近日獲得軍隊(duì)醫(yī)療成果一等獎(jiǎng)的“缺血性腦血管病防治新策略和新技術(shù)的研究”，歷經(jīng)近30年對(duì)缺血性腦血管病的發(fā)病機(jī)制,、臨床診治等進(jìn)行了深入探索,，在美國(guó)《神經(jīng)病學(xué)》等國(guó)際權(quán)威雜志發(fā)表論文20余篇,。作為該研究團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)軍人物，周華東教授對(duì)缺血性腦血管病的探索從未放松,。
血管狹窄迂曲
病情判斷的重要指標(biāo)
先進(jìn)的影像技術(shù)對(duì)于腦血管病診治的推動(dòng)毋庸置疑,，其中CTA、數(shù)字減影血管造影（DSA）讓我們能清晰地了解顱內(nèi)血管走形,。由此我們發(fā)現(xiàn),，動(dòng)脈狹窄迂曲可以作為缺血性腦血管病直觀且重要的病情監(jiān)測(cè)判斷指標(biāo)。
——周華東
顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄迂曲是急性缺血性腦血管病發(fā)生的病理基礎(chǔ),。隨著DSA的廣泛使用,，其所顯示的顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化血管的完整性、血流的動(dòng)態(tài)表現(xiàn)以及血管的復(fù)雜性,，是過去B超,、MRI不能顯示的。周華東教授感到,，有必要也有可能通過對(duì)顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化的形態(tài)表現(xiàn)做深入研究,，加深對(duì)缺血性腦血管病的認(rèn)識(shí)。
通過對(duì)4218名50～89歲患者行DSA檢查顯示,，顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化發(fā)生率為60.1%,，動(dòng)脈迂曲延長(zhǎng)占26.1%，動(dòng)脈狹窄占23.9%,?？梢姡M管動(dòng)脈狹窄一直是人們最為關(guān)注的腦血管病高危因素,，但動(dòng)脈迂曲的發(fā)生率也很高,。
隨后，課題組又針對(duì)動(dòng)脈迂曲延長(zhǎng),，提出“C”形迂曲,、“S”形迂曲和“O”形迂曲的新分類方法。根據(jù)這種新分類方法,，發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈顱外段動(dòng)脈迂曲延長(zhǎng)都較常見,，易導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死,?；讋?dòng)脈“C”形迂曲在顱內(nèi)段較常見，并且壓迫延髓,，在臨床可表現(xiàn)為肢體無力等癥狀,。動(dòng)脈狹窄及動(dòng)脈迂曲者一過性腦缺血(TIA)及腦梗死的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。
預(yù)警評(píng)分
讓未雨綢繆成為可能
治未病是每位臨床醫(yī)生的理想,。在神經(jīng)科領(lǐng)域,，腦梗死的預(yù)警因素,，尤其是進(jìn)展性卒中的監(jiān)測(cè)預(yù)警手段，是近10多年研究的前沿問題,。
——周華東
根據(jù)1993~2002年這10年的隨機(jī)病例資料,，科研團(tuán)隊(duì)對(duì)1803位腦梗死患者進(jìn)行了回顧性研究，建立了腦梗死發(fā)生的預(yù)警評(píng)分體系,。預(yù)警評(píng)分體系分為三級(jí)十等：極高危,、高危及危險(xiǎn)，特別是將不同程度的顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄列入了腦梗死預(yù)警評(píng)分體系,。為評(píng)價(jià)該評(píng)分體系的有效性,，隨機(jī)篩選65歲以上人群943例，從2004年4月1日起,，通過3年的前瞻性研究,，最終證實(shí)極高危組、高危組和危險(xiǎn)組的腦梗死發(fā)生率分別為27.8%,、19.3%和10.7%,，組間比較差異顯著。這證明了腦梗死預(yù)警體系可以有效評(píng)估腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),，對(duì)腦梗死的預(yù)防有一定的指導(dǎo)意義,。
對(duì)于進(jìn)展性卒中，課題組率先嘗試使用血清可溶性黏附分子進(jìn)行監(jiān)測(cè),。通過對(duì)238位56～78歲急性腦梗死患者監(jiān)測(cè),，證實(shí)腦梗死發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)血清可溶性細(xì)胞間黏附分子-1（sICAM-1）可以作為臨床監(jiān)測(cè)卒中發(fā)生發(fā)展的重要血清生物標(biāo)記物。
介入治療
