社區(qū)醫(yī)院能否緩解看病難 提高基層實力是關鍵
背景事件
4月1日起,，廣州市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌新制度全面實施，強化社區(qū)首診,、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)管理政策,。在廣州定點醫(yī)療機構中，職工醫(yī)保參保人要選擇1家基層醫(yī)療機構或一級醫(yī)院作為其普通門診報銷的定點醫(yī)療機構,，這是“小點”,；在選定“小點”后，再選擇1家二級或三級醫(yī)療機構作為其普通門診報銷的選定醫(yī)院,，稱之為“大點”,。
職工醫(yī)保參保人到“小點”就醫(yī)，門診統(tǒng)籌報銷比例為80%,；若經(jīng)“小點”首診并經(jīng)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi),，再到“大點”門診就醫(yī)，則報銷比例為55%,。如果不經(jīng)“小點”首診和轉(zhuǎn)診就直接去“大點”門診就診,，那么報銷比例降為45%。
社區(qū)醫(yī)院是社區(qū)衛(wèi)生服務機構的通俗說法,，作為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的重要組成部分,，主要是指城市的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（含社區(qū)衛(wèi)生服務站），承擔基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務兩項主要職能,。一直以來,，社區(qū)醫(yī)院被寄予緩解看病難的厚望，實現(xiàn)首診在社區(qū),，減少三甲醫(yī)院的壓力,。不過，有觀點認為,，當前社區(qū)醫(yī)院的條件有限,，緩解看病難還得加把勁。
正方 首診在社區(qū)可分流患者
社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設,，被認為是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內(nèi)容之一,，也是解決看病貴就醫(yī)難問題的重要舉措,。自2009年新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動以來，我國社區(qū)衛(wèi)生服務機構的整體規(guī)模和設備水平都有大幅提高,。圍繞?；尽娀鶎?、建機制的工作重心,，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性、可及性也有所改善,。
據(jù)了解,，今年衛(wèi)生計生工作的重點任務之一是大力推進分級診療工作，推動各級醫(yī)療機構落實功能定位,，優(yōu)化醫(yī)療資源布局,。推動建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治,、上下聯(lián)動的分級診療模式。國家衛(wèi)計委宣傳司司長,、新聞發(fā)言人毛群安在今年1月舉行的新聞發(fā)布會上曾強調(diào),，要推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉,，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務,，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題,。
“廣州一共有770多個社區(qū)衛(wèi)生中心,，如果通過信息化技術，將它們和三甲醫(yī)院連成一張網(wǎng),，小病在基層醫(yī)療中心解決,，看病難問題將得到很大緩解?！鞭裁拙W(wǎng)總裁沙興中此前在接受南方日報記者采訪時表示，首診在社區(qū)可以分流病人的作用,，減輕三甲醫(yī)院的壓力,。
有分析認為，看病難不是醫(yī)療資源的絕對缺失,，而是要加強制度引導,，將醫(yī)療保障體系的關口前移、資源下移,。破解大城市“大醫(yī)院綜合征”,，分級診療制勢在必行,。所謂分級診療制，即按照疾病的輕重緩急,、治療的難易程度進行分級,，不同級別醫(yī)療機構承擔不同疾病的診治，各展所長,，引導病人科學合理就診,。
有評論指出，社區(qū)首診可以解決眼下社區(qū)醫(yī)院資源空轉(zhuǎn),、未能達到設立初衷的問題,，還將有助于社區(qū)醫(yī)院與居民因聯(lián)系增加而避免完全陌生人社會的人際關系，避免基本等同于“疾病消費”的醫(yī)療模式,。社區(qū)首診制執(zhí)行了,，視病情而分流患者、醫(yī)保體系內(nèi)各級醫(yī)院按需要和能力承擔壓力,，看病難,、看病煩可能得到緩解。
反方 社區(qū)醫(yī)院需要先升級
一個不容忽視的現(xiàn)象是,，老百姓看病難看病貴的問題尚未得到根本改觀,，大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象仍較普遍。今年1月,，廣州社情民意研究中心電話隨機訪問了1000位廣州市民,，調(diào)查顯示，過半數(shù)受訪市民近一年內(nèi)曾去附近的社區(qū)醫(yī)院看病,。對于醫(yī)生的診療水平,，四成人表示“滿意”,；但對于“診療,、檢查設備”，僅有25%的人表示“滿意”,；對于“藥品種類”的滿意度更低至15%,。
調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，61歲及以上的老年人中,，經(jīng)常去社區(qū)醫(yī)院看病者有25%,，即四個老人中就有一個，可見老年人對社區(qū)醫(yī)療服務需求較大,。然而,，老年人對社區(qū)醫(yī)院的具體服務滿意水平不高，在各年齡人群中靠后。尤其是對“藥品種類”,，不滿意度為34%,，明顯超過滿意度的23%；對“診療,、檢查設備”評價也較低,，不滿意度為25%，超過滿意度的21%,。課題組認為,，當前社區(qū)醫(yī)院，缺少藥物,、缺少檢查,，難留住好醫(yī)生的情況相當普遍。
“提高社區(qū)醫(yī)療機構的服務能力,，重點在于缺什么補什么,。”廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波撰文指出,，投保者對基層醫(yī)療機構不信任,，原因很多。其中,，人們將看病也當作一種“消費”,，而“消費”首先就是要求環(huán)境好?？墒?，目前廣州各“小點”的條件參差不齊，只有加強建設,，使“小點”全面“達標”,，才能通過民眾“消費”的#$關。
中國社科院人口與勞動經(jīng)濟研究所副研究員陳秋霖在接受媒體采訪時指出,，從制度角度講，病人上移涌入大醫(yī)院主要有3個原因：一是基層衛(wèi)生服務機構人員能力建設跟不上,，二是醫(yī)保的經(jīng)濟杠桿作用沒有得到充分發(fā)揮,，三是基層醫(yī)改和公立醫(yī)院改革沒有配套起來。
陳秋霖建議,，首先要解決好人才問題，要讓老百姓相信去社區(qū)醫(yī)院能看好病,。短期內(nèi),，要想辦法讓高水平的醫(yī)生愿意到基層去，可以繼續(xù)探索醫(yī)聯(lián)體,、鼓勵有資質(zhì)的醫(yī)生自己開診所等方式；長期看,，則要加強全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓，進一步提高社區(qū)衛(wèi)生工作者待遇,，在職稱晉升,、業(yè)務進修等方面作出政策和制度安排，吸引人,、留住人。
點評 提高基層實力是關鍵
如今,，一張醫(yī)?？ㄗ杂蛇x擇，舍近求遠找大醫(yī)院,，成為許多居民的就醫(yī)習慣,。這與人們的就醫(yī)理念有關，多數(shù)人認為大醫(yī)院的診治水平較高,，因此在可以自由選擇醫(yī)療機構和經(jīng)濟條件允許的情況下,，通常更傾向于到大醫(yī)院就診，哪怕只是普通病和常見病,。這導致大醫(yī)院人滿為患,，追根溯源，是社區(qū)醫(yī)院未能實現(xiàn)分流功效,。只有提高基層醫(yī)療機構的實力,，讓老百姓放心，才會有更多的人心甘情愿留在社區(qū)首診,。
（文章來源：新華網(wǎng)）
