選擇的全覽圖(縮微圖)。全覽圖以18導(dǎo)聯(lián)范圍內(nèi)任選1～3個(gè)導(dǎo)聯(lián)方式顯示，并任意調(diào)閱所感興趣時(shí)間段片段全覽圖,；可進(jìn)行每行10s,，15s，20s,，30s,，1min，2min六種形式比例壓縮顯示和打??；對于心律失常如室性過早搏動(dòng)，室上性過早搏動(dòng),，漏搏等均可在全覽圖中有醒目色塊及英文字頭標(biāo)識(shí)(圖3－46),。
5．多種數(shù)理統(tǒng)計(jì)和統(tǒng)計(jì)表18導(dǎo)聯(lián)ST段、T段數(shù)理統(tǒng)計(jì),，心律失常數(shù)理統(tǒng)計(jì)表直接查詢各時(shí)段數(shù)據(jù),，心律失常數(shù)理統(tǒng)計(jì)表包括室性早搏，室上性早搏,、房顫等多種內(nèi)容,。單發(fā)異常記錄個(gè)數(shù)，聯(lián)律異常記錄發(fā)生長度及次數(shù)等,。
6．多種趨勢圖,、直方圖儀器內(nèi)設(shè)ST段T波18導(dǎo)聯(lián)同步趨勢圖，最大／小心率,，平均心率趨勢圖,，室早柵狀圖等，并設(shè)有心率趨勢直方圖及各時(shí)段趨勢直方圖,，所有趨勢圖,、直方圖均可直接調(diào)閱點(diǎn)擊部位心電圖片段供閱覽。
7．疊加功能對于一些典型異常波形(如室早等),，有效選擇某一典型波形并確認(rèn)導(dǎo)聯(lián)后(3個(gè)導(dǎo)聯(lián)之內(nèi)),，儀器自動(dòng)對同類型QRS波群進(jìn)行自動(dòng)疊加掃描，并列出相同相異個(gè)數(shù)并列出百分比,。
8．自定義模板 操作者根據(jù)自己的判斷進(jìn)行定義診斷對三種以內(nèi)典型發(fā)現(xiàn)心電圖波進(jìn)行掃描,，并計(jì)算出異常數(shù)量和給于操作者定義的診斷名稱,。
9．打印編輯功能 對所有羅列報(bào)告,、圖表。典型心電圖片段進(jìn)行打印(可選擇),。并可對典型心電圖片段進(jìn)行3導(dǎo)聯(lián),、6導(dǎo)聯(lián)、12導(dǎo)聯(lián)、18導(dǎo)聯(lián)四種形式同步打印功能,。
10．測量功能 利用工具測尺可對屏幕顯示中心電圖波進(jìn)行時(shí)間電壓測量,。
11．心率變異性(HRV)測定 包含時(shí)域，頻域和散點(diǎn)(非線性)三種方式進(jìn)行心率變異性分析,。
12．提供醫(yī)生參考使用的一定數(shù)量自動(dòng)診斷功能及判斷術(shù)語,，使操作者方便地對自動(dòng)診斷結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)和修正。診斷用語符合規(guī)范化正規(guī)化表述要求,。值得一提的是,，儀器所列出自動(dòng)診斷結(jié)果，僅做為參考性診斷,，必須獲得專業(yè)醫(yī)師確認(rèn)方可生效,。
13．事件標(biāo)記(EVENT) 儀器內(nèi)設(shè)EVENT模板接收使用者在感到不適時(shí)按動(dòng)EVENT鍵所做標(biāo)記處前后8～10s心電圖片段，操作者在EVENT模板中可直接調(diào)閱該心電圖片段進(jìn)行閱覽分析,。
圖3-46 十八導(dǎo)聯(lián)心電圖(男,，59歲)，心房顫動(dòng)
14．患者活動(dòng)登記表 電子表格形式的活動(dòng)登記表,，記載患者在檢查期間內(nèi)各時(shí)間段各種狀態(tài)活動(dòng)及用藥情況,，并可直接調(diào)閱和打印需要調(diào)閱的狀態(tài)下心電圖片段。
在心電圖各波段的分析上,，本機(jī)具備以下幾個(gè)特點(diǎn)：①18個(gè)導(dǎo)聯(lián)覆蓋心肌全部除,、復(fù)極心電活動(dòng)；新增加的V7～9R和V3～5R導(dǎo)聯(lián)分別有助于左室正后壁和右室心肌損害的判斷,。②有臨床的心電圖的Ⅱ,、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián),，尤其是Ⅱ?qū)?lián),，有助于逆行P波的識(shí)別和交界區(qū)性心律失常的確認(rèn)。③增加ST-T段的形態(tài)識(shí)別,，有助于缺血性心臟病的診斷,。尤其是ST段，我們首先使用三點(diǎn)采樣法,，即J點(diǎn),、J后0．04s點(diǎn)和ST終點(diǎn)；若ST段較長,，還增加J點(diǎn)后O．08s點(diǎn),。用這種方法，ST段的升高和降低都可分為上斜型,、水平型和下斜型等幾種形態(tài),，經(jīng)微機(jī)分析后可以自動(dòng)打印報(bào)告。ST段形態(tài)的改變表現(xiàn)在不同組別的導(dǎo)聯(lián)上可以協(xié)助判斷心肌有無實(shí)質(zhì)性損害和損害的大致部位。