借技術(shù)創(chuàng)新提升療效
腦血管病介入治療對(duì)于缺血性腦血管病防治的推動(dòng)作用有目共睹,。但對(duì)這樣一種高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù),，必須摸清其手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，建立規(guī)范的診療流程,。
——周華東
為探索制定腦血管疾病的規(guī)范化診治流程,，周華東教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)13470位患者進(jìn)行了細(xì)致的臨床觀察，最終在國(guó)內(nèi)創(chuàng)新性地提出了一套缺血性腦血管病的規(guī)范化診治程序,，特別是將語言功能評(píng)估,、吞咽功能評(píng)估、認(rèn)知功能檢測(cè)列入病情評(píng)估內(nèi)容,。隨后團(tuán)隊(duì)對(duì)660位腦梗死患者進(jìn)行了為期兩年的隨訪研究,，證實(shí)應(yīng)用該流程治療腦梗死的療效顯著。在此基礎(chǔ)上,，該團(tuán)隊(duì)受邀參加了國(guó)內(nèi)缺血性腦血管病防治指南的制定,，出版了《神經(jīng)系統(tǒng)疾病規(guī)范化診治流程》。
在尋找規(guī)范化治療流程的過程中，該團(tuán)隊(duì)對(duì)于腦血管疾病也有了更深的認(rèn)識(shí),，因而在很多方面提出了創(chuàng)新的理念,。如建立了清醒狀態(tài)下顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架置入的新方法，使術(shù)中腦出血發(fā)生率下降34.0%,，死亡率下降37.2%,；提出對(duì)于狹窄率達(dá)到90%以上的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，首次支架置入解剖位恢復(fù)30%,，改變了過去首次擴(kuò)張到解剖位的理念,，使高灌注腦出血并發(fā)癥下降35.1%；應(yīng)用網(wǎng)狀支架治療頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈夾層取得成功,，與內(nèi)科保守治療相比,，使治愈率提高49.8%，死亡率下降65.4%,；提出急性腦梗死超早期動(dòng)脈溶栓并輔助微導(dǎo)管,、微導(dǎo)絲和球囊擴(kuò)張技術(shù)，使再通率提高19.3%,；通過對(duì)312位頸動(dòng)脈狹窄介入治療患者隨訪1年發(fā)現(xiàn),，兩個(gè)部位以上狹窄、支架部位,、術(shù)后規(guī)范用藥是支架置入術(shù)后血管再狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,。
遠(yuǎn)期療效
關(guān)注患者認(rèn)知功能損害
缺血性腦血管病引發(fā)的認(rèn)知功能損害，是降低患者生活質(zhì)量的重要原因,。了解其機(jī)制進(jìn)而幫助患者是我們的責(zé)任,，也是做科研的動(dòng)力。
——周華東
通過對(duì)638位輕度認(rèn)知功能損害患者的6年隨訪,，該團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn),，具有一項(xiàng)以上血管危險(xiǎn)因素、高血壓病,、糖尿病是血管性癡呆(VaD)和阿爾茨海默?。ˋD）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
對(duì)1375位行DSA和CTA檢查的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行3年隨訪的結(jié)果表明,，“O”形迂曲認(rèn)知功能下降速度是“S”形迂曲的2.17倍,，是“C”形迂曲的2.91倍。
對(duì)317位腦白質(zhì)病變患者隨訪3年發(fā)現(xiàn),，腦白質(zhì)損害（顱內(nèi)動(dòng)脈硬化的一種表現(xiàn)）的程度與AD和VaD的發(fā)生明顯相關(guān),，并提示VaD和AD存在共同的發(fā)病機(jī)制，控制顱內(nèi)動(dòng)脈硬化對(duì)VaD和AD的防治具有重要的臨床意義,。
為探索認(rèn)知功能障礙的預(yù)防手段,，團(tuán)隊(duì)對(duì)417位55歲以上具有一項(xiàng)以上血管危險(xiǎn)因素的輕度認(rèn)知功能損害患者進(jìn)行5年隨訪。按照是否對(duì)血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行治療,，分為完全治療組,、部分治療組和非治療組。結(jié)果表明,，與不治療組相比,，部分治療組和完全治療組發(fā)展成癡呆的危險(xiǎn)性顯著降低，其中完全治療組的危險(xiǎn)性最低,，表明控制血管危險(xiǎn)因素可有效降低癡呆發(fā)生,。
