氣管切開使用電動(dòng)吸痰器的護(hù)理
在臨床救治過(guò)程中,,病人常因意識(shí)障礙或呼吸系統(tǒng)病變致肺通氣換氣受限需氣管切開,。其術(shù)后的觀察護(hù)理是治療過(guò)程的重要環(huán)節(jié),。
1、氣管切開套管的選擇 氣管切開病人絕大部分有不同程度的意識(shí)障礙,,導(dǎo)致呼吸中樞抑制,,嗆咳排痰功能受限,常需給予通氣支持,。為便于與呼吸機(jī)連接,,最好選用硅膠氣管套管,。其帶充氣套囊,充氣后可避免切口滲血流入氣道,,亦避免食物反流誤吸,,對(duì)高位氣管食管瘺尤其適用。但其不能清洗消毒,,內(nèi)腔易被痰痂阻塞,,如病情允許,可更換為金屬套管,。更換應(yīng)盡可能在氣管切開1周后進(jìn)行,,否則氣管軟化塌陷導(dǎo)致窒息。
2,、觀察與護(hù)理
(1)保持呼吸道的通暢 分泌物及時(shí)吸出,,吸痰管經(jīng)氣切套管插入氣管及支氣管,深度通常需超過(guò)13-15cm以保證有效吸痰,,同時(shí)又能刺激氣道引起咳嗽有利于痰液的排出,。痰液粘稠時(shí)可先用濕化液5~10ml滴入氣道稀釋,然后再吸痰,。每次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15秒,,以防機(jī)體缺氧。
(2)保持氣道的濕化 氣管切開后氣道及肺泡粘膜失去上呼吸道纖毛濕潤(rùn),、過(guò)濾的保護(hù)作用,,極易受損纖維化,導(dǎo)致?lián)Q氣面積減少,。而痰液粘稠易形成痰痂致套管,、氣道阻塞引起通氣障礙,小支氣管梗阻則肺不張,。故必須予以濕化,。濕化液滴速5滴/分,24h約500ml,,大致與呼吸道液體的隱性喪失量平衡,。在此基礎(chǔ)上還應(yīng)進(jìn)行霧化。霧化穿透力強(qiáng),,水氣能直接進(jìn)入肺泡,,這是濕化滴液達(dá)不到的。不過(guò)霧化時(shí)因吸入氣中有水蒸氣的存在而使氧分壓相對(duì)降低,,同時(shí)熱蒸汽能刺激粘膜的分泌使痰液增多,,常出現(xiàn)呼吸困難。故霧化時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),一般不超過(guò)20分鐘,,根據(jù)痰液的粘稠程度2-4次/日,。
(3)氣管切開局部的護(hù)理 妥善固定氣管切開套管,縛帶不可過(guò)緊,,以免影響頸靜脈回流,;采用金屬套管時(shí),局部滲血常用凡士林紗條壓迫止血,,24h后應(yīng)將止血紗條取出,。嚴(yán)重的滲血流入氣道可致窒息,予以更換氣囊套管并將氣囊充氣可得到控制,。更換應(yīng)使用專門的氣管切開包并準(zhǔn)備充分,,否則拔除舊管后如不能及時(shí)置入新管,氣管軟化塌陷其危險(xiǎn)性已如前述,;氣囊套管應(yīng)于氣管切開24h內(nèi)將充氣放出,,以避免氣管粘膜的壓迫損傷。如必須接呼吸機(jī),,亦應(yīng)根據(jù)病人情況,,每2-4h松囊3-5分鐘;常規(guī)定時(shí)進(jìn)行內(nèi)套管及氣管切開局部的清潔消毒,,保持局部干燥,。
(4)密切觀察呼吸頻率、幅度,、模式的改變及痰液性狀 呼吸頻數(shù)、費(fèi)力伴“三凹征”提示套管或大氣道梗阻,,常為痰痂阻塞套管,,更換后轉(zhuǎn)危為安。吸氣時(shí)腹部隆起的同時(shí)胸廓下陷為反常呼吸,,提示肺不張可能,,多由粘稠的痰栓阻塞小支氣管引起,常伴有嚴(yán)重的支氣管痙攣,。處理時(shí)護(hù)理方面應(yīng)加強(qiáng)拍背吸痰及濕化霧化,,必要時(shí)予以呼吸機(jī)正壓通氣糾正缺氧并設(shè)置大潮氣量將肺不張沖開。
(5)注意意識(shí),、血壓,、尿量、出入量等全身情況的變化 這些變化均可引起呼吸的改變,,應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理,。有1例顱咽管瘤術(shù)后垂體危象行氣管切開,持續(xù)呼吸困難,氧飽合度僅在70%俳徊,,對(duì)癥處理效果不明顯,。后發(fā)現(xiàn)病人血壓雖在正常范圍,但尿量8 000ml/24h,,脈壓差小,,心率快,肢體紫紺,,考慮為容量不足致肺通氣血流比值失調(diào)亦即“休克肺”,,立即給予股靜脈穿刺10分鐘內(nèi)輸入了2000ml液體后呼吸困難逐步緩解。
(6)熟悉相關(guān)儀器性能 氣管切開常需接呼吸機(jī),。人工呼吸機(jī)正壓輔助通氣能減少呼吸肌作功和氧耗,,改善組織特別是腦供氧。應(yīng)保證管道連接及參數(shù)設(shè)置正確,,無(wú)漏氣,,濕化瓶?jī)?nèi)液體在標(biāo)志線下,并根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),。注意避免過(guò)度換氣(呼堿時(shí)氧離曲線左移,,氧解離障礙,組織缺氧),,出現(xiàn)異常報(bào)警及時(shí)查明原因,,必要時(shí)請(qǐng)示醫(yī)師處理,并有應(yīng)對(duì)發(fā)生緊急情況(如停電,、氣源故障)的思想準(zhǔn)備和處理措施,,臨床稱為救命通氣。
(7)堅(jiān)持無(wú)菌操作 所有操作應(yīng)遵循無(wú)菌原則,,避免醫(yī)源性感染,。
(8)氣管切開套管的更換與拔除 氣管切開1周內(nèi)嚴(yán)禁拔管已如前述,1周以后病情穩(wěn)定可更換套管,,決定拔管前應(yīng)試堵管48h,。如呼吸平穩(wěn),無(wú)明顯缺氧表現(xiàn)方可拔除氣管切開套管,。
更多詳情請(qǐng)咨詢:021-66187008
吸痰器相關(guān)搜索